股関節結核デブリドマン

股関節における結核の発生率は、脊椎結核に次いで2番目です。 この病気は子供によく見られます。 四肢の関節は脊椎よりも簡単で明確であり、病変はより完全であるため、四肢の関節結核の治癒率は脊椎結核よりも高くなります。 単純な骨結核または滑膜結核を含む初期の足首関節結核は、結核病変を治癒するだけでなく、関節機能のほとんどまたはすべてを保持することができます。 足関節後期結核（全結核および二次感染を含む）では、病変は治癒できますが、関節機能は失われます。 したがって、足首関節結核の早期診断は障害を減らすために行われるべきです。 病気の治療：股関節結核 徴候 足首関節結核のすべてのタイプ（単純な骨結核、単純な滑膜結核、関節全結核およびその二次感染を含む）は、全身状態の不良または若すぎる年齢を除き、病変の除去に適しています。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 足首関節はしばしば保護筋痙攣によって引き起こされ、股関節屈曲、内転変形、さらには病理学的脱臼をもたらします。 したがって、痛みを和らげて変形を矯正するために、手術前に皮膚牽引を行う必要があります。 病理学的脱臼のある人は、手術のために大腿骨頭を寛骨臼面に徐々に引っ張る必要があります。 手術手順 1.位置：患者は仰su位で、腰と手術台の腰パッドに柔らかいbut部があり、背中と手術台が15°〜20°の角度になるようにします。 2.切開、露出：股関節の前方および外側の露出が使用されます。 皮膚を切断し、外側の大腿皮膚神経を分離して保護します。 骨膜を切り取り、上腕骨の内側と外側が見えるようにし、外側を寛骨臼の上端まで剥がし、内側を前腸骨棘と上恥骨まで剥ぎ取ります。 その後、縫工筋と大腿筋膜を分離し、下直筋の上部を切断し、腸腰筋を内側に引っ張り、関節包の前側と内側と外側を完全に露出させます。 3.病変を取り除きます：スイッチの嚢の前壁を切り、膿を排出し、滑膜を含む露出した関節嚢を取り除きます。 この時点で、股関節の屈曲、内転および外旋が行われ、大腿骨頭は暴力なく寛骨臼から脱臼しました。 通常、脱臼は難しくなく、関節の損傷が深刻であればあるほど、脱臼しやすくなります。 ただし、単純な骨結核または関節線維の硬直の場合、脱臼はより困難です。 単純な骨結核の円形靭帯が無傷で脱臼を妨げる場合は、下肢を静かに回転させて大腿骨頭を足首から分離する必要があります。 関節繊維が硬い場合は、すでに露出している関節包をできるだけ取り除く必要があります。 複雑な屈曲と変形を伴う患者では、拘縮を緩和するために腰仙筋を切断する必要があります。 次に、下肢を静かに回転させ、骨膜ストリッパーまたは寛骨臼チゼルを大腿骨頭と足首の間に挿入し、大腿骨頭の裏側まで接着剤を分離するか、繊維をまっすぐな部分に彫り、その後テクニックを静かに使用します。大腿骨頭の片側を骨膜剥離器で持ち上げて、脱臼させました。 脱臼、最初に大腿骨頭および大腿骨頸部病変を除去し、次に寛骨臼が完全に露出するように、寛骨臼および後部関節嚢の病変を除去するために、下肢を真っ直ぐな内転および外旋の位置に配置する[図1（2）] 。 後部関節包の病変が除去されるとき、より深い位置のため、露出は小さく、慎重に手術されるべきであり、深部坐骨神経は損傷されるべきではありません。 除去が困難な場合は、キュレットを使用して顆粒を削り取るか、滑膜の一部を除去します。 病変が完全に除去された後、関節固定を行う必要がある場合は、傷を生理食塩水で洗浄し、寛骨臼と大腿骨頭の軟骨表面を除去し、2つの粗面を密接に接触させ、自家骨を脛骨から関節内固定のために取り出します。 4.縫合と外部固定：創傷を滅菌生理食塩水で繰り返し洗浄し、完全な止血後、1 gのストレプトマイシン粉末を寛骨臼に加えて大腿骨頭を修復しました。大腿骨頭は特定の人が機能位置に維持し、層ごとに縫合しました。 大腿直筋の拘縮を延長する必要があり[図1（4）]、創傷はドレナージストリップに配置されません。 手術後、腰の形をした石膏は機能的位置に外部から固定されました。 合併症 関節痛。