頸動脈海綿瘻の着脱式バルーン塞栓術

頸動脈海綿静脈洞の海綿静脈洞セグメントの内頸動脈壁またはセグメントの枝が破裂し、海綿静脈洞との異常な運動および静脈連絡をもたらします。 最も一般的な原因は、頭蓋損傷、頭頸部損傷、内頸動脈または海綿静脈洞セグメントの枝による損傷です。また、内頸動脈、内頸動脈瘤の海綿静脈洞セグメントの自発的な破裂、および炎症によって引き起こされる可能性があります。 病気の治療： 徴候 頸動脈海綿静脈洞の取り外し可能なバルーン塞栓術は以下に適しています： 1.外傷性内頸動脈-海綿静脈洞f。 2.頸動脈海綿静脈洞fの緊急治療の適応：1つの主要な出血と鼻血; 2対側内頸動脈または椎骨動脈系血の副鼻腔の反転、2次頭蓋内虚血性脳卒中; 3発生頭蓋内クモ膜下出血; 4皮質静脈への異常な静脈ドレナージは、脳出血と静脈性高血圧の機会を増加させます; 5視力低下は急速に失明につながります。 3.手術または塞栓の失敗により、fの近位部分の内頸動脈が閉塞され、internalの遠位部で内頸動脈が閉じられません。頭蓋内血液が盗まれ、眼静脈が主なリフローであるため、眼を使用できます。上静脈アプローチが塞栓されます。洞が洞の上洞である場合、経大腿（または頭蓋内）静脈アプローチを使用でき、洞は洞の後洞の塞栓によって治療できます。 禁忌 1.手術に耐えられない患者、または重度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害がある患者。 2.海綿静脈洞型硬膜動静脈f、複数の首と内頸動脈の血液供給のため、f孔は小さく、バルーンはf孔または海綿静脈洞に入ることができません。 術前の準備 1.患者は、結膜浮腫、鬱血、および外反に1を準備し、角膜を眼から保護し、角膜潰瘍の形成を防ぐことに注意を払います; 2同じ脳動静脈奇形による塞栓術の術前準備。 2.特別な機器、薬剤の準備、116Gまたは18G針; 2直径0.89mm、長さ40cmガイドワイヤー; 36Fカテーテルシース、8Fカテーテルシース; 45F脳血管造影カテーテル、8Fガイド1チューブ、3方向ソフト接続チューブ付き5、6Y字型バルブコネクタ2、2方向スイッチ、7圧力注入バッグ4セット、8同軸カテーテル、1 Magic-BDカテーテル、 9 X線ラベル付きバルーン1、2、3番目のバルト; 10バルーン、眼科直接direct、1眼直接せん断;非イオン等張造影剤（ヨウ素1リットルあたり180 mg）10 ml。 1部のHEMA、1 mlの30％過酸化水素、3ペアの1 mlシリンジ。 手術手順 麻酔と位置 1.患者は血管造影テーブルに横たわっています。 2.患者の意識状態、言語機能、四肢の動きなどを観察するために、神経麻酔に加えて穿刺部位浸潤麻酔に協力できるすべての患者。 協力できない小児および特別な患者のための気管挿管による全身麻酔。 3.手術中、麻酔科医は患者のバイタルサインを監視して記録する必要があります。 経動脈的アプローチ 大腿骨穿刺カニューレが一般的に使用されます。 （1）会陰部と両側の径部を定期的に消毒し、滅菌タオルを置きます。 in径靭帯2〜3cmの右側（または左側）に1％または2％のリドカインがあると、大腿動脈の脈動は明らかに層ごとの浸潤麻酔であり、患者は神経学的に麻酔されます。 左大腿動脈を6Fカテーテルシースに挿入し、右大腿動脈を8Fカテーテルシースに挿入しました。 （2）5F脳血管造影カテーテルを6Fチューブシースに挿入し、TV監視下で、左および右の頸動脈および外動脈と椎骨動脈をそれぞれ挿入して選択的左脳静脈造影を行い、頭蓋内枝循環の診断と理解を確認した。