脳室腹腔シャント

いずれにせよ、外傷性水頭症が疑われる場合は、早期に画像診断を実施して診断を確認し、水頭症による進行性脳組織萎縮を軽減するために、シャント手術をできるだけ早く実施する必要があります。 より一般的な脳室腹腔シャント。 病気の治療：正常な頭蓋内圧水頭症水頭症 徴候 閉塞性水頭症、交通水頭症、および正常な頭蓋内圧水頭症に適用できます。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.手術前の定期検査。 2.心室拡大の程度を理解するための頭部CTおよびMRI。 CTでは心室周辺の低密度領域が示され、MRIのT2強調画像では心室周辺の高信号領域が示され、前頭角は鈍角でした。 3.脳室の出血または感染がある場合、脳脊髄液の定期的および生化学的検査が必要です。 4.心室外ドレナージがある場合、迂回チューブの配置を容易にするために、手術の6-12時間前にドレナージチューブをクランプすることをお勧めします。 5.手術の1日前に広域抗生物質を投与します。 6.シャントチューブの選択。 用途に応じて多くのタイプのシャントがあります。 1アンチサイフォンデバイス：直立時の患者のサイフォンを防ぎます。 2腫瘍フィルター：脳脊髄液を介して腫瘍が腹腔または血管に転移するのを防ぐために使用されます。 3は、in vitroでフラップの圧力を調整し、脳脊髄液排出速度シャントチューブを調整することができます。 患者の頭蓋内圧の特定の条件に応じて、高圧、中圧、低圧のチューブが選択されます。 手術手順 1.気管内挿管、全身麻酔。 切開の30分前に広域抗生物質を静脈内投与しました。 2.患者は仰pine位で、右肩は枕の下に詰められ、頭部は左側に向けられます（通常、右心室穿刺が選択されます）。 3.穿刺場所 （1）枕の穴あけ：正中線の横3〜4cm、後頭部隆起の6〜7cm上（後頭部の膨らみの位置が正確でない場合、配置位置が不十分な場合があります）。 （2）額の穴あけ：穿刺点は正中線の横に2〜3cmあります。これは眼球前面の瞳孔の中心線付近で、冠状縫合の1cm前です。 （3）上部の穴の後：耳に2.5〜3cm、背中に2.5〜3cmの三角形の領域にチューブを配置します。 4.穿刺穴を選択し、頭にまっすぐまたは小さな馬蹄形の切り込みを入れます。 頭蓋骨に穴を開け、頭蓋骨の穴の直径はシャントのリザーバーの容量によって決まります。 5.穿刺経路と心室チューブ。 硬膜を切断し、無血管領域を穿刺部位として選択しました。 （1）枕穴掘削：巨大な頭蓋疾患のない患者の場合、成人の貫通長は通常10〜11cmで、子供の水頭症の穿刺の長さは通常10cmです。 シャントチューブの先端は、額およびチャンバー間穴の前​​で2〜3 cmであることが好ましい。 金属リードを備えた脳室カテーテルによる穿刺では、針の方向は、まず眉の2 cm上で心室の額の中心に向けられます。 誘導針で5〜6 cm後、金属製の芯が引き出され、脳脊髄液が流出し、カテーテルが心室にあることを確認し、残りの長さを送り続けます。 心室カテーテルは、脈絡叢の隆起への進入を防ぎ、心室中隔の後部脈絡叢の近くに配置されたシャントチューブの端を避け、シャントの詰まりのリスクを高めます。 神経内視鏡で正確に配置できます。 心室チューブの適切な長さを切り取り、リザーバーのコネクターに接続します。 リザーバーホルダーを頭蓋骨の穴に入れ、非吸収性の線で骨膜に縫合します。 次に、バルブの近位端を、リザーバーの出口で導管コネクターに取り付けます。 バルブの上部と下部を逆にすることはできませんのでご注意くださいバルブの小さなポンプ室にマークされた矢印の方向は、脳脊髄液シャントの方向を示しています。 この時点で、脳脊髄液があまり失われないように、カテーテルを一時的にブロックすることができますが、カテーテルとバルブを損傷することはできません。 （2）額へのアクセス：シャントチューブを脳の表面に垂直に挿入します。 冠状面の同側内側顆を指し、前後方向の外耳道を指します。 貫通深さ：脳脊髄液が流出するまで深さ（深さは7cm未満）の針コアで、心室は明らかに拡大し、深さは3〜4cmです。 注：針が深すぎて（≥8cm）脳脊髄液に到達できない場合、針先がクモ膜プール（橋の前部プールなど）に入る可能性が高いため、避ける必要があります。 6.皮下トンネルを分離します。 腹部カテーテルは、頭の切開から耳、首、胸の後ろを通って上腹部に到達します。 皮下トンネルは長く、パンチスルーが困難な場合、2〜3回に分けられます。 最初の切開は乳様突起の下、2番目の切開は鎖骨の下、3番目の切開は右上腹部の下です。 鈍い金属のガイドを使用して、皮下の深い分離が皮下に行われ、皮下トンネルが形成されます。 7.腹部カテーテルを取り付けます。 カテーテルの近位端はバルブの出口に接続され、遠位端は皮下トンネルを通って右上腹部の切開部に通されます。 好ましくは、カテーテルは、移動中に首が確実に引き伸ばされるように首で湾曲している。 8.腹部カテーテルの端の配置 （1）腹腔カテーテルを肝臓の表面に配置します。 腹部の剣状突起の下で、長さ約5 cmの中央中央切開または中央切開が行われます。 腹壁と後腹膜組織を層に合わせて切断し、肝臓の左葉を露出させ、現在使用されていない肝臓の表面に腹部カテーテルの端を置きました。 カテーテルは腹腔内で約10 cmの長さであり、内腔閉塞の可能性を減らすために、遠位端壁にスリットのあるカテーテルを使用することが好ましい。 肝臓の円形靭帯にカテーテルを縫い付けて、脱落を防ぎます。 カテーテルが取り外されると、カテーテルは肝臓を出て腹腔内にあり、大網で簡単に覆われてブロックされます。 （2）腹腔カテーテルを自由な腹腔内に配置します。 腹部切開は、上腹部または下腹部の正中線または正中線で、長さ約3 cmにすることができ、虫垂炎の外科的切開を避けることが好ましい。 腹腔に入ると、カテーテルの端は腹腔に送られます。カテーテルの端には、腹壁の切開から可能な限り遠くに複数の小さな丸い開口部があり、腹膜切開の近くでねじることができず、一般的に右側（または左側）side窩に配置されます。 腹腔内のカテーテルの自由長は、一般に30〜40 cmです。