横隔膜上食道憩室切除術および食道筋切開術

上部食道憩室に症状がある場合は、食後の憩室の排出を維持するために、体の排水や飲料水などの医療処置を最初に検討できます;憩室症のある人は刺激のない柔らかい食べ物を食べるべきです;食道fと器質狭窄がある食道拡張治療を行うことができます。 症状が食道combined、裂孔ヘルニアまたはその他の原因の組み合わせによるものである場合、これらの状態を最初に治療する必要があります。 外科的治療は、症状が進行性で重篤な場合にのみ適しています。 無症状の患者は、他の深刻な病気を除外できる場合は治療すべきではありません。 ただし、食道または横隔膜の他の疾患のために手術が必要な場合は、上部腸骨稜を同時に除去する必要があります。 眼窩上憩室の症状はしばしば憩室の大きさに関係しているため、軽度の症状で憩室容積が大幅に増加している患者には外科的処置を検討する必要があります。 1927年、Clairmontは胸膜外アプローチにより前部食道憩室を成功裏に達成しました。 それ以来、憩室胃s造設、憩室固定術、憩室反転、憩室形成を含む、眼窩上憩室の経胸腔的または経腹的切除が行われている。そして単純な切除。 食道疾患の外科的治療は大きな進歩を遂げましたが、顆上食道切除後も依然として多くの合併症があります。 近年、上腸骨稜に関連する疾患に重点を置いて、臨床的に、関連疾患を治療する方法が継続的に求められている。 例えば、食道筋切開術中に複合裂孔ヘルニアも修復され、手術の前後に食道拡張が行われます。 単純憩室切除後、憩室の再発率は高く、症状を緩和することはできませんでした。 Brugmanによると、単純な憩室切除術を受けた4人の患者のうち、1人が死亡し、3人が解決に失敗しました。 現在、筋切開と組み合わせた憩室切除は、上部食道憩室、および一部の修正手術に使用されています。 病気の治療：食道憩室 徴候 上部食道憩室切除および食道筋切開術は、主に症状のある患者、特に進行性増悪のある患者を対象としています。 1.憩室の首は狭く、完全に空にすることはできません。 2.憩室には明らかな炎症または感染があります。 3.憩室は大きく、食道を変位させるために垂れ下がっています。 4.憩室は徐々に増加し、X線検査ではfoodに食物の残留と体液貯留が認められ、かなりの程度に達したことがわかりました。 5.他の関連疾患の外科的治療では、仙骨憩室自体に明らかな臨床症状がなくても、憩室切除を同時に行う必要があります。 術前の準備 1.長期の嚥下障害による体重減少と全身栄養失調の人は矯正する必要があります。 非経口栄養に使用できます;食道拡張後、患者は経口栄養を再開し、栄養状態を改善できることがあります。 2.誤嚥により肺の炎症が起こった場合、体の排液、抗生物質治療、胸部治療を行う必要があります。 3.手術の2日前に、患者に流動食を与えました。 4.麻酔の前に、麻酔導入期間中の誤嚥を防ぐために、部屋の食べ物と分泌物を空にします。 5.食道貯留を引き起こす他の疾患を伴う場合、食道拡張を使用して食道を空にすることができます。 食道と憩室を洗い流すことで空にすることもできます。 6.手術前に胃管を留置します。 手術手順 1.切開：8番目または8番目のinter間スペースを介して、胸部への左胸部の後側方切開。 この切開は、他の食道疾患または横隔膜疾患を外科的に治療する必要がある場合により満足のいくものです。 食道の下部を自由に回転させて憩室を取り除くことも便利です。 2.下肺靭帯を切断し、肺を前方に引き上げます。 下部食道の縦隔胸膜を食道床に沿って切断し、下部食道と憩室を注意深く消散させ、細いガーゼの帯またはゴムの帯で食道を静かに持ち上げます。 この時点で、迷走神経を確認して保護します。 憩室を完全に露出および除去するために、下部食道を憩室とともに右に回転させることができます。 3.幅広のアリス鉗子を使用して憩室の底部（すなわち憩室の先端）を固定し、憩室の憩室に沿って粘膜嚢を優しく分離し、その周囲のゆるい結合組織を分離します。この時点で食道から憩室が見えます。繊維層は外側に突き出ています。 他の膨らんだ憩室と同様に、眼窩上嚢は主に食道の粘膜と粘膜下組織で構成され、時には薄い筋肉層と線維組織が含まれます。 4.憩室粘膜の首を湾曲した血管クランプで正確にクランプします（血管クランプブレードは食道の長軸に平行でなければなりません）。 血管鉗子は憩室を牽引するために、または憩室を除去するためのマーカーとして使用することができます。 憩室は連続して除去され、粘膜切開はエッジカット法により縫合された。 憩室を除去および除去するときは、食道粘膜および食道狭窄の除去に特に注意を払う必要があります。 5.食道筋層を粘膜縫合の近くに縫合して、憩室の首に粘膜切開を埋め込む。 その後、食道下部の憩室切開部を右に回転させます。 6.食道筋層切開：下部食道の左側壁に長い縦切開を行い、すべての輪状筋線維を切断しますが、粘膜層と下の迷走神経線維を損傷しないでください。 筋肉層と粘膜層の内臓分離、自由範囲は食道粘膜の周囲の少なくとも1.5に達し、粘膜層が筋肉層切開から膨らむようにしなければなりません。 子宮筋層切開の遠位端は、食道の遠位端で筋線維全体の完全な切開を確実にするために噴門まで延びていますが、食道裂孔および食道靭帯を損傷しません;子宮筋層切開の近位端は、肺静脈または大動脈弓のレベルまで前進します。 最後に、眼底を折り畳んで縫合します。 裂孔ヘルニアが合併した場合、同時に修復する必要があります。 頸部収縮なしで大きなヘルニア嚢を治療する別の方法は憩室固定術です。憩室底部を引き上げ、食道筋層で縫合して嚢胞の排出を促進します。 さらに、室を食道内腔に変えるために、垂直反転を使用できます。 メイヨークリニックは、術前または食道運動機能障害に関係なく、憩室切除後の眼窩上憩室を有するすべての患者に対して食道筋切開術を行った。 7.食道を縦隔の食道床に戻し、胃管を配置し、閉じた胸ドレナージ管を取り付けて肺を拡張し、胸部層を層ごとに閉じます。 合併症 最も深刻な合併症は、縫合部位の麻痺および麻痺によって引き起こされる他の深刻な合併症です。 の発生を減らすために、憩室切除後に元の食道筋切開の縁を縫合糸で縫合し、憩室の側面に別の食道筋切開術を行って緊張を軽減し、有茎胸膜弁または前方筋膜は補強のために縫合糸で覆われています。 食道筋切開を行わずに単純憩室切除を行い、食道運動機能の障害がある場合、手術後に麻痺しやすく、重篤な場合はしばしば致命的です。 経口栄養を回復する前に、食道造影のための吸収性造影剤ガストログラフィンの使用は、シームレスなと食道内腔閉塞を伴う憩室切除部位で見つけることができます。 血管造影検査でまたは食道閉塞が確認された場合は、速やかに治療する必要があります。 憩室の首の過度の粘膜切除は、局所食道狭窄を引き起こし、縫合糸の治療を複雑にする可能性があります。 食道筋切開術を受けていない患者は、手術後に再発する傾向があります。 迷走神経が手術中に損傷した場合、医原性食道運動機能の機能障害を引き起こす可能性があります。