その後、5F造影カテーテルを反対側の内頸動脈または椎骨動脈に一時的に配置します。 （3）8Fカテーテルシースに8Fガイドチューブを挿入し、影響を受ける内頸動脈をTVモニターの下に挿入してC2レベルに到達します。 8Fガイドチューブの端は、「Y」字型バルブコネクタに接続されます。「Y」字型バルブサイドアームは、3方向ソフト接続チューブを使用して動脈加圧注入チューブに接続されます。 。 （4）マイクロカテーテル挿入前の全身ヘパリン化、1mg / kgの静脈内注射、成人の最初の用量は50mg、2時間後、治療を継続する場合は、体重0.5kg / kgを追加、成人25mgの静脈内注射などなど。 。 （5）脳血管造影で見られるfのサイズに応じて、同軸カテーテルまたはMagic-BDカテーテルの先端に配置する適切なバルーンを選択します。手順は次のとおりです。1はさみを使用してバルーンの首の余分な部分を切り取ります。 mmのラテックスストリップを0.6 mmの長さに切断し、短い鍼針を使用してラテックスストリップの中心を切断してバルーンバルブを作成します.3バルーンバルブを同軸カテーテルの端またはMagic-BDカテーテルのテフロンカテーテルの端に移動します1/3セグメント、ヨウ素1 mlあたり180 mgの非イオン性造影剤をカテーテルに充填します; 4バルーンneckでバルーンネックを開き、バルブ付き同軸カテーテルまたはMagic-BDカテーテルをバルーンネックに挿入し、バルーンネックの真ん中にバルブを配置します.5 Magic-BDカテーテルの内部ガイドワイヤーを引き出し、非イオン性造影剤を吸い込む1mlシリンジをテールに接続するか、同軸インナーカテーテルの端に単純なバンドを接続します。バルブコネクタを1 mlシリンジに接続し、非イオン性造影剤を吸引してバルーンの膨張と収縮をテストし、負荷を満足できるものにしました。 （6）Y字型バルブコネクタを介してバルーンまたはMagic-BDカテーテル（使用前にガイドワイヤに挿入）、バルブアームを8Fガイドチューブに送り、TVモニターの下にゆっくりと入れます血流を使用してバルーンを頸動脈の海綿静脈洞または海綿静脈洞腔に持ち込み、患部の内頸動脈を送ります。テレビの下でバルーンが急に方向を変えた場合、バルーンが海綿静脈洞に入ったことを示します。口腔または副鼻腔。 （7）mlあたり180 mgのヨウ素を含む非イオン等張性造影剤を使用し、マイクロカテーテルを通してバルーンをゆっくりと満たし（バルーンの容積を超えない）、造影剤がガイドチューブを介して注入されるとistが完全にブロックされることを確認します。内側のカテーテルまたはMagic-BDカテーテルをゆっくり引っ張ってバルーンを解放し、病変部に残します。 風船が口をふさがない場合は、複数の風船を置くこともできます。 閉塞後、内頸動脈血管造影法を繰り返して、o閉塞が完了したかどうか、内頸動脈が閉塞されていないかどうか、および患者の頭蓋内きしみ音とeyeの雑音の聴診が消失したかどうかを調べました。 （8）バルーンがf孔または海綿静脈洞腔に進入できず、内頸動脈を同時に閉塞する必要がある場合は、まず内頸動脈閉塞検査を実施する必要があり、対側頸動脈および椎骨動脈造影を使用して前交通動脈および後交通動脈を理解する必要があります。側副血行路が良好かどうか、患者が罹患した内頸動脈の閉塞に耐えられるかどうか。 頭蓋内枝循環が証明され、患者が罹患した内頸動脈の閉塞に耐えられる場合にのみ、内頸動脈をバルーンで閉塞できます。 