ループ ダブル ルーメン人工肛門

人工肛門造設術は、一時的と永久に分けることができ、一時的ストーマはしばしばダブルマウスストーマであり、永久ストーマは多くの場合結腸単腔ストーマで治療されます。 ストーマの位置は横行結腸またはS状結腸で選択されますが、少数のケースでは盲腸で選択されます。 病気の治療：結腸肛門閉鎖 徴候 1.高位直腸肛門閉鎖症の場合、根治的手術の成功を確実にするために、手術前にS状結腸tomy造設術または横方向結腸los造設術を行うことがしばしば必要です。 2.未熟児または他のシステムを持つ他の奇形の肛門病の子供は、最初に人工肛門造設を行い、状況が改善したら直腸肛門形成術を行う必要があります。 3.先天性肛門、病気の子供は重度の栄養失調または誤嚥性肺炎で重病です。 4.病気の子供の命を救うために、肛門のない根治手術を十分に把握できない場合、不十分な機器と技術的条件により、最初に人工肛門造設を行い、その後、治療のために専門病院に移すことができます。 5.一部の学者は、先天性巨大結腸に対して人工肛門造設術を選択すべきであり、3ヶ月後に根治手術を行う方が安全であると主張しています。 または先天性巨大結腸と腸炎を組み合わせて、高栄養失調は根治手術に耐えられない;腸をきれいにする手術前の巨大な結腸の先天性の長いセグメントは、人工肛門形成術であるべきです。 先天性巨大結腸の人工肛門は一般に拡張した腸の近位端で選択されます。 仙骨部近くの拡張した腸にストーマを作らないでください。腸内の神経節細胞も欠損または変性し、ストーマが機能しなくなることがあります。 結腸全体に神経節細胞がない場合は、回腸の末端でストーマを選択し、ストーマの前に、神経節細胞が正常であることを確認するために凍結切片を行う必要があります。 6.新生児結腸閉鎖症は、腸切除および吻合では重症にならないため、最初に結腸二重腔ストーマを行い、閉塞を迅速に除去して全身状態を改善する必要があります。 7.結腸損傷または穿孔または直腸肛門損傷、損傷の修復中、人工肛門は修復部位の治癒を確保するために必要です。 術前の準備 大腸には​​細菌が多く、手術後の腹腔内感染や切開を引き起こす可能性があるため、緊急ストーマに加えて、一般的に腸洗浄の準備が必要です。 1.術前バリウム注腸、直腸内圧測定、直腸粘膜生検、コリンエステラーゼ測定、明確な診断および病変の範囲の理解。 2.術前の血液および尿の定期検査、肝機能および腎機能、心電図検査。 3.手術の3週間前に通常の生理食塩水で結腸洗浄を行う前に腸の準備を行い、結腸の糞便を取り除き、腹部膨満を緩和し、腸管を回復し、中毒症状を軽減し、栄養状態を改善し、腸炎を治療します。 病気の子供の状態は徐々に改善され、en腸は機能的な結腸閉塞を効果的に軽減し、その結果、部分的に拡張した腸は徐々に正常に戻り、手術の切除範囲が容易になります。 結腸洗浄では、以下に注意を払う必要があります：1低浸透性の液体は水中毒を起こしやすいため、高浸透性の液体は塩中毒を起こしやすいため、等張食塩水を使用する必要があります。 最も重要なことは、注入された生理食塩水が腸にとどまるのを防ぐために、en腸の出入りの量を正確に測定することです。 1時間あたりのen腸の総量は100ml / kg体重を超えてはなりません。 2 ema腸は、肛門管から糞便を排泄しやすい柔らかいが、わずかに厚い肛門管を選択する必要があります。 en腸は、病気にかかった腸の範囲と方向を理解する必要があり、チューブは穏やかでなければなりません。 en腸が投与されるたびに、肛門管は仙骨部を通過して拡張部に到達します。 毎回大量の液体を注入し、一定量の塩水を注ぎ、腹部を優しくマッサージし、腸管内のガス、糞便、液体が肛門管から排出されるように拡張部を下に絞ってください。 毎日のen腸の後、拡張部を洗浄する目的を達成する必要があります。 3冬のen腸では、風邪や呼吸器感染を防ぐために保温する必要があります。 4 shortが短い子供の場合、生理食塩水で洗浄する前に「123液」（33％硫酸マグネシウム30ml、グリセロール60ml、生理食塩水90ml）を注ぐことができます。 乳児は半分注入され、排便を刺激し、その後生理食塩水で腸を洗浄することができます。 4.水および電解質の乱れがある場合は、時間内に修正する必要があります。 貧血は少量で輸血することができます。 5. s腸中に低スラグ、消化しやすい、高タンパク質、高ビタミン食品を与え、必要に応じて腸に高栄養を与え、栄養不良を積極的に改善し、病気の子供の身体抵抗を改善します。 6.手術の3日前に腸内殺菌剤を与えて、腸内の細菌を減らし、手術後の感染率を減らします。 7.術前の血液。 8.手術の前に胃管を置き、消毒後にカテーテルを手術部位に置きます。 手術手順 1.腹部を開いた後、ストーマの準備をする結腸を腹腔内に配置し、対応する腸間膜を無血管領域として選択し、ガラス棒が通過できるように徐々に拡張します。 2.ガラスロッドを腸間膜開口部に通してから、ストーマの遠位および近位結腸漿膜層を腹膜、筋膜および皮膚で断続的に縫合します。 手術後に腸管が脱出するのを防ぐため。 3.切開部を縫合し、腸をヨードフォアガーゼで包み、できるだけ早く腸の皮膚への接着を促進します。 腸はワセリンガーゼで覆われています。 4.手術の48時間後にガラス棒を取り外し、結腸の方向に沿って電動ナイフで切断します。 腸粘膜外反により人工肛門が完成します。 このタイプのストーマは、遠位端と遠位端の間の結腸の後壁に接続されているため、ダブルチャンバーストーマと呼ばれます。 合併症 1.腹腔内および創傷感染 人工肛門造設術は細菌学的手術であり、腸の準備をせずに緊急に行われることもあるため、腹腔と切開部を汚染する機会が増えます。 したがって、術前の腸の準備を可能な限り行うことができる場合、腸管の準備ができない場合も、腹腔と切開部を汚染から適切に保護する必要があります。腸を切断した後、ネオスチグミンまたはヨードフォアで消毒することができます。 抗生物質は、手術後の感染を防ぐために使用されます。 2.ストーマ管脱出 st孔間の腹壁の層を縫合することは一般的であり、,孔チューブの口が大きくなりすぎ、,動を伴う脱出を引き起こす可能性があります。 予防方法は、ストーマと腹壁の縫合糸を緩くせずにしっかりと縫合し、小さな指だけを留置することです。 3.ストーマ それは、縫合糸の腹壁の締め付けによって引き起こされます。 ストーマがきつすぎると、ストーマの腸に重度の浮腫が生じ、循環障害を引き起こすことさえあります。 長期的には、輸出障害、排便困難を引き起こし、ストーマの近位結腸を拡張して糞石を形成します。 上記の状態が発見されたら、治療を早期に拡大する必要があります。 4.ストーマの引き込み 十分な長さになるように腸を引き出します。自由度が十分でない場合は、腸を引き出して緊張させます。収縮後、ストーマから排出された糞便を腹壁に直接含浸させて腹壁を破り、擬似肛門の看護を困難にします。