ルケ手術

ルーク手技では、2つのl字型スチールロッドを使用して、ラミナの下のワイヤで両側のラミナに固定し、変形を修正します。 固定され、しっかりと固定され、変形を矯正するという利点がありますが、椎弓板の下に鋼線を通すことで脊髄を損傷する可能性があります。 重度の脊柱側osis症に対する単純なルーク手術の矯正効果は理想的ではありませんが、軽度の脊柱側osis症と脊柱後osis症または脊柱前湾を組み合わせた矯正効果は非常に優れています。 現在、脊椎骨折の整復と内固定、脱臼、および脊髄腫瘍の内固定にはまだルーク手術が適用されています。 病気の治療：脊髄結核、脊椎骨折、脊髄損傷 徴候 1.骨格の発達中、脊柱側osis症のコブ角は40°以上であり、発達し続ける人は外科的に矯正する必要があります。12歳未満の人は器械矯正手術のみを受けており、癒合は行われません。統合の時まで。 2.脊椎の発達が停止した後、脊柱側osis症が引き続き発生するか、痛みが激しいか、または心臓と肺の機能が影響を受けるため、手術を修正する必要があります。 3.重度の胸部変形は生命と形状に影響し、患者は整形外科を必要とします。 術前の準備 1.従来の立位および牽引位置の通常および横方向のX線フィルム、およびコブ角、回転度、および剛性は、手術方法を選択するための基礎として決定されます。 内固定および固定の範囲は、凸面の範囲に従って設計されます。 重度の脊椎回転変形を有する患者は、椎体の真の画像を明確に示すために回転X線を撮影する必要があります。 2.肺活量、心電図、心肺機能の日常的な測定。 肺容量が大幅に減少した患者は、手術前に訓練を行い、手術の安全要件が満たされるまでオキシメトリーを実施する必要があります。 3.皮膚の色素沈着、神経系の兆候、肝臓および腎臓の機能を含む、包括的かつ詳細な身体検査。 先天性脊柱側with症の患者は、脊髄奇形を除き、脊髄造影法で検査する必要があります。 4.重度の脊柱側osis症の場合は、手術前に軟部組織拘縮をできるだけ緩め、2〜3週間前に後頭部バンド（またはスライディングベッド）で引っ張るか、頭蓋リングサポートフレームで引っ張って改善します外科的矯正効果。 5. 1〜2週間前に患者を訓練して、麻酔覚醒中に指とつま先を積極的に動かします。 6. 3日間の皮膚の準備、範囲は十分でなければなりません。 手術の3日前に抗生物質を適用しました。 血液1000〜2000mlを準備します。 手術当日の留置カテーテル。 そして術中X線フィルムに連絡してください。 7.体の背中、側面、および腰の術前の日常検査、身長測定、胸の高さなど、術後比較のための記録。 8.手術前に、ハリントンロッド、ルークロッド、ワイヤーなどを含む適切な内部固定を選択します。 手術手順 1.位置：腹ne位では、脊椎は水平である必要があり、呼吸は制限されず、手術中の観察を容易にするために手と足の活動は妨げられません。 腹ne位を適用すると、より適切な位置になりますが、腹部および大腿動脈を圧迫しないように注意し、上肢外転が90°を超えないようにする必要があります。 2.切開：背中の正中切開は、上部および下部の極椎の2つの棘突起より長くする必要があります。 骨移植片は一般に、凸状胸部変形領域のrib骨または上腕骨の後面から採取され、必要に応じてこの領域に対応する切開が行われます。 3.切開部が露出する前に、脊椎下プレートの下の各層の軟部組織に1：500000の低腎食塩水を皮下層に注入して均一に浸潤させます。これにより出血を減らし、手術時間を節約できますが、血管は時間内に凝固するはずです出血を止めます。 皮下組織を棘上靭帯まで切開し、ラミナを骨膜の下で広範囲に切除し、胸椎を両側の頂点に交差させ、腰椎を両側の関節突起に到達させました。 4.位置決め：まず、提案されたt12棘突起で、タオルクランプまたは太い針クランプを使用するか、棘突起をマーカーとして穿刺し、横方向のX線フィルムを中心として棘突起の真の序数を決定します。 