全椎間板半月板切除術

円板状半月板の完全切除は、先天性円板状半月板の治療に使用されます。 円板状の半月板は、外側の円板状の半月板の約1％の発生率と0〜0.3％の内側発生率を伴う、半月板の奇形のまれな形態です。 Watanabedの分類方法によれば、外側円板状半月板は、外側脛骨プラトーの範囲と正常な後半月板付着の有無によって、完全型、不完全型、およびリスバーグ型に分類されます。 半月板の後方脛骨アタッチメントを備えた、完全かつ不完全な、一般的な円盤形。 Wrisberg靭帯型半月板、後部脛骨アタッチメントなし、半月板-大腿靭帯（Wrisberg靭帯）接続のみ。 十分に付着した完全または不完全な円盤状の半月板断裂は、半月板切除術または破片椎間板切除術で最もよく治療されます。 病気の子供が症状のある半月板を取り除いた後、未成熟な半月板の血液供給を増加させることができます。ボード。 Wrisberg靭帯型円板状半月板の場合、後脛骨の付着がないため、完全な半月板切除を行う必要があります。 完全なメニスカスのみが除去されると、残りの不安定なメニスカスのエッジが臨床症状を引き起こします。 Rosenbergらは、関節鏡視下椎間板切除術を受けた後、周辺の付着物が再建されたWrisberg靭帯型円板状半月板の症例を紹介し、12ヵ月後、関節鏡検査が治癒した。短期間、この方法が子供の半月板の完全切除の理想的な代替法になるかどうかは定かではありません。 椎間板メニスカスの手術は、関節鏡検査法による適切な選択です。 医師が関節鏡による半月板切除術を行っていない場合、または関節鏡を使用していない場合、遠位関節の開腹手術でも長期的な結果が得られます。 病気の治療：メニスカス損傷 徴候 円板状半月板の全切除は、不安定な先天性円板状半月板（Wrisberg靭帯型）に適しています。 禁忌 安定した、完全な、不完全な先天性円板状半月板。 術前の準備 定期的な術前検査。 手術手順 ブリューザー前外側アプローチ手術： 1.膝を完全に曲げて、足を手術台に置きます。 膝蓋靭帯から生じる皮膚切開は、関節腔に沿って横方向外側にあり、近位脛骨と外側大腿顆を結ぶ線で終了します。 皮膚の皮下組織を切り取ります。 膝が完全に曲がっているとき、腱束の方向は切開と平行になり、腱束は繊維の方向に沿って切断されます。 2.側副靭帯の牽引は、側頭側副靭帯と半月板の後外側面の間の外側下膝動脈を保護することが明らかになります。 滑膜を切開し、半月板開創器で脛骨を正中線に引き込み、外側半月板を確認し、外側半月板の最初の1/3を小さなメスで切開し、マーチン軟骨鉗子で固定しました。 自由半月板の前部を連続的に引っ張り、半月板の中央の1/3を、半月板切除ナイフでその端に関節包の付着から解放した。 横隔膜は半月板の端と関節包の間を通過するため、半月板の後角を分離するときは注意が必要です。 横隔膜の腱を切断すると、ひざがひどく不安定になることがあります。 メニスカスの前部を引き、横隔膜の穴にリングのない外側メニスカスを引きます。 3.膝を曲げ、反対側の膝に足を置き、内反ストレスをしっかりと加えます。 この位置では、横方向の関節空間は通常3〜5 mm拡大できます。 足と下肢の内部回転により、外側脛骨プラトーが前方に移動し、視野がさらに変化します。 自由半月板の前部を顆間窩に静かに引き続け、外側半月板を完全に除去するために、半月板ナイフで直接視界の下で外側半月板の後端のアタッチメントを切断します。 4.滑膜、関節嚢を90°膝編みし、膝関節を縫合して深筋膜を縫合します。 傷を閉じます。 合併症 1.術後関節内出血および慢性滑膜炎 半月板切除後の最も一般的な合併症は、術後の関節内出血と慢性滑膜炎です。 術後の膝関節の活動は早すぎます。手足の筋肉に十分な張力と負荷がかかる前に、関節内出血が持続し、慢性滑膜炎を引き起こす可能性があります。 2.滑膜 まれですが、重度の関節内出血および慢性滑膜炎の腫脹では、滑膜および関節嚢縫合の牽引および破裂により滑膜痙攣が発生する可能性があります。 延長ブレーキは7〜10日で、通常、るつぼは閉じられています。 3.術後感染 術後感染は、半月板切除後の最も深刻な合併症です。 重症度に応じて、穿刺灌漑、外科的ドレナージ、関節鏡視下の灌注およびデブリドマンを行うことができます。