右心房と大腿静脈を通る複合膜穿孔

破裂を伴う右心房大腿静脈によるバッド・キアリ症候群の外科的治療。 バッド・キアリ症候群は、肝静脈高血圧、中心静脈および肝洞拡張、うっ血または肝静脈流出路の閉塞または下大静脈のリフローによって引き起こされる下大静脈のうっ血を指します。肝脾腫などの門脈圧亢進症の臨床症状大きな食道静脈瘤の出血、腹水、脾機能亢進なども、体幹および下肢の静脈瘤、下肢の腫脹、色素沈着、および長期潰瘍として表されます。 血管閉塞部位によると、バッド・キアリ症候群は、下大静脈の膜性および部分的閉塞、肝静脈開口部または遠位広範囲閉塞、および肝静脈下大静脈混合閉塞に分けることができます。 複雑な分類とより多くの外科的方法により、異なる病型のBudd-Chiari症候群を治療するための単一の方法はありません。 近年、インターベンショナル放射線療法の開発により、バッドキアリ症候群の治療が改善され、インターベンションまたはインターベンション手術により、バッドキアリ症候群の臨床的有効性が大幅に改善されました。 膜の破裂と組み合わされた経心房大腿静脈は、上大静脈および下大静脈の膜性閉塞の治療のための重要な方法である。外科的合併症は臨床結果を改善します。 しかし、介入療法に失敗した患者は、膜の破裂と組み合わされた右心房大腿静脈で治療される場合があります。 病気の治療： 徴候 以下の場合の膜破裂と組み合わされた経右心房大腿静脈： 1.横隔膜型下大静脈閉塞、肝静脈開通、または開口部の閉塞のみ。 2.限局性の下大静脈狭窄、肝静脈開通、または開口部の閉塞のみ。 3.バルーン拡張の喪失。 禁忌 1.横隔膜の下に新鮮な血栓が存在します。 2.長さが3cmを超える閉塞。 3.肝静脈限局性閉塞。 術前の準備 1.定期的な検査に加えて、血管閉塞の位置と程度を理解するための術前カラードップラーおよびMRI血管造影または電子ビームCT血管造影。 2、全身麻酔、右前胸部切開、右胸部をわずかに高くし、右上肢を頭部フレームに固定し、胸骨正中切開部を平らに寝かせます。 手術手順 1.腸骨稜の正中線から胸骨の右側の第4 inter間スペースまで、皮膚とcost間筋を切断し、第4 rib骨の前縁を切断し、胸部開創器を配置します。 右肺を押し開き、右心房を明らかにします。 心膜は、仙骨神経の前で上大静脈まで、心臓の底まで縦に切断されます。 近位下大静脈を自由にブロックし、ラップアラウンドします。 2.右心房の下部心房に牽引線を縫い、牽引線を持ち上げ、ハート型プライヤーの縦クランプを使用して右心房の側壁を約3 cmの長さで固定し、心房壁を近位心房プライヤーで4-0非侵襲性縫合糸で縫合します。糸を細いゴムチューブに挿入して右心房切開を制御し、切開後の出血を防ぎます。 3.右心房を切断し、オペレーターの右手を右心房にすばやく挿入し、ハッピーイヤープライヤーを置き、巾着を締めます。 下大静脈に沿った横隔膜の位置と靭性を調べます。 4.指先がダイアフラムに触れると、ダイアフラムを前方に均等に貫通します。ダイアフラムは滑らかで弾力性があるため、力を破るために数回適用する必要があり、時計回りに回転させます。 5.ダイヤフラムを着用できない場合、バルーンカテーテルまたは内側コアを備えた下大静脈破裂装置を大腿静脈から挿入し、血管拡張薬を右心耳に送り、ダイヤフラムを組み合わせたアクションで穿孔します。拡張。 6.指を下大静脈および右心房から徐々に引き抜き、巾着ひもを締め、心臓耳クランプで右心房を締め付け、巾着縫合糸と牽引線を切断し、2-0非侵襲性縫合糸で右心房切開を連続的に縫合します。イヤープライヤー、出血を注意深くチェックし、必要に応じて縫合糸を追加します。 下大静脈を取り除き、心膜を部分的に縫合しました。 7.出血を完全に止め、胸部ドレナージチューブを配置し、腹壁切開部を縫合します。 合併症 出血性ショック 主な理由：1つの右心房縫合が厳密ではない; 2胸腔内枝分枝結紮が完了していない; 3下大静脈破裂; 4凝固機能不全。 予防：膜が破裂した後、右心房の縫合糸をきつく締め、下大静脈とその枝を慎重に縫合し、結紮して、一般的な状態と凝固機能を積極的に改善します。 2.肺塞栓症 膜破裂後の横隔膜下の遊離血栓剥離は、手術後の急性肺塞栓症につながります。 予防：膜が破壊された後、横隔膜の下の遊離血栓の有無を注意深く調べ、発見されたら、手術中に完全に除去する必要があります。