第一中手骨基部の骨折脱臼に対する観血的整復および内固定

最初の中手骨基部骨折（ベネット骨折）は不安定骨折です。 解剖学的に、最初の中手骨と複数の角の骨は、柔軟で安定したサドルジョイントを形成します。暴力が親指の縦軸に沿ってサドル形の結節に作用すると、最初の中手骨の上部から下部に向かって斜めの骨折が形成されます。 。 近位骨折ブロックは、靭帯と関節包の付着により角質骨と解剖学的関係を維持することができ、遠位骨折セグメントは、長母指外転筋の牽引により側頭側および背側に変位します[図1（1）] 。 ベネットの骨折整復はより簡単であり、対位を維持するのがより困難であり、整復後に変位して変形しやすいため、この骨折はしばしば整復を必要とします。 徴候 1.最初の中手骨基部骨折と脱臼、不満足なリセット、またはリセット後の変位。 2. 1〜2週間の骨折または古い骨折の後、整復と外部固定が困難になります。 術前の準備 1.大腿骨頭を寛骨臼の後部上部から寛骨臼レベルに戻すために、手術前に手足の牽引を定期的に行うことが非常に重要です。 牽引は、収縮した筋肉を弛緩させることができ、一方では手術を簡単にリセットし、術後の脱臼を防ぐことができます。他方では、大腿骨頭の圧迫後の大腿骨頭の軟骨表面壊死および無血管壊死を減らすことができます。機会。 脱臼した年長の子供は牽引に使用できます;高齢は上腕牽引で治療されるべきです。 一般的に、大腿骨頭は2〜3週間の牽引後に寛骨臼面まで下げることができます。X線フィルムの確認後、重量を適切に軽減し、大腿骨頭を1〜2週間保持します。 2.大腿骨頭のけん引力が明らかでない場合、大腿骨またはor部の筋肉の収縮が原因かどうかを確認する必要があります。 この場合、内転筋の始点を切断または解放してから、手足を引っ張ってトラクション要件を満たす必要があります。 一般的に言えば、2〜3歳以上の人は断絶する必要があり、釈放することができます。 3.術前症例は、3日間股関節および下肢の周囲の皮膚のために準備されました。 4.手術前に、前傾角、股関節外反角、選択したキャッピング部位、股関節骨切り術部位、そして大腿骨または股関節骨切り術の角度と骨移植片のサイズの外科的設計を決定する必要があります。 5. 200〜600mlの血液を準備します。 手術手順 1.患者を仰pine位に置き、負傷した手足を小さなテーブルに誘ductするか、負傷した手足を胸に置きます。 2.切開は、最初の中手骨1/3の中央から、中手骨の外側と大きな魚の筋肉の側面に沿って近位側に、手首の横筋に沿って、尺骨側に水平線に沿って、切開がl字型になるようにします。 3.骨折端を露出して、切開部の背側、親指の目に見える屈筋腱の皮膚、皮下および筋膜を開き、背側から引き離します。 骨膜と関節嚢は、骨膜下切開のために最初の中手骨の近位端で切断され、近位中手骨と骨折部位を明らかにしました。 4.リセットアシスタントが負傷した手を固定します：オペレーターは負傷者の親指をつかみ、最初の中手骨の外転と伸展を引っ張ります。 5.内部固定がリセットされた後、通常、1 mmの直径のキルシュナー鋼線が内部固定に使用されます。 アシスタントのメンテナンスの下で、近位骨折ブロックが大きい場合、2本のキルシュナー鋼線を手で挿入し、遠位骨折セグメントを三角形の骨ブロックで固定します。 近位骨折ブロックが小さく、キルシュナー鋼線で固定するのが難しい場合、親指を手のひら位置への外転に置き、中手骨の遠位部分と大角骨をキルシュナー鋼線で固定します。 ベントネット骨折の近位骨折は整復後に簡単に変位するため、固定前にキルシュナー鋼線の正確性を確認する必要があります。 変位の下で骨折ブロックを固定しないように、奇形をもたらします。 内部固定が完了した後、層を層ごとに縫合し、キルシュナー鋼線の尾部をフック形状に曲げて、皮膚の下に埋めます。