腔心房バイパス

空洞心房バイパスは、バッドキアリ症候群の外科的治療に使用されます。 バッド・キアリ症候群は、肝静脈高血圧、中心静脈および肝洞拡張、うっ血または肝静脈流出路の閉塞または下大静脈のリフローによって引き起こされる下大静脈のうっ血を指します。肝脾腫などの門脈圧亢進症の臨床症状大きな食道静脈瘤の出血、腹水、脾機能亢進なども、体幹および下肢の静脈瘤、下肢の腫脹、色素沈着、および長期潰瘍として表されます。 血管閉塞部位によると、バッド・キアリ症候群は、下大静脈の膜性および部分的閉塞、肝静脈開口部または遠位広範囲閉塞、および肝静脈下大静脈混合閉塞に分けることができます。 複雑な分類とより多くの外科的方法により、異なる病型のBudd-Chiari症候群を治療するための単一の方法はありません。 近年、インターベンショナル放射線療法の開発により、バッドキアリ症候群の治療が改善され、インターベンションまたはインターベンション手術により、バッドキアリ症候群の臨床的有効性が大幅に改善されました。 右心房および下大静脈バイパスは、下大静脈の膜性または分節性閉塞性バッド・キアリ症候群の主な治療法ですが、新しい人工血管の適用と吻合技術の改善により手術の臨床効果が向上します。現在、この操作は主に介入障害に使用されています。 疾患の治療：小児下大静脈閉塞症候群 徴候 キャビティからハウジングは以下に適しています。 1.下大静脈は閉塞または狭窄を局在化し、下大静脈への肝静脈は遮られていないか、または大きな副肝静脈を持っています。 2.下大静脈の破裂または膜切除の切除。 禁忌 1.下大静脈の広範囲の狭窄と閉塞 2.完全な肝静脈閉塞または続発性肝硬変。 3.患者の全身状態は手術に耐えることが困難です。 術前の準備 定期的な検査に加えて、血管閉塞の場所と程度を理解するために、術前にカラードップラーとMRI血管造影または電子ビームCT血管造影が行われました。 手術手順 1.まず、腹部中央切開または腹直筋切開を行って腹腔を探索し、肝臓と脾臓のサイズを検出し、腹水を吸引し、門脈圧を測定し、病理学的検査のために肝臓組織を採取します。 2.十二指腸の3番目の部分で横行結腸を持ち上げ、腹膜を開くか、結腸の肝臓の湾曲と上行結腸側の腹膜を鋭く分離し、上行結腸と尿管を左に押して、下大静脈を最大4〜6 cm露出させます。必要に応じて、腰静脈の結紮。 3.胸部手術：中等度の腹水がある患者には、胸骨前方の切開を使用する必要があります。腹水がない場合、または少量の場合は、右4番目のinter間胸郭切開を使用してchest間筋を胸部に切り込み、出血を完全に止めることができます。 右肺を押し開き、右横隔神経の前で心膜を切り、下大静脈、右心耳、右心房を露出させ、心膜牽引を行います。 4.人工血管を通すために、右腸骨稜の最前部で直径約2cmを切り取り、直径16mm、長さ30cmの外部支持リングを備えたPTFEまたはポリエステル人工血管を取り、一方の端をトランペットまたは蛇の頭の形に切り取ります。大静脈の前壁が破損し、血管壁が楕円形に切開されました。人工血管は、下大静脈の端に5-0の非侵襲性縫合糸で吻合されました。吻合は、外部支持リングによって自然に拡張されます。 5.人工血管のもう一方の端は、結腸、胃、肝臓を通過し、横隔膜を通して右胸腔と縦隔に穴を開け、人工血管のもう一方の端を切り取り、3cmの右心房壁の長さをブロックし、連続外反連続縫合法を使用します。血管は右心房側に吻合されています。 吻合が完了した後、針を胸腔に挿入して人工血管内の空気を排出し、下大静脈と右心房閉塞鉗子を解放し、血管が満たされた後に通気針を取り外し、血液漏れポイントを蚊鉗子でわずかにクランプします。出血を止めることができます。 6.門脈圧測定を繰り返し、心膜を部分的に縫合し、胸部または縦隔ドレナージチューブの後に胸部および腹部の切開を層ごとに配置します。 7.後部心室輸血は、標準的な右胸部切開で行われた.6または7番目のリブ付きベッドから腹腔へ、右肺を押し、下靭帯を切断して結紮し、右横隔神経を解放し、右に引っ張る膈神経の位置をハッピーバッグに切り込み、横隔膜を下大静脈に沿って切断し、下大静脈を肝臓の裸の領域から通常の場所に表示します上記の方法によると、PTFE人工血管の直径16mmの外側支持リング下大静脈と右心房の端から側への吻合を使用してチューブ内の空気を排除し、下大静脈と右心房閉塞鉗子を解放し、胸部ドレナージチューブを配置して胸部を層ごとに閉じました。 合併症 血栓症 人工血管材料の開発は、血管の開通率を大幅に改善します。吻合術と血管の歪みは、血栓症を引き起こす主な要因です。吻合術の技術、優れた血管材料、血管の長さと口径の適切な選択は、血栓症の予防と開通性の改善の鍵です。 。 2.出血性ショック 主な理由：1つの右心房縫合が厳密ではない; 2胸腔内枝分枝結紮が完了していない; 3下大静脈破裂; 4凝固機能不全。 予防：膜が破裂した後、右心房の縫合糸をきつく締め、下大静脈とその枝を慎重に縫合し、結紮して、一般的な状態と凝固機能を積極的に改善します。 3.肺塞栓症 膜破裂後の横隔膜下の遊離血栓剥離は、手術後の急性肺塞栓症につながります。 予防：膜が破壊された後、横隔膜の下の遊離血栓の有無を注意深く調べ、発見されたら、手術中に完全に除去する必要があります。