2番目の保護バルーンまたはコイルは、内頸動脈の首に配置されます。 oneの口にバルーンを1つだけ配置し、同時にfの近位および遠位の頸動脈をブロックすることもできます。バルーンには永久塞栓剤HEMAが充填されています。 （9）治療の最後に、ガイドチューブとカテーテルシースを引き出し、必要に応じてプロタミンでヘパリンを中和し、穿刺部位を15〜20分間押します。出血することなく滅菌ガーゼを覆い、ドレッシングを圧縮します。 2.経仙骨アプローチ （1）眼affected周囲の消毒、穿刺部位として2％プロカインによる吸入麻酔。 （2）まぶたの上端と中央の内側1/3を穿刺ポイントとして選択し、セルディンガー法を使用して18G穿刺針で眼窩上静脈を直接穿刺し、必要に応じて5F、6Fまたは8Fカテーテルシースを挿入します。 （3）海綿静脈洞をNBCAで塞栓したい場合は、4Fまたは5Fカテーテルを5Fカテーテルシースから海綿静脈洞に挿入し、0.1％から0.5mlの66％NBCA混合物をサンドイッチ注入法でカテーテルに挿入し、カテーテルをすばやく引き出します。 （4）海綿静脈洞をスプリングコイルで塞栓する場合は、5F薄肉カテーテルを6Fカテーテルシースに挿入し、スプリング付き針を5Fカテーテルの端に挿入します。 次に、長さ0.96mmのガイドワイヤを使用してスプリングリングニードルの端を挿入し、スプリングリングをカテーテルに押し込み、テレビ監視下の5Fカテーテルによって海綿静脈洞に押し出します。 2番目と3番目のスプリングコイルは、シンバルが完全にブロックされるまでです。 （5）洞fを取り外し可能なバルーンで塞栓する場合は、8Fカテーテルシースに8Fガイドチューブを挿入し、次に8Fガイドチューブに取り外し可能なバルーン同軸カテーテルまたはMagic-BDカテーテルを挿入します。 （6）上記の方法のいずれかを使用して、海綿静脈洞fの塞栓術を行った後、対側内頸動脈または椎骨動脈を介した脳血管造影、前および後連絡動脈を介して、罹患した内頸動脈の頭蓋内セグメントが盗まれているかどうかを理解します。血。 （7）治療の終了時に、カテーテルとカテーテルシースを引き抜いて15〜20分間圧縮し、ガーゼを包みました。 3.経大腿または頸静脈アプローチ （1）患者にヘパリン処理を施し、大腿静脈または内頸静脈をセルディンガー法により挿入し、8Fカテーテルシースを挿入した。 （2）8Fカテーテルリードを8Fカテーテルシースに挿入し、患部側内頸静脈のC2面に到達します。 （3）8Fガイドチューブに取り外し可能なバルーン付きMagic-BDカテーテルを挿入し、TVの監視下で内頸静脈および上（下）洞から海綿静脈洞に送り込みます。血管造影が閉塞されるまで、イオン性造影剤がバルーンを満たし、放出されます。 （4）治療の最後に、カテーテルとカテーテルシースを引き出し、15〜20分間部分的に圧縮し、滅菌ガーゼで覆い、圧力で包みました。 合併症 1.手術中にカテーテルとバルーンが血管を損傷したり、バルーンが解放されるため、内頸動脈または頭蓋内血管閉塞により脳虚血を引き起こす可能性があるため、バルーンが自動的に脱落しないように注意してください。 2.バルーン内の造影剤の早すぎるオーバーフローのため、海綿静脈洞内の血栓形成は不完全であり、再発または仮性動脈瘤の形成を引き起こします。 3.慢性的な高血流では、重度の血液を盗むため、正常な脳血管の自動調節機能が機能しなくなります。一時的な閉塞の後、過灌流症候群が発生する可能性があります。起こった。