前脊椎骨切り術および骨移植

前脊椎骨切り術および骨移植は、先天性後kyの外科的治療に使用されます。 脊椎奇形による先天性脊柱後andおよび椎骨のセグメンテーションはそれほど一般的ではありませんが、重度の脊椎変形および機能障害を引き起こす可能性があります（図12.29.3.2-0-1）。 この疾患の分類は、予後を判断し、治療を導くのに役立ちます：椎体形成の欠陥によって引き起こされるタイプ1Iは、胸部または胸腰部のセグメントでしばしば発生します。 このタイプはほとんど進歩的であり、開発速度は年間平均7°向上します。 脊椎の膨らみと対麻痺のほとんどはこのタイプのものです。 椎体のセグメンテーションが不十分な2型II。 平均的な進捗は年間5°です。 このモデルには神経症状の同時発生に関する報告はありません。 患者はしばしば、腰の痛みと外観の悪さが見られました。 腰痛は、代償性腰椎前lordによって引き起こされます。 タイプIとタイプIIの混合物であるタイプ3III。 ブレースなどの非外科的治療は、この疾患には効果的ではありません。 手術方法は、変形の種類、脊椎の重症度、訪問時の患者の年齢、神経症状の有無によって異なります。 タイプIは、対麻痺の可能性があるため、早期に治療すべきです。 1歳から3歳までの脊椎固定術には萌え関節表面固定法を使用することをお勧めします。 患者は、石膏ベストで12か月間固定されました。 この年齢層は後部で融合し、後部の変形が改善されます。 したがって、フロントフュージョンを実行することはお勧めできません。 年齢が若いほど、骨バンクの骨同種移植がしばしば必要になります。 5歳以上の子供の後、50°以内で脊椎の回転後固定を行うことはまだ可能です。 後尖はしばしばいくつかの形成不全の椎体で構成され、椎体はしっかりと接続されているため、ヘッドリング大腿部牽引法またはヘッドリング骨盤牽引法はほとんどのI型患者では使用しないでください。 対麻痺系は、脊髄の前の椎体によって圧迫され、ひとたび引っ張られると、脊髄は前方に移動して圧迫を悪化させます。 後方椎弓切除術は役に立ちません。 病気の治療：脊髄損傷先天性側oli症 徴候 前部脊椎骨切り術および骨移植は以下に適用できます。 1.後部狭窄が重いタイプIIの患者では、まず骨の変形を軽減するために前部脊椎骨切り術を実行する必要があります。 2.脊髄圧迫を伴う先天性後ph変形。 3.初回来院時の患者の年齢が15歳以上で、脊柱後angle角が60°を超えている場合、第2段階の外科的治療が必要です。 最初の段階では、前部アプローチが行われ、分節性障害骨ブロック（または前部骨ブリッジ）の骨切り術が行われ、同時に骨移植がサポートされます。2〜3週間後、後部手術が行われ、ダブルハリントン圧が一般的に使用されます。デバイス。 禁忌 1.高度に逆回転した脊柱後osisは、全体として脊柱後osisであるが、椎体間の関係からの前湾性奇形である。 前面および側面のレントゲン写真では、外側に曲がった頂点と脊柱後phの椎骨は同一であり、前方固定なしの後方手術のみが必要です。 2.肺機能の低下やその他の重要な臓器機能などの患者の全身状態は、オペレーターに耐えられません。 術前の準備 1.一般的にトラクションには適していません。 脊髄は脊柱後byによって緊張しているため、引っ張ると脊髄損傷を悪化させる傾向があります。 2. X線フィルムから骨切り術範囲を計算します。 3.術中モニタリングと術後追跡の比較として、脊髄神経損傷の程度を理解するために、傍脊椎筋および下肢の筋電図を作成する電気生理学的検査。 4. 60％未満の肺活動の肺機能測定は、肺容量が60％を超えるまで肺機能トレーニングを受け、手術を考慮し、術後肺合併症のリスクを軽減します。 5.体の基本的な状態を理解するために、血中カリウム、ナトリウム、塩素、血液ガス、肝臓および腎臓の機能をチェックする血液生化学検査。 6.抗生物質の適用手術の24時間前に、十分な量の広域抗生物質を投与しました。 手術手順 切開 胸部腹部切開が使用され、その長さは術前X線フィルムによって決定された骨切り術の範囲に従って決定された。 2.椎体と骨切り術を明らかにする rib骨は従来の開胸アプローチにより除去され、骨移植材料として保持されました。 切開は自動開創器で開創されました。 cost間血管を結紮し、椎体を骨膜下郭清により露出させ、後部凸状中点を中央に置き、肥厚した前縦靭帯を分離して切断した。 骨の橋は、クイックドリルまたはロンジャーで徐々に切断されます。 上部と下部の椎体が完全に融合している場合は、前部と後部から切り離す必要があります。後部縦靭帯に近づくときは、特に注意が必要です。後部縦靭帯が欠落している場合があるため、手術によって直接脊髄損傷を引き起こすことがあります。 後縦靭帯がある場合は、硬膜が見えるまで切開します。 次に、上部、下部、および両側を拡大して、圧力下の骨組織全体を明らかにします。 3.骨移植片を埋め込む 圧縮された椎体の圧縮が完了した後、上腕骨の適切な長さが取られるか、除去されたrib骨が骨片に切断され、減圧部位の上下の椎体に挿入され、椎骨海綿骨がキューレットでくり抜かれます。 正常な上下の椎体に小さな骨溝が形成され、除去されたrib骨または上腕骨ブロックが骨溝に縦方向に埋め込まれ、骨ブロックが手で押されて後突起を支えます。 すべての骨切り術で骨または骨を完全に満たし、可能であれば、椎体の表面に胸膜を縫合します。 4.切開部を閉じます 完全な止血、生理食塩水洗浄、胸部ドレナージおよび陰圧ドレナージチューブ。 切開部を層ごとに縫合した。 合併症 1.脊髄損傷は、椎体が削られるときに数回除去する必要があります後縦靭帯に近づくときは注意してください。 後縦靭帯が除去されると、脊髄が損傷する可能性が高くなります。 2.椎体骨切り術の治癒不良移植された骨組織が不十分であるか、縦方向の支持骨移植片が緩んでおり、これが脊椎の安定性に影響します。 3.血気胸。