股関節脱臼開放整復

股関節脱臼は、前部脱臼と後部脱臼の2つのカテゴリに分類されます。 一般に、完全な麻酔下での前後に関係なく、股関節の新鮮な脱臼は、手動リセットが非常に成功し、治癒効果が良好です。 ただし、古い脱臼、大きな寛骨臼骨折または大腿骨頭骨折があり、したがって、手動による整復の新鮮な脱臼を妨げる;または坐骨神経損傷、または手動による整復の失敗による新鮮な脱臼は、すべて切開する必要がある。 古い脱臼は、患者の年齢、職業、および大腿骨頭の病理学的変化に応じて、開放整復、関節固定または人工関節置換と同時に実施する必要があります。 病気の治療：股関節前方脱臼前の股関節脱臼 徴候 股関節脱臼は、前部脱臼と後部脱臼の2つのカテゴリに分類されます。 一般に、完全な麻酔下での前後に関係なく、股関節の新鮮な脱臼は、手動リセットが非常に成功し、治癒効果が良好です。 ただし、古い脱臼、大きな寛骨臼骨折または大腿骨頭骨折があり、したがって、手動による整復の新鮮な脱臼を妨げる;または坐骨神経損傷、または手動による整復の失敗による新鮮な脱臼は、すべて切開する必要がある。 患者の年齢、職業、および大腿骨頭の病理学的変化に応じて、古い脱臼も同時に実施する必要があります。手術。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.古い脱臼の約1週間前から骨の牽引力を維持する必要があります。 2.露出経路の選択：前方脱臼露出経路または後方露出経路を使用して、股関節脱臼を露出させることができます。 前者は仰pine位を取り、手動での整復は便利ですが、脱臼した大腿骨頭は上腕骨の後ろにあり、比較的深く、分離が困難です。 後側は一般に腹pro位にさらされており、大腿骨頭、坐骨神経、寛骨臼が比較的簡単で簡単であることを示していますが、手動リセットは便利ではありません。 この困難は、位置が横または横になりやすい位置に変更された場合に克服できます。 したがって、前方脱臼と一部の坐骨神経を精査する必要はなく、新鮮な脱臼後の寛骨臼の内部固定は必要ありません。または、古い脱臼が大腿骨頭の可動性が大きいにもかかわらず、前方外側露出を考慮することができます。 逆に、脱臼および坐骨神経損傷または大きな寛骨臼骨折、または寛骨臼の大腿骨頭の脱臼、および活動が非常に小さい後、露出の後側を考慮してください。 手術手順 1.位置、切開、および露出：前側方露出経路（下肢の骨と関節の露出経路を参照）を使用して、患者は仰pine位で、患部の腰と股関節が上がり、手術台は20°〜30°です。 前外側切開は、上腕骨の内側および外側の筋肉を骨膜下から除去するために行われ、遠位側は、縫工筋とテンソル筋膜、および股関節の前面である大腿直筋の間に進入します。 患者の腹部が手術台に対して45°の角度になるように、後側が露出すると、患者は側方または側腹pro位を取ります。 後部切開、大殿筋の場合、まず坐骨神経を調べ、分離して保護します。 梨状筋、閉鎖筋、および上下の側頭筋の腱は、大転子から切断され、内側に向いて、脱臼した大腿骨頭が見えます。 2.大腿骨頭と頸部の分離：股関節が股関節の後に脱臼すると、大腿骨頭は寛骨臼の後方上部にある後方関節嚢を突き刺します。 前側面が露出すると、助手は負傷した手足をそっと回転させ、外科医は指を使って大腿骨頭の位置と周囲の組織との関係を確認します。 新鮮な脱血血腫をきれいにした後、減少を防ぐ理由を注意深く見てください。 ほとんどの場合、変位した骨折ブロックが整復をブロックするか、寛骨臼に大きな関節包が関与します。 古い脱臼は、大腿骨頭と首の周りの癒着の分離を必要とします。 最初にコードのストリップなしで首をきれいにし、首に小さな口を切り、大腿骨頭と首が自由になるまで徐々に骨の近くから大腿骨頭から分離することができます。 分離する際に注意してください：1大腿骨頭と頸部に供給する血管の損傷を避けるために、大腿骨頸部の遠位1/3の関節嚢を切り開かないでください; 2カプセルは修復のために0.5〜1.0 cmに保たれます;坐骨神経への損傷を避けるために3です。 脱臼が起こると、坐骨神経が大腿骨頸部の前にくることがあります。分離中にコードに触れた場合は、損傷を防ぐために、慎重に分離して特定するか、筋肉収縮などの針で刺激する必要があります。 坐骨神経が分離および保護され、大腿骨頭と頸部が直接露出しているため、後側が露出すると、スイッチカプセルを直視下で切断して、大腿骨頭と頸部の周囲の接着を徐々に分離できます。 寛骨臼の上縁に骨折がある場合、筋は骨膜の下で剥がれ、肥大する可能性があります。 3.寛骨臼をきれいにします：大腿骨頭が寛骨臼を覆わないように、負傷した大腿部を外側から回転させます。クリア。 取り外す際に関節軟骨を傷つけないように注意してください。 4.骨折治療：股関節の後部脱臼には通常3つのケースがあります。1つは完全に遊離した小骨で、除去する必要があります。 2大腿骨頭骨折：多くの場合、円形靭帯の剥離骨折、大腿骨頭に生じた欠陥は重量を支える関節表面にないため、大腿骨頭の整復を妨げないように、円形靭帯とともに除去する必要があります。 重量を支える関節面を備えた骨折ブロックでさえ、整復よりも優れています。 骨折ブロックは縮小後に虚血性壊死を引き起こし、関節炎を引き起こすためです。 3寛骨臼骨折：寛骨臼の上縁の三角形の骨折で、外側および前方に回転変位します。 リセット後、1本または2本のネジで固定します。 ねじは、関節を貫通しないように腸骨稜の中心線を指すように上向きに傾ける必要があります。 5.リセット：大腿骨頭と頸部の癒着を分離した後、寛骨臼を完全に洗浄した後、アシスタントは骨盤を固定し、股関節を曲げます。外科医は寛骨臼を指す手で大腿骨頭を押し、簡単にリセットできます。 リセットできない場合は、原因を確認する必要があります。 一般的に、傷跡や癒着は十分ではないか、大腿骨頭が収縮した関節嚢に固定されているため、さらに緩める必要があります。 この時点で、関節軟骨表面の破損または損傷を回避するために、手動でのリセットを強制したり、ストリッパーなどのデバイスのてこを使用してリセットしたりすることは禁じられています。 6.関節包と縫合糸を修復します。リセット後、人は位置を維持します。 関節包を切り取って、できるだけ固定します。 血液を懸濁した後、層ごとに縫合します。 合併症 関節痛。