ダイヤフラム破裂修理

弾丸や刺し傷など、胸下部および上腹部に刺すような損傷は、横隔膜破裂を引き起こし、同時に横隔膜の隣接臓器を損傷する可能性があります。 高所からの落下などの非貫通性の重度の胸部鈍的tus傷、交通事故も横隔膜破裂、約3％の発生率につながる可能性があり、ほとんどが左半腱様筋中心部で発生します。 この時点で、胃、横行結腸、脾臓、小腸を胸部に挿入できます。 横隔膜破裂の一部は、特に左横隔膜が脾臓破裂で破裂し、腹腔内出血を引き起こす場合、損傷後の蘇生と治療の初期に診断できます。 横隔膜破裂、または刺すような損傷の症状と徴候に影響を及ぼすか、またはそれらをカバーする複雑なまたは重度の損傷がある人もいます。 右横隔膜の破裂の症状は左側ほど明白ではなく、容易に誤診され見逃されます。 これは、肝臓が一時的にギャップと肝臓の胸部を塞ぎ、X線の横隔膜の印象を誤ったり、右下葉のcon傷と統合を引き起こす可能性があるためです。 急性期の患者の主な特徴は、激しい痛み、呼吸困難、チアノーゼおよび外傷性ショックです。 X線フィルムでは、負傷した横隔膜筋が隆起し、ぼやけて不規則でした。 rib骨角は鈍く、縦隔は変位しています。 胸部にガスまたは液体を含む胃腸または固形臓器の画像が表示される場合、診断を決定できます。 さらに、下部胃管で問題が発生した場合、または下部胃管の後にX線フィルムを撮影した場合、胃管が胸腔内で見つかった場合、診断をさらに確認できます。 外傷、または大網、肝臓の閉鎖後に横隔膜がひどく破裂しない場合、または胸部に侵入する臓器が多くない場合、診断は見逃され、患者は潜伏期に入ります。 この期間、患者は無症候性である可能性があります。 超音波、CT、MRI、消化管血管造影、およびヘパリンスキャンは、この期間の診断に役立ちます。 潜伏期の患者の85％は、外傷後3年以内に第3期または閉塞および絞str期に入ります。患者の症状は明らかです。診断、治療などの毒性ショックでさえ、タイムリーではなく、すぐに死ぬ可能性があります。 少数の患者、特に弾丸または刺し傷のある患者は、数十年から数十年の潜伏期間を持つことができます。 病気の治療：横隔膜の膨らみ 徴候 ダイアフラム破裂修理は以下に適用されます： ダイアフラム破裂は、それが貫通しているかどうかに関わらず、診断が確立された場合、速やかに治療されるべきです。 急性期の患者は腹部損傷をしばしば受けるため、横隔膜筋修復および損傷臓器は腹部を通して治療する必要があります。 胸部の内臓も損傷している疑いがある場合、胸部切開を行い、胸部で治療する必要があります。 潜伏期の患者は、胸部の横隔膜の修復を受ける必要があります。 第三期または閉塞または絞angの患者は、多くの場合、胸部および腹部と経路手術を併用する必要があります。 術前の準備 1.急性期の患者は、傷害を詳細に理解し、複合傷害と複合傷害の程度と程度を判断する必要があります。 2.アクティブなアンチショック治療、呼吸、循環機能を復元、状態がわずかに安定している、すぐに操作する必要があります。 3.下部胃管、胃腸の減圧。 4.感染を防ぐために抗生物質を適用します。 5.ステージ3または閉塞または絞angの患者も、腸閉塞、腸狭窄、腸管の準備に従って準備する必要があります。 手術手順 切開 左上腹部の経腹部、正中切開、経胸壁、後胸部切開、胸部と腹部を組み合わせたアプローチ、胸部と腹部を組み合わせた切開。 2.横隔膜の破裂と縫合を明らかにする 損傷した腹部臓器を治療し、胸部に侵入した臓器をまだ戻した後、左結腸、脾臓、および胃を右下に引っ張って横隔膜破裂を明らかにし、縫合糸を6線縫合で閉じました。 3.経胸腔的アプローチ 横隔膜が胸部によって修復されると、6番目または7番目のリブ付きベッドが胸腔に入り、胸部に侵入した腹部臓器を傷つけないように注意します。 4.癒着の分離 胸部に侵入した臓器は、肺、胸壁、横隔膜に付着することが多く、慎重に分離する必要があります。 5.横隔膜破裂の修復 腹腔の器官が解放され、引っ込められた後、ギャップは6ゲージの糸で縫合された縫合糸によって修復されました。 6.排水を配置する 8番目のinter間スペースに排水チューブを配置し、腹部を閉じるか胸部を閉じます。 合併症 横隔膜断裂修復の効果は一般に良好で、修復成功後の再発はほとんどありませんが、手術による死亡率は依然として高く、鈍的外傷は14％から22％、貫通損傷は2％から3％、3番目です腸の絞angおよび腸の壊死、最大80％。 その理由は、横隔膜の破裂はしばしば重度の複合傷害とショック、ならびに仙骨傷害をタイムリーに認識して対処できないことを伴うためです。