ティルシュの手術

タイヤの手術は、直腸脱の外科治療に使用されます。 1891年、ティルシュは肛門周囲の皮下組織に銀線を導入し、弛緩した括約筋を締めて直腸脱を治療し、その後、ターレルは手術を簡素化しました（図1.8.5.4-1）。 この方法の利点は、手術が簡単で、損傷が少なく、局所麻酔下で行うことができることですが、これは一種の緩和手術であり、特定の合併症があるため、多くの応用はありません。 最近、シリコーンゴムまたはナイロンメッシュベルトを使用することが提案されており、特定の弾力性のために、伸縮することができ、これは糞便失禁および直腸脱を防ぐのに有益です。 病気の治療： 徴候 1、肛門の収縮が弱いか、肛門が緩い直腸脱である。 2.高齢者および衰弱性直腸脱。 3、しばしば脱出方法のための他の治療と。 術前の準備 外科的要件に応じて、30ゲージの銀線、ポリエステルまたはシリコンゴムのメッシュベルトを準備します。 手術手順 1.前中央位置の肛門縁から1〜2cmの長さ3cmの湾曲した切開を行い、皮下筋膜を切断します。 2、湾曲した血管クランプで、肛門管周囲の浅い深部の筋肉への鈍的分離。 3、左指を直腸に挿入し、右指を骨盤底まで鈍く分離し続けます（男性は前立腺の下端に、女性は子宮頸部の下端に）、右指はそれぞれ肛門管の左右から分離し、それぞれトンネルを作ります。 4.左手の手袋を交換し、尾骨と肛門縁の間に2 cmの縦切開を行い、湾曲した血管クランプを使用して、肛門括約筋の空間を肛門靭帯にはっきりと分離します。 5、右指を使用して後部直腸空間に入り、肛門管の両側を分離し、それぞれトンネルを作り、リングに入れて、インジケータを通過できるようにします。 6.大きく湾曲した血管クランプを使用して、前部切開から右トンネルを通って入り、後部切開から穴を開け、ポリエステルメッシュベルトの一端をクランプし、前部切開から引き出します。 7.同じ方法に従って、ポリエステルメッシュベルトのもう一方の端は、後部切開部から、左トンネルを通って、前部切開部から平らに出て、前部切開部に合流します。 8、肛門管に挿入された大きな肛門鏡（直径2〜2、5cm）は、術後の肛門管のサイズの基礎として、肛門鏡の周りにメッシュベルトを締め、両端が1cm重なり、シルクを使用してメッシュを2つ作ります断続的な縫合、その後肛門鏡を取り外します。 9.前後の切開部をフックで引っ張り、メッシュの上部極と下部極の針の数を非吸収線のある腸壁の筋肉壁に固定して、メッシュベルトがずれたり折り畳まれたりしないようにします。 10.最後に、肛門管と皮膚の周りの組織を、腸と細い非吸収性の線で層ごとに縫合します。 合併症 1.皮下感染で感染が深刻な場合は、ポリエステルメッシュベルトを取り外します。 2、糞便と肛門のリングがきつすぎる、一般的に人差し指よりも小さくないはずです。 肛門管拡張とen腸の使用は、糞便の宿便を解決できます。