前方複合喉頭形成術

病気の治療：咽頭瘢痕狭窄先天性喉 徴候 前方結合喉頭形成術は以下に適しています： 1.喉頭の前方接合部の瘢痕。 2.のど。 禁忌 首の感染は治癒していません。 術前の準備 1.状態についてさらに学び、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査を含む包括的な身体検査を実施します。 2.間接喉頭鏡、直接喉頭鏡および気管支鏡検査により、喉頭の瘢痕の位置、範囲、および範囲を把握します。 3.喉頭のポジティブX線またはCTスキャンを行って、狭窄の位置、範囲、および範囲を理解します。 4.気管切開は一般的に慢性喉頭狭窄の気管切開であり、そうでない場合は、まず下気管切開を行ってから血管形成術を行うことができます。 気管切開の位置が高い場合、切断開口部を最初に4〜5番目の気管リングに移動する必要があります。 5.気管内分泌培養および細菌薬感受性試験。 6.首の皮膚を準備します。 1：1000のニトロフラゾン溶液で口をすすぐ。 7.全身麻酔の前に、アトロピンを準備し、絶食させ、注射します。 8.患者が瘢痕狭窄の治療が困難であり、合併症が発生する可能性があり、音の質が良くなく、手術が必要になる可能性があるため、作業を説明する上で良い仕事をしてください。 手術手順 1.スリットは、ストレートスリットとU字型スリットに分割されます。 （1）真っ直ぐな切開：首の中央で、舌骨の下端を持ち上げ、胸骨上部のノッチを1〜2 cmにします。皮膚、皮下組織、および小脳を垂直に切断し、皮膚を両側に分離します。 （2）U字型切開：U字型切開を行うために胸骨上部のノッチから2 cm、胸鎖乳突筋の内側の端の両側、甲状腺軟骨面、皮膚の切開、プラチスマへの皮下組織、プラチスマから舌骨を切り離し、無菌綿パッドでプラティスマを覆い、外側に数本の針を縫合し、プラティスマで舌骨に取り付けます。 2.甲状軟骨が皮膚に露出し、皮下組織が両側に引っ込められ、前頸部帯筋が露出します。前靭帯と後靭帯が靭帯の中心から喉頭気管に垂直に分離し、甲状軟骨がフックで引っ張られることで現れます。リング軟骨。 3.リング膜の中央から甲状腺軟骨を切り取り、喉頭に3cmの水平切開を入れます。 1％テトラカインガーゼを麻酔カニューレの上端を満たすように切開部から配置して、血液と唾液が気管に流入するのを防ぎ、ガーゼのもう一方の端を気管の外側に残しました。 甲状軟骨プレートは、切開またはナイフから甲状軟骨の中心から切断されました。 切開は両側の声帯の間にあるべきであることに注意してください、声帯を傷つけないでください 成人の甲状軟骨はしばしば骨化しており、ナイフやナイフで切断するのが難しく、甲状軟骨で甲状軟骨を切断することができます。 4.関節領域の切除前に、甲状腺軟骨プレートを自動開創器で両側に開き、切除前の関節領域の瘢痕または、および辺縁粘膜を腸で縫合した。 5.前部ジョイントサポーターを配置して、準備したサポートまたは傘シリコンゴムサポートを前部ジョイントと甲状腺軟骨ボードの間に固定し、ナイロンスレッドを使用して外側の喉のシリコンシートと甲状腺軟骨ボードの片側から針を挿入します。喉頭内では、前方結合領域を通過するシリコン片が反対側の甲状軟骨プレートに交差し、外側に突き刺されて「8」縫合糸を形成し、シリコン（钽）サポートが前方関節と甲状腺軟骨の側面の間にしっかりと固定されます。 。 6.甲状腺の軟骨と切開部を縫い合わせます気管のガーゼがすべて取り出され、喉頭内腔の血液が吸い出されます。 割礼切開および甲状腺軟骨を断続的に4-0腸で縫合した。 縫合するときは、両側の甲状腺軟骨プレートの位置合わせに注意してください。 リボン筋、プラチスマ、皮下組織、および皮膚を細い糸で縫合しました。 無菌ドレッシングが適用されます。 7.麻酔カニューレを引き出し、気管カニューレを配置します。 8.手術の4〜6週間後に元の皮膚切開から支持体を取り外し、支持体が露出するまで前頸部組織を分離し、縫合糸を切断し、支持体を取り外し、腸を使用して甲状腺軟骨と前頸部の筋肉を配置します。ステッチ。 皮下組織と皮膚を重ねて絹糸で縫合し、喉頭鏡検査を並行して行った。 9.気管カニューレを取り外し、サポーターへの気管fを閉じ、気管カニューレをブロックし、通常の呼吸の後、3〜4週間観察し、気管カニューレを取り外し、気管切開を行い、口の修復と縫合を行います。 合併症 1.呼吸困難および喉頭気管血管形成術の患者は、手術後に呼吸困難になる場合があります。 その理由は次のとおりです。 喉頭サポートは固定されておらず、サポートは気道カニューレの下で取り外されて気道を塞ぎます。 患者は、固定ワイヤーが外れてサポーターが活動していることに気付いたら、すぐにそれを取り出すように医師に伝える必要があります。 2.切開出血は、吸引後に繰り返し血液を吸い出し、喉頭気管チューブの切開部に出血があることを示しています。 一般的な出血部位は、出血を止めるための切開粘膜または筋肉の手術中の失血です。 出血を止めるために出血点を見つけるために切開部を開く必要があります。 3.皮下気腫、喉頭気管f、切開創、縫合、穿刺、気道不良または重度の術後咳が皮下気腫を引き起こす可能性があります。 皮下気腫の場合、首の皮膚の縫合糸を外し、気道を遮らないようにし、鎮咳剤を投与することをお勧めします。 4.喉頭気管肉芽腫では、喉頭気管チューブの形成により縫合時に肉芽が成長することがあります。 支持体の上部は滑らかではなく、磨耗して顆粒が成長する可能性があります。 大きな肉芽は気道を塞ぎ、新しい瘢痕狭窄を形成します。 一般的に、喉頭鏡、気管支鏡、または光ファイバー気管支鏡検査は、支持体を取り外した後に行う必要があります。 5.喉頭気管再狭窄吻合部狭窄、移植片感染壊死、吸収、拒絶、または置換などの重度の喉頭気管瘢痕狭窄は、多くの場合、1回の手術では成功しません。手術によって形成される気道は十分に大きくありません。呼吸器粘膜の損傷、新しい瘢痕狭窄の形成などは、手術の失敗を引き起こす再狭窄となります。 6.肺感染症麻酔挿管エアバッグが漏れ、挿管周囲にガーゼがなく、血液が下気道に流入し、手術後、肺感染症につながる可能性のある十分な吸引がない。 手術中は、血液が下に流れないように注意を払う必要があり、手術後の時間に浸り、気管に薬を落とし、抗生物質を全身に塗ります。