股関節回旋骨切り術

徴候 股関節切開整復は、手動整復に失敗した1.4歳から5歳までの病気の患者、または非外科的治療に適していない5歳から9歳の患者で行うことができます。 重度の病理学的変化のある高齢患者は、他の手術で補う必要があります。 2.寛骨臼と大腿骨頭は対称ですが、は浅く、寛骨臼の角度は45°未満です。股関節の骨の配置は整復と整復と同時に実行できます。寛骨臼の角度が45°を超える場合は、実施する必要があります。寛骨臼形成術。 3.寛骨臼は小さく浅く、大腿骨頭を収容することができません。寛骨臼キャッピングは、整復と同時に行う必要があります。大腿骨頭脱臼の年齢では、切開することができず、偽falseが浅く、関節があまりありません。安定剤については、機能を改善するためにその場での仮撚技術を検討してください。 4.大腿骨頸部前傾角が45°を超える場合、または首の乾燥角が140°を超える場合（通常の前傾角は15°、首の乾燥角は120°〜130°）、股関節開放整復または第2段階手術時に行います。大腿骨骨切り術または内転骨切り術。 5.成人の股関節の先天性亜脱臼;先天性股関節脱臼のある男児および青年は、骨盤回転骨切り術、寛骨臼の形成または閉塞、骨盤内骨切り術（キアリ手術）には適していません。 6. 15歳以上の患者は、上記のさまざまな手術を受けるべきではありません。重度の変形、関節の不安定性、および腰や腰痛を引き起こす可能性のある体重負荷ラインの患者については、体重負荷ラインと安定手術（大腿骨転子など）の改善を検討してください。下部骨切り術または股関節固定術など）。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.大腿骨頭を寛骨臼の後部上部から寛骨臼レベルに戻すために、手術前に手足の牽引を定期的に行うことが非常に重要です。 牽引は、収縮した筋肉を弛緩させることができ、一方では手術を簡単にリセットし、術後の脱臼を防ぐことができます。他方では、大腿骨頭の圧迫後の大腿骨頭の軟骨表面壊死および無血管壊死を減らすことができます。機会。 脱臼した年長の子供は牽引に使用できます;高齢は上腕牽引で治療されるべきです。 一般的に、大腿骨頭は2〜3週間の牽引後に寛骨臼面まで下げることができます。X線フィルムの確認後、重量を適切に軽減し、大腿骨頭を1〜2週間保持します。 2.大腿骨頭のけん引力が明らかでない場合、大腿骨またはor部の筋肉の収縮が原因かどうかを確認する必要があります。 この場合、内転筋の始点を切断または解放してから、手足を引っ張ってトラクション要件を満たす必要があります。 一般的に言えば、2〜3歳以上の人は断絶する必要があり、釈放することができます。 3.術前症例は、3日間股関節および下肢の周囲の皮膚のために準備されました。 4.手術前に、前傾角、股関節外反角、選択したキャッピング部位、股関節骨切り術部位、そして大腿骨または股関節骨切り術の角度と骨移植片のサイズの外科的設計を決定する必要があります。 5. 200〜600mlの血液を準備します。 手術手順 1.位置：仰su位、病気の側の側面が高いので、30部と手術台は30°の角度で。 2.切開、露出：股関節の前方および後方切開（股関節の露出方法を参照）。 しかし、これらの患者のほとんどは子供であり、上腕骨は骨盤の発達障害を避けるために保存されるべきです。 軟骨が明らかになった後、軟骨を正中線に沿って縦に切断します。 次に骨端線の面で骨膜に切り込み、骨膜ストリッパーを使用して腸骨翼の内側から骨膜の横隔膜の半腱を押し、骨膜の下の乾いたガーゼで止血をすばやくブロックします;テンソル筋膜、中殿筋、中殿筋、および外側半腱軟骨は、上腕骨の外側から骨膜の下に押し込まれ、出血は乾いたガーゼによって素早くブロックされます。 小さなフックを使用して、ザルトリウスの筋肉を内側に引っ張り、腸骨棘の前で大腿直筋を切断し、下に向けます。 このとき、上腕骨の翼と股関節の内側と外側を完全に露出させることができます。 脱臼した大腿骨頭と後方に延びる肥厚した股関節嚢が寛骨臼の後方にあります。 3.股関節の骨を切断します。腸骨棘の前後で、骨膜ストリッパーを使用して、骨膜の下にある上腕骨の内側と外側を取り除き、坐骨の大きな切開部の前端と後端に到達します。 両側の筋肉を、骨膜ストリッパーの保護下で、坐骨骨の大きな坐骨からワイヤーソーを介して股関節骨まで引き離し（坐骨神経およびglut部神経への損傷を避けるように注意する必要があります）、腸骨棘の前の咬合を平らにします骨折した骨。 4.寛骨臼の方向を修正します。2つのタオルクランプを使用して、骨切り術の両側の骨セグメントをクランプし、近位タオルクランプを近位股関節骨を固定し、遠位ヒップクランプを遠位タオルクランプで、鋸を骨膜ストリッパーで挿入します。骨折線の骨折線では、しゃがみと下降の助けを借りて、恥骨結合が軸として使用され、遠位股関節と寛骨臼が下方、前方、外側に回転し、寛骨臼が大腿骨頭を完全に覆うことができます。大腿骨頭が容易に脱出できない場合の、下肢の矯正、内転、および外旋。 5.腸骨移植片を採取します。上腕骨の前部にくさび形の骨を開けます。その長さは、寛骨臼の上端にある上腕骨の前部と後部の直径に対応します。基部の厚さは、骨切り術の回転後の亀裂のサイズによって決まります。 キルシュナー線は、骨移植片を股関節の近位および遠位部分に固定するために使用されます。キルシュナー線の端は、骨盤に滑り込まないように上腕骨の外側で直角に配置する必要があります。後で簡単に削除できます。 次に、特別な人は、大腿骨頭の脱臼を防ぐために、下肢をわずかな内部回転およびアウトリーチ位置に維持し、X線フィルムの補正に従って調整します。 6.ステッチング：過剰な関節包と縫合糸を縫合し、腸腰筋と大腿直筋を縫合し、分割腸骨稜を軟組織で縫合します。 最後にレイヤーでステッチしました。 7.外部固定：手術後、両側股関節を使用して、患側の股関節を外転20°、軽度の内部回転、屈曲位置、およびわずかに屈曲した膝関節に固定しました。 合併症 関節痛。