尿道膣瘻の修復

尿fは膣手術の問題の一つです。 手術の成功または失敗、および熟練した修復技術を完全に見積もることができない場合は、軽視しないでください。 生徒は小さいように見えるため、関係は複雑であることが多く、生徒を満たせる組織は非常に限られています。 推定値が不十分な場合、切開後に瞳孔が緩む、またはすべての方向で掃除できない、または周囲の組織が小さく縫い目がほとんどなく、緊張が大きすぎるために手術が失敗することがよくあります。 さらに、それは多くの貴重な充填組織に損害を与え、再び修理することを困難にしました。 一部の患者は、パッチの失敗が繰り返されるため尿路を変えたため、急いではいけません。 尿urのほとんどは出生時の怪我が原因であるため、患者はしばしば若い成人女性であり、中国の農村部や山岳部で依然として発生しています。 病気の原因となる人々は、あらゆる年齢で癌の侵食、放射線損傷、結核潰瘍、結石の埋め込みなどを起こします。 外科的偶発的損傷が続く：根治的癌手術、困難な子宮摘出、膣形成術など。 他には先天性奇形があります：膣または前庭の尿管または尿道の開口部など。 さらに、外傷、卵管圧迫と壊死、薬物腐食などがあります。 原因は異なり、瞳孔の位置と大きさ、関与の程度、および瘢痕形成の程度が異なるため、受動手術を避けるために手術前に慎重に診断する必要があります。 尿fの修復は困難であり、手術前に慎重に分析および推定する必要があります。 必要に応じて、メチレンブルー検査、膀胱鏡検査、尿路造影などの特別な検査を行う必要があります。 修復が最も難しいのは、瞳孔> 3cm、厚くて硬い瘢痕、膣狭窄、瞳孔の位置が高く活動性の低い子宮頸部、尿道裂傷、骨折、閉塞、欠損、尿管口からの瞳孔<0.5cm瞳孔は恥骨の後部に近く、複数の修復障害、放射線障害、結核ist、糞f、結石、多発性ヘルニアと組み合わされています。 尿fには多くの種類があり、ここでは膣から修復できる人のみを説明します。 尿fの膣修復から適応と状態を慎重に選択することに加えて、外科手術は以下に注意を払わなければなりません： 1.正常な組織を大切に、操作は穏やかで、正確で、素晴らしいです。 2.瞳孔の両端の角を厳密に縫い、出血や漏れがないようにします。 3.縫合糸を無理に引っ張ることができないアシスタントは、2つの切れ刃を一緒に押して、軽く引っ張って、引っ張っているときに切れ刃の組織が切れないようにします。 4.傷口表面の血痕は小さな吸引ヘッドでやさしく吸い上げられますが、組織を傷つけたり、結び目を取り除いたりするために、ガーゼやコットンボールでこすることはできません。 5.瞳孔の最初の層を縫い付けた後、ゴム製カテーテルを尿道口に挿入し、メチレンブルー溶液または滅菌ミルクを注入して、縫合糸が漏れているかどうかをテストする必要があります。 漏れがある場合は、漏れがなくなるまで充填する必要があります。 病気の治療：尿f 徴候 単純な尿道膣ヘルニアの修復は、尿道中部および下部尿道にある尿道ヘルニア<2 cm、膣瞳孔の周囲の軟部組織、尿道の閉塞または破裂がない、子宮頸部の活動、局所炎症またはその他の病変に適しています。 禁忌 全身または局所の急性および慢性炎症、糖尿病患者は治療後または治療後に治療する必要があります。 術前の準備 当時の尿fの修復に加えて、外陰部および大腿部の大部分の古い尿生殖器、尾の前のおむつ皮膚炎、膀胱炎および膣炎などは、手術前に治癒しなければなりません、方法は次のとおりです： 1. 1：1000ベンザルコニウムまたは過マンガン酸カリウム浴を1日2回使用する尿皮膚炎、外部抗炎症軟膏。 炎症が消えるまでシェードパッドを交換します。 2.膀胱炎および膣炎には敏感な抗生物質を補充する必要があります。 炎症と発赤が完全に消失し、尿培養が陰性になるまで、ニトロフラゾンまたはホウ酸溶液で1日1回部分的に洗浄しました。 