心室中隔欠損修復

心室中隔欠損症は、大血管転位、ファロー四徴症、完全房室総路など、他の先天性心臓奇形と共存する可能性があります。または（肺動脈）乾燥欠損。 2.高または膜の欠陥。 3.房室または中隔弁の欠陥。 4.筋肉欠損心室中隔欠損は、しばしば、機能不全または右心室流出路狭窄に起因する大動脈弁脱出と組み合わされ、時には動脈管動脈、心房中隔欠損、肺狭窄およびその他の奇形を伴う。 疾患の治療：心室中隔欠損心室中隔欠損 徴候 1.心室中隔欠損は、10〜12歳になる前に自動的に閉じられる場合があります。一部の人は、早期手術を支持しませんが、そのような患者の手術による死亡はほとんどありません。入学には精神的負担または困難があり、細菌性心内膜炎または心臓弁炎症のリスクがあるため、最近では外科的適応に含まれています。 2.心臓の拡大と多数の左から右へのシャントがあります。 3.大きな心室機能不全、肺高血圧症、左心不全、肺感染症の繰り返し、肺高血圧症および成長異形成のある乳児は早期に手術する必要があります。 4.心室中隔大動脈弁逆流症の患者は、速やかに手術する必要があります。 5.肺狭窄または流出路狭窄の患者はほとんどが大きい。 明らかな狭窄を有する患者は、右から左へのシャントがある場合があり、一緒に手術する必要があります。 6.肺高血圧症、肺動脈圧/0.75未満の大動脈圧を操作できますが、術後の高圧を完全になくすことはできません。 禁忌 肺動脈圧/大動脈圧> 0.90は禁忌手術です。 肺動脈圧/大動脈圧0.75〜0.90の患者で、長期の術後成績が悪い。 術前の準備 1.感染した病変をすべて取り除きます。 2.栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害を修正します。 3.心不全を修正するか、患者を可能な限り最良の状態にします。 4.手術の48時間前にジギタリスと利尿薬を停止します。 5.電解質のバランスを調整するために、手術の1週間前に通常の食事を使用します患者が長期利尿薬を服用する場合、体内のカリウム不足を克服するために、手術前の最初の週に経口塩化カリウムを増やす必要があります。 6.手術の3日前に抗生物質で抗生物質を開始し、手術前に薬を使用する場合は抗生物質を投与します。 7.重症の場合、手術の1週間前に心筋を保護するために、グルコース、インスリン、塩化カリウム溶液（gik）を静脈内投与しました。 8.懸念を解消し、医師と患者間の協力を強化するために、手術前に患者に心理療法を実施する必要があります。 患者の積極的な協力を促進するために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな状況を患者に理解させます。 手術手順 1.心臓を明らかにし、体外循環を確立します。 2.心臓切開 （1）右心室切開部を介して：一般的に使用されます。 振戦部位を心臓の外側で、冠状血管と平行に検査し、右心室の心筋を斜めに切開しました。 冠状血管を損傷から保護するように注意する必要があります。 （2）右心房切開を介して：右心房から三尖弁を介して下室心室欠損修復、または左心室右心房漏出を伴う高膜欠損のため、非常に満足のいくものであり、心臓負担は右心室切開よりも軽い特に、肺高血圧症の人のために。 （3）経肺切開：肺動脈弁を介した乾式欠損の修復。 （4）左心室切開：筋欠損、特に複数のふるいのような欠損、右心室切開は左心室切開の不良を明らかにし、明らかに欠損を明らかにした。 3.欠陥領域を明らかにするプルワイヤとフックで幸せな壁の切開部を静かに引っ張り、欠陥を注意深く検索します。 腱索または乳頭筋で覆われている場合は、太い糸の周りに静かに引っ込めることができます。 欠損が見つからない場合は、麻酔医に肺を拡張させ、肺の血液を左心室に入れ、欠損から右心室に注いで欠損を見つけてもらいます。 4.欠陥を修復する パッチ修復：欠損が大きい場合、直径は約1.5cm、左から右への流量はより多く、肺動脈圧は高いので、ポリエステルシートで修復する必要があります。 例として、膜の欠陥の修復を取り上げます。 （1）断続的な縫合ステッチ後の下端：すべての欠陥を明らかにした後、3-0または4-0の両頭ポリエステル糸とガスケットを使用して、下端の下辺の端から約0.5cmで端方向に沿って3〜4本の針を作成します。縫製、各針の幅は3〜4 mmです。 セプタムの間隔全体を貫通しないでください。伝導ビームへの損傷を防ぐため、深さは心室中隔の厚さの半分にする必要があります。 断続的な針の各タイプ間の距離は、隙間や不完全な修復を避けるために小さくする必要があります。 心室中隔と三尖弁の間に隙間が残らないように、One縫合糸の1つは、心室中隔筋肉を通過することに加えて、三尖弁の根を通る輪の近くに配置する必要があります。 （2）ポリエステルシートの縫製：折れたエッジタイプは、欠陥よりわずかに大きいポリエステルシートの下側​​の縁に通され、しっかりと締められます（ポリエステルの糸は滑りやすいため、結び目を弾く必要があります6）。 上下のステッチを除いて、余分な糸を取り除いてください。 5.連続縫合では、長いラインを使用して、欠損の残りのエッジをポリエステルシートで連続的に縫合し、上下の糸端を残りの断続的なthread糸で結紮します。 結紮の前に肺を左心室に拡張または灌注する必要があります。 三尖弁は根元で輪の近くに配置する必要があります。最上部の針の縫合糸は、中間の隙間を避けるために上顆で通して締め付ける必要があります。 直接縫合：欠損が小さい場合、周囲に完全な白い線維輪があり、肺動脈圧は高くないため、直接縫合することができます。 （1）断続的な縫合糸縫合：欠損のサイズに応じて、まずパッド付き縫合糸で1〜2本の針を作成します。各針は繊維の縁を貫通し、結紮されません。 （2）8字形または連続縫合糸：輪の8字形または連続縫合糸。 一般に、1本または2本の8字型縫合糸には、欠損の全長を含めることができます。 縫合後、肺を拡張するか、左の部屋を灌注して結紮します。 （3）縫合糸の結紮：最後に、縫合糸を結紮します。 6.修復が完全かどうかを確認します。体外循環の確立中に左心房または左心室のドレナージが行われた場合、ドレナージチューブから生理食塩水を注入して、修復領域に残留欠陥があり、生理食塩水が溢れているかどうかを確認できます。 排水チューブがない場合は、麻酔医が肺を拡張してください。 依然として塩水または血液が欠損から飛び出している場合は、残存欠損があることを示します。つまり、出血がなくなるまでまたは8字型縫合糸を出血部位に追加する必要があります。 7.縫合心筋切開：心房または肺の切開が行われた場合、連続縫合と連続二重縫合でも使用できる心室切開などの連続鍼および鍼による連続増強により切開を閉じることができます。簡単な縫合で切開部を閉じます。 血液が漏れた場合は、乾いたガーゼを使用して軽く押して出血を止めます。 より多くの血液漏れがあり、圧力で出血を止めることができない場合は、単純またはスクワットまたは8字の縫合糸として追加できます。 8.再度ジャンプして、チューブを取り外し、胸壁の切開部を縫合します。