顕微鏡的腰椎椎間板切除術

小児の椎間板ヘルニアの外科的治療のための微小腰椎椎間板切除術。 脊椎の任意の部分の椎間板は、外傷または変性のために髄核または線維輪、あるいはその両方を脊柱管または椎間孔に突出させる場合があります。 それらの約90％は腰椎椎間板に発生します。 この原因は完全には理解されていません。 これは、次の要因に関連すると考えられています：1椎間板の栄養不足； 2変性変化； 3様々な外傷。 30〜50歳の肉体労働者または通常は運動者の不足で臨床的に一般的ですが、子供も病気を発症する可能性があります。 椎体の椎骨軟骨板はまだ椎体と完全に融合しておらず、椎間板の輪は弾力性があり、裂けにくいが、椎間関節は緩んでおり、活動は成人の活動よりも大きい。 腰と靭帯の構造は比較的弱く、突然の回転ストレスが腰に作用すると、椎体の後端の軟骨プレートが破れる可能性があります。 したがって、小児の椎間板ヘルニア患者には急性腰部損傷の既往があります。 臨床症状は主に坐骨神経痛を伴う急性腰痛、直立脚挙上試験と強化試験、膝の異常またはアキレス腱反射でした。 X線前後は腰椎側sc症を示し、側方前部腰椎前lordは消失し、病変の椎間腔は狭くなり、椎体は前部と後部の幅が狭くなります。 脊髄造影、CTまたはMRIは、診断と位置確認の確立に役立ちます。 損傷の初期段階では、椎間板ヘルニアおよび圧迫された神経根に外傷性炎症性浮腫および充血があるため、治療では最初に非外科的治療が考慮されます。 したがって、治療の目的は、局所的な圧痛点、穏やかなマッサージ、理学療法、骨盤牽引および絶対的な安静で閉じることができる局所炎症プロセスを緩和または制御することです。 外科的治療は、非外科的治療が効果的でない場合にのみ考慮されます。 病気の治療： 徴候 マイクロ腰椎椎間板切除術は、従来の手術と比較してマイクロ腰椎椎間板切除術に適しており、手術中の照明、拡大率、視野角が改善され、手術中の露出が大幅に減少し、組織の分離が少なくなり、術後の痛みが軽くなります。短期滞在、マイクロ腰椎椎間板切除は、腰椎椎間板ヘルニアの治療の最初の選択肢として、標準的な椎弓切除に取って代わることがあります。 具体的な適応については、椎間板ヘルニアの椎弓板からの除去をご覧ください。 禁忌 前述の腰椎椎間板ヘルニアの除去を参照してください。 術前の準備 400mmレンズ、特別なフック、1mm 45°角度の脊椎プレートロンジャー、小核ペンチ、および魅力的な機能を備えた神経根プルを備えた手術用顕微鏡。 前述の椎弓切除のための腰椎椎間板ヘルニアの除去を参照してください。 手術手順 切開 病変の椎間腔にある上棘突起と下棘突起の間に、通常2.5 cmの長さの切開が行われます。 2.明らかにする 皮下組織を切り、慎重に電気凝固させて出血を止め、電動ナイフで筋膜に沿って筋膜を切り、骨膜ストリッパーを挿入し、棘突起と椎弓板に沿って骨膜の下の筋肉と筋膜を静かに剥がし、再凝固して出血を止めます。 指を使用して椎間腔に触れ、小さな腰部フックを配置し、顕微鏡を調整し、黄色靭帯と椎弓板を確認し、顕微鏡倍率25倍で15枚目のブレードで表面の黄色の靭帯を慎重に取り外し、ペンフィールド4で分離します装置は、黄色靱帯を突き破るために着用され、硬膜の摩耗を防ぐために動きが穏やかです。その後、靭帯靱帯は外科医の方向に45°の角度1mmの椎骨隆起で噛まれ、椎弓板、椎間関節およびその関節包は完全に保存されます。 硬膜外を90°の鈍いフックで調べ、神経根を神経フックで決定しました。 神経根フックを神経根の下に挿入し、吸引穴を内側に向け、親指と指で吸引チューブの神経根をつかみ、フックの尾を引っ張ります。 3.椎間板を取り除く 神経根を引っ込めた後、白い線維性無血管円板が見られます。 顕微鏡下で小さな輪状の裂け目が見られ、ファイバーリングの破裂は4番ペンフィールドセパレーターで拡大され、髄核はミニチュア髄核で除去されました。 神経根および硬膜近くの髄核断片を確認します。 筋膜と皮膚は通常通り縫合されます。 合併症 1.神経根の損傷 従来の手術方法では行われず、神経根が引っ込められていない場合は、椎間板を除去したい、または視野が不明瞭で強制手術でした。 2.硬膜の損傷 黄色靱帯は硬膜に多くの癒着がありますが、操作を慎重にしないと損傷しやすく、脳脊髄液が漏れます。 この場合、手術台の側面をすぐに振って修理する必要があります。 3.腹腔内血管損傷 これは非常に危険な外科的合併症です。主な理由は、髄核が噛まれた場合、外科医が髄核を前方に誤解しすぎ、前縦靭帯が腹膜に侵入し、腸間膜血管と総動静脈fを損傷するためです。 手術中に患者の血圧が突然低下した場合は、この合併症の可能性を考慮し、腹部穿刺を行う必要があります。血液が引き出された場合は、損傷した血管を修復するために開腹術をすぐに行う必要があります。 4.硬膜外血腫 手術中の不完全な出血のため。 通常、手術後3日以内に出現し、肛門周囲の感覚の発現が失われるか、元の疼痛障害の領域が拡大します。 この場合、血腫を取り除くのに間に合うように外科的調査を実行する必要があります。 5.椎間腔感染 患者は手術後3〜5日後に体温の上昇を示し、白血球が増加しました。患者は腰と下肢にburning熱痛を発症しました。重度の場合、ペチジンなどの鎮痛剤が達成困難な場合でも、激しい振動でさえ激しい痛みを引き起こす可能性があります。鎮痛効果。 このとき、体温と血液画像が正常に戻るまで十分な量の有効な抗生物質を使用する必要があります。同時に、下肢牽引制限活動が適用され、背筋のトレーニングが中断されます。通常、地面に移動するのに3か月かかります。