凝固性血胸および胸膜癒着

血胸は胸部外傷の深刻な合併症の1つであり、胸部外傷では、負傷者の約70％がさまざまな程度の血胸を有し、胸腔内出血も早期の外傷性死亡の重要な原因の1つです。 出血の原因は次のとおりです。大動脈とその枝、上大静脈と下大静脈、肺動脈を含む1つの心臓または大血管の損傷。このタイプの損傷の出血量は非常に多く、現場で負傷しました。 2胸壁血管損傷、more間動脈、静脈および胸部血管でより一般的、それは全身循環に属しているため、高圧、大部分が持続的な出血、自然に止まることが困難であり、出血を止めるために手術が必要になることが多い。 3肺組織損傷出血。 肺動脈圧が低いため、体圧の1/8にしか達せず、加圧下にある肺血管の循環血液量は正常に比べて大幅に減少するため、肺実質の出血は短時間で自然に停止できます。出血を止める手術を受けている人は多くありません。 胸部は胸部の血液量に分割されます：1少量の血胸：500 ml未満の胸腔内の血液量を指し、X線胸部X線写真ではrib骨の角度が鈍くなっており、液面はドーム面を超えていません。 2中量の胸部：500〜1500 mlの胸膜の血液量、胸部X線X線写真では、肺門面までの滲出液が見られます。 3大量の血胸：血液量が1500mlを超えている、X線胸部X線写真では、肺門面の滲出液が見られます（図5.9.6.2-1-）。 少量の血胸には出血症状や徴候はなく、そのほとんどはX線検査で発見されました。 血液量の急速な減少、心拍出量の減少、出血性ショックに起因する急性大量出血に起因する中程度の量の血液と胸部、胸部の大量の血液が肺を圧迫し、肺虚脱、縦隔移動を引き起こし、同様の気胸呼吸器および循環機能障害。 負傷者は落ち着きがなく、青白い、寒く、弱い脈拍、血圧、呼吸困難でした。 身体検査中に、負傷者側の呼吸運動が弱まり、inter間スペースが平らになり、気管が健康な側に移動し、打楽器が本物の音になり、呼吸音が弱まるか消えることがわかります。 通常の状況では、血液は胸膜腔に流れ込み、横隔膜、心臓、肺の動きによりフィブリンが蓄積され、フィブリンが沈殿して凝固を失います。 しかし、出血量が多く、出血率が速い場合、線維素除去効果は不完全であり、血液はまだ凝固して凝固性血胸を形成する可能性があります。 開いたまたは閉じた胸部外傷患者の場合、呼吸器、循環機能障害、内出血がある場合、血胸の可能性を考慮する必要があります。 胸部X線検査では、負傷した側に胸水の影があり、縦隔が健康な側に移動したことが示され、気胸を組み合わせると、液位と肺虚脱がより明確になりました。 液体レベルに加えて、超音波検査は、血液の量と穿刺部位の選択の推定にも役立ちます。 胸部穿刺は、凝固せずに採血することで診断できます。 凝固性血胸の場合、採血が簡単ではないか、出血量が少ないため、臨床症状、X線検査、超音波検査と組み合わせる必要があります。 早期の血胸の診断に加えて、胸腔内出血が停止または継続しているかどうかを判断する必要があり、次の場合は、胸部出血を考慮する必要があります。 1脈拍が弱くて速く、血圧を維持するのが容易ではない輸血や輸液などのショック対策は改善されないか、一時的な改善後すぐに悪化します。 2胸部の穿刺と血液は急速に固化し、活発な出血があることを示しています。 3胸部穿刺血、すぐに血液の増加を確認してください。 4ヘモグロビンと赤血球の進行性の低下。 5閉じた胸部ドレナージを置き、1時間あたり200ml以上を3時間以上ドレーンします。 引き出された血液は真っ赤で、ヘモグロビン測定値と赤血球数は周囲の血液に近くなっています。 または、24時間の排水速度が1000mlを超えています。 胸腔内の血液は、特に戦争中の胸部に感染しやすい傾向があります。異物やsh散弾がしばしば存在します。時間内に除去されなければ、化膿の感染率は高くなります。 しかし、感染の初期段階では、胸膜出血自体によって引き起こされる中程度の温度と白血球増加の増加と区別する必要があります。 血液胸が発生した場合、主な症状は次のとおりです。1体温と白血球が著しく増加し、全身中毒の他の症状を伴います。 2蒸留水試験：胸水1 mlを取り出し、ガラス試験管に入れ、蒸留水5 mlを加えて混合し、3分間放置しました。溶液が薄赤色で透明であれば、感染はありません。 濁りまたは凝集がある場合は、すでに感染しています。 3引き出された血液の赤血球と白血球の比率をチェックしました。正常な赤血球と白血球の比率は500：1でした。 感染があると、白血球数が増加し、赤血球と白血球の比率は100：1になります。これは、既存の感染として判断できます。 4塗抹および細菌培養のために血液を採取し、陽性のものは感染したことを証明した。 抗生物質感受性試験は、抗生物質の選択のための参照を提供するために使用されるべきです。 胸部外傷の初期段階で血胸を発見しなかった人は、遅れた血胸の発生に注意する必要があります。 このタイプの損傷後の血胸の臨床的およびX線所見はありませんが、数日後、大量の血胸でさえ血胸が存在することが確認されました。凝血塊が落ちる。 また、肺のtus傷と裂傷、胸壁の小血管損傷などの要因に関連している可能性があります。 したがって、胸部X線検査は、胸部外傷後3週間以内に数回実施して、診断の失敗や血胸遅延の誤診を避ける必要があります。 血胸の治療の原則は、主にショックの予防と治療、活発な出血での出血の停止、胸部の血液の除去、感染の予防、血胸によって引き起こされる合併症や合併症への対処です。 病気の治療：外傷性血胸 徴候 小さな凝固性血胸、ストレプトキナーゼは初期段階で胸部に注入することができ、溶解した出血は24時間後に回収することができ、何度も繰り返すことができます。 理学療法はまだ利用可能であり、ほとんどは手術なしで吸収することができます。 中等度以上の凝固性血胸は、二次感染の可能性に加えて、胸部のメカニズムにより肺機能にも影響を与えるため、負傷者の状態が安定した後、早期の手術が求められます。 通常、手術は約2週間で比較的簡単ですが、時間が長いと、血腫が機械化されて繊維胸になり、手術が難しく、肺線維除去が必要になります。 手術手順 1.胸腔に入った後、血液を除去し、肺の表面に付着した血餅とフィブリンフィルムを除去します。 2.ファイバーチェストの場合、ファイバーボードのストリッピングを実行する必要があります。 肺表面のファイバーボード表面に小さな開口部を切り、ファイバーボードと肺表面の間の隙間を見つけ、小さなガーゼの塊でファイバーボードを肺表面から分離します。 部品が緩んでいる場合は、指を使用して鈍い分離を行うことができます。 小片がきつく接着しすぎると、小片が剥がれ、小さなファイバーボードが所定の位置に残ります。 術後の肺の拡張を促進するために、傍脊椎溝と前胸壁にある線維板を剥がす必要があります。 隔膜の繊維板が剥がれにくい場合、剥がれない場合がありますが、肺の下葉を覆っている繊維板は剥がす必要があります。 3.肺の膨張と空気漏れがないか確認します小さな肺表面は縫合されず、大きな空気漏れが縫合糸に適用されます。 4.出血を完全に止めた後、胸腔を洗い流し、太い胸ドレナージチューブを置きます。