。 これは、元の屈曲の上下の極椎を明確にするために上下にカウントします。 TV X線装置の観点から判断する方が簡単です。 5.層間隙開窓：固定が必要な椎弓板が露出し、洗浄された後、すべての椎骨および棘間靭帯が除去されます。 腰椎は広く、棘突起を取り除く必要がありますが、胸棘突起は傾いていて次の椎弓板を覆っているため、棘突起の下部を切り取って層状空間と黄色靭帯を露出させる必要があります。 棘突起を使用して上下の棘突起を開き、椎弓板の突起を拡大します。 薄層中央の層状空間の最低位置の前に、靭帯靭帯を使用して幅3〜5 mmの黄色靭帯を除去し、硬膜外脂肪層を確認できます。 硬膜を使用して上下のラミナを閉じ、上部ラミナの下部の靭帯を小さなラミナーロンジャーで取り除き、脳綿で覆った。 プライマリベンドのラミナギャップはすべて、下から上に均等に処理されます。 6.ワイヤーの下で椎弓板を横切る：手術の前に準備した二重ストランドを、椎弓板と脊椎の長さに応じて、曲線の端に小さな円（長さ15cm、ψ0.8〜1.2mm）の小さな丸いワイヤーに曲げます修正：弧の長さは椎弓板の長さに等しく、腰椎の弧は半円に似ていますが、胸椎椎弓板の内面は比較的真っ直ぐで、弧は1/4円で十分です。 層状空間の最低位置の前に、小さなワイヤが薄層の内面に沿ってワイヤに突き出します。最後の薄層の隙間が露出した後、フックワイヤを使用して、ワイヤの露出端で円の内側を引っ掛け、ワイヤをワイヤの長さの半分まで締め付けます。二本鎖鋼線の折り畳み防止ヘッドは切断され、2本の一本鎖鋼線に分割されます。これらは一時的に分割され、使用のために両側に配置されます。 下から上にある場合、すべてのラミナがスチールワイヤで摩耗し、左右に分割されます。 7.ルークロッドの準備：元の曲げの長さと次のラミナの長さに応じて、ルークロッドが使用されます。長さが長すぎる場合、スチールロッドを切断および切断できます。 次に、脊椎の脊柱側osis症および脊柱後of症の湾曲を矯正するように設計されたベンダーで、ルークロッドを曲げます。 さらに、固定する脊椎の端部から最も遠い棘突起の根元にトンネルを作り、ルークロッドが直角端または棘間靭帯を通過できるようにします。 8.骨移植片の融合：ノミを骨刀で彫り、関節間関節の軟骨を除去し、小さな骨に埋め込んでから、rib骨または脛骨から採取した骨移植片を薄いストリップに切断し、椎弓板に置きます（ハリントン手術を参照）。 ）、ルークロッドが変形を修正して内側に固定した後、最初に薄い層を置き、次にスティックの両側の骨移植片を埋めます。 9.ルークロッドを固定し、変形を修正します。凹面側ルークロッドの短辺を下椎骨の準備されたベースホールに挿入し、凹面側の各ラミナワイヤの間にロッドを配置し、ワイヤを一時的に締めてルークロッドを固定します。同様に、凸側ルークロッドショートヘッドを上部棘突起穴に挿入し、凸側ワイヤでロッドを仮固定します。 2本の鋼棒が長方形のクランプを形成します。 2つのバーの接合部では、短いヘッドを長いヘッドの奥側に配置し、ワイヤで固定して、短いヘッドの回転とスライドを防ぎます。 その後、ワイヤー締め付け機を使用して、すべてのワイヤーをゆっくりと締めてゆくと、脊柱側osis症または脊柱後osis症が徐々に変形し、変形が術前の限界まで矯正されます。 テストハンドを覚醒させ、足の動きが良好になったら、修正を終了できます。 sepで監視している方が安全です。 ワイヤーの端を切り、1.5cmの長さを残し、骨移植片に対して曲げます。 最後に、骨移植片をスチールロッドの両側に配置して、骨移植片の融合を強化します。 10.ステッチ：底部は止血であり、1：1000のネゲリン溶液で1：5分間浸し、洗い流し、陰圧ドレナージチューブを配置し、横から小さな切開部を突きます。 最後のレイヤーがステッチされます。