経頭蓋視神経管狭窄症除圧

頭蓋骨異形成、大理石骨病、または大理石骨、および視神経や他の視神経を含む前頭蓋窩骨折により視力障害が生じます。ビジョンを改善します。 病気の治療： 徴候 （1）頭蓋嚢の線維構造は乏しく、視神経管の一方または両方が関与し、視神経管の狭窄、視神経の圧迫、および視力喪失につながります。 （2）片側または両側に視力喪失のある大理石骨病患者で、狭窄を確認するために視神経孔を撮影した。 （3）前頭蓋窩骨折には視神経管が関与しており、骨折片は視神経、視力喪失、または進行性の視力低下を圧迫します。 禁忌 （1）視神経管狭窄は視神経を圧迫し、1か月以上にわたって視力が完全に失われます。 （2）視神経管の骨折、損傷後の視力の完全な喪失。 手術手順 （1）頭皮切開：額の額の両側冠状切開が一般的に使用されます。 経蝶形骨アプローチが使用される場合、額の皮弁の切開が実行されます。 （2）骨開頭術：額の骨弁の患部を使用して、視神経管減圧の片側。 両側の視神経管の減圧が一度完了すると、両側の額の骨弁が使用されました。 Pterionalアプローチが使用される場合、前腸骨骨弁が使用されます。 （3）硬膜切開：視神経管の位置を正確に決定し、頭蓋内端から足首の内側端まで視神経管の上部を除去するために、硬膜内手術と硬膜外手術の組み合わせが一般的に使用されます。 まず、硬膜を切断し、前頭葉を大脳圧板によって前頭葉に沿って収縮させて、視神経の頭蓋内セグメントと視神経管の近位または頭蓋内端を見つけます。 次に、視神経を視神経に沿って切断して硬膜を3 cm切断し、硬膜と足根板を硬膜外腔から剥がして視神経管の上部壁または「ルーフィング」を開き、厚くなった上壁を切り取り、準備します。 （4）視神経管の減圧：圧迫骨の上半分の視神経管の切除、外科医は非常に慎重で細心の注意を払う必要があり、手術は正確で穏やかでなければならず、わずかな間違いではありません。 したがって、手術用顕微鏡下で操作することが最善です。 視神経管の上壁は、高速マイクロドリルを使用して薄くされます。 骨繊維構造の不良および大理石骨病の患者の治療において、視神経管の前部は肥厚および変形し、後者は硬化性変化を有することを指摘する必要があります。 視神経管の骨を除去するときは、忍耐強く待ってください。 次に、視神経鞘と視神経管の内壁との間で顕微鏡ストリッパーを静かに分離し、視神経管の上部壁をキューレットまたは極薄のケリソンロングル、つまり「トッピング」によって完全に除去します。 しかし、外傷性視神経損傷は出血と浮腫を伴うことが多いため、手術中に視神経鞘を切断して減圧を十分に行うことができます。 頭蓋骨の乏しい線維構造または骨軟骨狭窄がある患者の場合、視神経の上壁のみが除去されます。 視神経の減圧では不十分で、視神経管の内側と外側の側壁は、視神経管の上半分（180°）に達するようにマイクロドリルで除去する必要があります。 視神経の損傷の増加を避けるために、視神経鞘は一般に切開する必要はありません。 大理石骨病の患者は、しばしば視神経管の両側狭窄を有し、その結果両眼の視力が低下します。 この病気の骨硬化変化により、視神経は硬く細くなった骨チューブによって圧迫されます。視神経の減圧は、視神経管の骨折と頭蓋骨の線維構造の不良によって引き起こされる視神経管の圧迫よりも困難です。より綿密で忍耐強くなければなりません。 ヘインズによると、多くの患者は手術後も視力が改善されています。 さらに、この疾患は主に両側の視神経管狭窄であるため、両側の減圧は一度の手術で完了でき、段階的に実施することもできます。 （5）上壁切除：頭蓋骨の乏しい線維構造、腸骨稜の上部壁、および蝶形骨上腕骨の肥厚を伴う患者で、しばしば眼球および顆上裂溝の外圧、眼球運動運動麻痺に対する圧力を伴う。 この時点で、上壁の厚くなった骨と蝶形骨の尾根も完全に減圧するために除去する必要があります。 （6）頭蓋骨：硬膜の縫合、頭蓋弁の縮小、硬膜の外部ドレナージ、縫合骨膜、キャップ腱膜および皮膚。 合併症 （1）術後視力低下：視神経に触れる術中手術に関連し、徐々に回復することができます。 （2）脳脊髄液性鼻漏：骨弁の操作中に前頭洞または篩骨洞が開かれるか、肥厚した骨が除去され、術中の修復は行われません。 数週間の保存的治療の後、または自己治癒後に再発しない場合は、再度修復する必要があります。