3.各en腸は手術の前と朝に1回与えられます。 陰毛を剃り、外陰部を石鹸水で洗います。 4.麻酔前の投与は、使用される麻酔規則に従って実施されます。 手術の数日前に、プレマリンなどのエストロゲンを適切に使用して膣粘膜の治癒を促進することができますが、性ホルモンの追加を推奨しない人が多くいます。 5.一般的に使用される外陰膣手術器具に加えて、手術器具は、長いハンドルの細い、まっすぐな、湾曲した小さなハサミ、小さな先のとがった刃、小さなサソリ型の先のとがった刃、鎌状カテーテル、メスの金属カテーテルを用いて尿f修復のために準備する必要があります尿管カテーテル、小さな吸引チューブ（前面の湾曲チューブ）、十分に照明されたスポットライトなど 針とステッチが完成しました。 手術手順 1.消毒と暴露 外陰部と膣をもう一度、75％エタノールまたは0.05％クロルヘキシジン溶液または0.5％強力ヨウ素で1回こすりました。 膣手術でタオルを消毒します。 小陰唇を両側に開き、大陰唇の外側またはタオル（針糸を縫う）に固定します。 会陰消毒タオルの上端は、肛門を覆うようにタオルクランプで固定されています。 重いハンマーを使用して膣デバイスまたは膣プルフックを展開して膣を開き、子宮頸部クランプを使用して子宮頸部の上唇をクランプし、子宮頸部を引き上げて膣口から引き出して、膣の前壁を露出させます。 金属カテーテルを外尿道から膀胱に挿入し、尿道瞳孔から排出して、尿道、瞳孔、および周囲の組織を確認します。 2.切開 小さな鋭いナイフを使用して、瞳孔開口部の周りに円形の切開を作り、瘢痕組織の外側でしっかりと外し、膣粘膜全体を切断します。 小さなシミターでは、ブレードは外側にあり、膣粘膜および尿道壁から分離され、約1.5 cmの円周に分離されます。 内臓粘膜の切断エッジを組織クランプで固定し、瞳孔のエッジの瘢痕組織を小さな湾曲したせん断で細かく切断して、尿道壁の筋肉層と結合組織を完全に解放し、瞳孔のエッジをきれいで滑らかにしました。 小さな吸引ヘッドで優しく吸引された術中にじみ出た組織の細断片、傷口の表面はきれいで、擦れを避け、組織を傷つけないようにします。 瞳孔の周りの組織が厚く柔らかい場合、縫合を開始できます。 3.ステッチ 細い丸い針、3-0または4-0ガット、または針4-0を使用して縫合糸を吸収し、縫合糸を横断、中断、および反転します。 スリットの両端の角は、半財布または縫合糸で密封されています。 組織が豊富な場合、一般に尿道粘膜を通過しません。 組織が薄い場合、治癒に影響を与えることなく尿道粘膜を通過することもできます。 各針は約0.3cm離れており、ステッチはきちんとしていて、張力が均一であることが手術の成功の鍵です。 上記のように、ゴム製カテーテルをゴム製尿道に挿入してメチレンブルーに入れると、漏れはありません。組織が豊富な場合、尿道筋壁組織の第2層を同じ方法で使用できます。レイヤーステッチは針先にずらされており、閉じる必要はありません。 膣粘膜を縫って切開部を揃え、きれいに整えます。 断続的な外反縫合糸には、ウェールに丸針0または2-0ガットまたは2-0吸収性縫合糸（よりフィット感を高めるために尿道洞縫合に直角に交差）を使用します。 瞳孔の周囲の結合組織を分離した後、3-0ガットまたは4-0吸収性縫合糸を使用して瞳孔を8回縫合します（尿道粘膜を通して着用できない） ）、膣粘膜切開を2-0腸線または2-0吸収性縫合糸で外反縫合で覆い、瞳孔を覆います。縫合後の最初の層をテストすることを忘れないでください。 合併症 手術の原則に従って厳密に実施された場合、成功は依然として主要な結果です。 感染または出血の場合、治療は膣手術と同じです。 傷が裂けた場合、手術は失敗し、感染は治療され、炎症性出血が止まった後にのみ、その後の手術を検討します。 近い将来、重い縫製は助けになりません。