心膜穿刺

心膜損傷は、胸膜心膜裂傷およびヘルニア心膜裂傷によって引き起こされる可能性があります。 前者は、前方からの鈍的衝撃により、心膜、左または右の胸膜心膜裂傷を引き起こす可能性があり、心筋con傷も引き起こす可能性があります。 膈-心膜裂傷はしばしば横隔膜破裂と共存します。 単純な心膜裂傷は、口が小さい場合、血液心膜または急性心臓タンポナーデを生じる可能性があります;違反が大きい場合、最も重大な状況は、心膜と呼ばれる胸膜腔への心臓の脱臼と侵入の発生です。 心膜裂傷の場合、腹部臓器も心膜腔に入り、後者は心膜と呼ばれます。 脱臼した心臓、または腹部臓器は、破裂時に嵌頓すると、重度の循環機能障害を引き起こす可能性があります。 病気の治療：心嚢液 徴候 心膜穿刺は、滲出液（滲出または漏出）および病原体の性質を判定するためによく使用され、心膜に注入することができます。 タンポナーデがある場合、穿刺は症状を緩和するために穿刺することができます。 心膜穿刺は以下に適しています： 1.心膜液の多くは、心臓タンポナーデの症状、圧迫症状を緩和するための穿刺ドレナージを持っています。 2.心膜液を抽出して診断を助け、原因を特定します。 3.心膜薬物送達治療。 禁忌 1.出血性疾患、重度の血小板減少症、および抗凝固療法を受けている人は、比較的禁忌です。 2.感染症または菌血症または敗血症で部位を穿刺するつもりの人。 3.外科的処置でうまく機能しない患者。 術前の準備 1.薬物、2％リドカイン、およびさまざまなレスキュー薬物。 2.器具、5 mlシリンジ、50 mlシリンジ、22Gトロカール、胸部貫通バッグ。 継続的な心膜ドレナージが必要な場合は、穿刺針、ガイドワイヤー、鋭利なナイフ、皮膚拡張器、シースチューブ、ピグテール心膜ドレナージチューブ、ティー、ヘパリンキャップ、ガーゼなどを準備する必要があります。 3.心臓モニター、除細動器。 4.手術前の心エコー検査により、位置、針の方向、深さを判断します。 穿刺部位から心膜までの距離を測定して、針の深さを決定します。 5.静脈アクセスを開きます。 6.緊張を和らげるために、患者とその家族に手術の目的と方法を説明します。 7.手術のためのインフォームドコンセントフォームに署名します。 手術手順 心膜穿刺 （1）患者は通常、座位または半横position位を取り、前胸部と上腹部を露出させます。 心と声を注意深く選び、穿刺点を選びます。 大量の液体を含む場所を選択しますが、周囲の臓器への損傷を避けながら、穿刺部位をできる限り近くに近づけるようにします。 穿刺の方向は、必要に応じて心エコー検査によって決定できます。 一般的に使用される部位は、左胸骨境界、右胸骨境界、頂点および剣状突起です。 剣状突起と頂点の下で最も一般的に使用されます。 （2）局所皮膚を消毒し、消毒穴タオルを覆い、皮膚から穿刺部位の心膜壁層まで局所麻酔を行います。 （3）穿刺針に接続されたゴム製チューブを固定し、選択した局所領域に針を挿入します特定の方法は次のとおりです：1剣状突起下：剣状突起と左rib骨の間の角度針、穿刺針、30°〜45°の角度の腹壁、上方向、後方、わずかに左から心膜腔の後部に向かって、2つの先端穿刺：左に2番目のwithin間または6番目のcost間くすみ針をrib骨の上端に沿って心膜腔に挿入し、わずかに正中線に向かって挿入します.3超音波位置決め穿刺：針は、超音波によって決定された部位、方向、深さに沿って挿入されます。 （4）ゆっくりと針に進入します。針の抵抗が突然消えると、針が心膜腔に進入したことを示します。心臓が拍動して針の先端に当たった場合、針を少し引っ込めて、心臓を傷つけたり針本体を固定したりしないようにします。深さ、まだ液体の流出は皮膚に引っ込めることができず、穿刺方向をわずかに変えて再試行します。 （5）心膜腔に入った後、アシスタントはシリンジをゴム管に接続し、クランプを解除し、液体をゆっくりと送り出します。針がいっぱいになったら、針を取り外す前に止血鉗子を使用してゴム管を固定します。空気が入ります。 収集された液体の量を記録し、検査のために標本を離れます。 トロカールを使用する場合、心膜液が流出したことを確認した後、カニューレに栄養を与えながらカニューレを引き抜きます。 カニューレを固定し、シリンジを接続して、ゆっくりと液体を吸い込みます。 収集された液体の量を記録し、検査のために標本を離れます。 （6）ポンピングが完了したら、針またはスリーブを引き出し、滅菌ガーゼを覆い、数分間押し、テープで固定します。 2.連続排水 （1）ECGおよび血圧の監視。 （2）半rec位を30°取り、前胸部と上腹部を露出させます。 （3）剣状突起下の皮膚を消毒し、消毒用ホールタオルを覆い、皮膚から穿刺部位の心膜壁層まで局所麻酔を行います。 （4）一般に、針は剣状突起と左rib骨弓の間の角度に挿入され、穿刺針と腹壁は30°から45°の角度であり、心膜腔の後部および後部に上下左右にわずかに入ります;針の方向と位置を決定します。 （5）穿刺針に沿ってガイドワイヤを送り、針を引き抜き、鋭いナイフで皮膚を切断します。穿刺部位の皮膚と皮下組織は、皮膚拡張器によって拡張でき、心膜ドレナージチューブがガイドワイヤに沿って送られ、ガイドワイヤが引き出され、必要に応じてドレナージ効果が観察されますカテーテルの位置を適切に調整して、スムーズな流れを確保します。 （6）シーリングニードルが固定され、排水バッグが接続され、排水が遅い。 （7）滅菌ガーゼを覆い、数分間押し、テープで固定します。