体外衝撃波砕石術

近年普及している体外衝撃波砕石術は、尿結石の治療のための最初の選択肢です。薬物ドレナージおよび外科的結石除去に勝るユニークな利点があります。ホイールボールの金属とリフレクターは、B重畳石に焦点を合わせています。複数の放電ショックを繰り返した後、石は押しつぶされてから排泄されます。腎臓、膀胱、尿管結石、中石および下石の治療に適しています。 病気の治療：腎臓結石、膀胱結石、尿道結石 徴候 1.腎臓結石：直径が2 cm以下の腎または腎の単一結石、または合計で複数の結石。 2.尿管結石：最適な直径が1.0 cm以下の石。 結石の滞留時間が長いか、容積が大きい嵌頓尿管結石の効果は低い。 3.膀胱結石：直径3 cm未満の一次膀胱結石。 4.尿路結石：一般的に第一選択治療オプションとして使用されません。 禁忌 理論的には、修正不可能な出血性疾患と結石の遠位端の閉塞は体外砕石術に対する絶対的な禁忌であることに加えて、他の条件は制御範囲内で体外衝撃波砕石術に入ることができます。 ただし、臨床手術および治療中は、次の条件に特別な治療が必要です。 1.妊娠中の女性は、一般的に砂利には適さず、特に下部尿管結石はESWL治療には適さず、胎児への衝撃波や放射線の影響を避けるため、出産後に破損する可能性があります。 痛みに耐えられない上部および中部尿管結石については、ESWLを厳しく管理することができます。妊婦に対するESWL治療に関する多くの報告が国内外で報告されており、幼児に対するESWL治療の効果は発見されていません。 2.糖尿病患者は、状態が管理されていない場合、砂利に適していないため、砂利後の管理されていない感染を防ぎます。 3.重度または急性感染症の患者は、結石を粉砕する前に慎重に検討する必要があります。 ESWLは感染の程度を悪化させ、菌血症や中毒症などの深刻な症状を引き起こす可能性があります。 4.リスクの高い患者、および心不全、腎不全、腎疾患などの単一または複数の臓器機能障害のある患者は、緊急時に医学的状態の管理下でEWSLで治療できます。タイムリーに処理する必要があります。 5.肥満の患者は、ポジショニングが難しいため、砂利を実行できない場合があります。 術前の準備 1.凝固時間、血小板数、肝機能、腎機能、心電図などの関連する全身検査を適切に行い、対症療法を促進するために事前に身体の真の状態を把握します。 2.尿路結石をESWLで治療する前に不可欠な準備である尿路系を理解し、網羅的である必要があります。尿路系を理解していない場合は、砂利を急いで避ける必要があります。 砂利の前に次のチェックを行う必要があります。 （1）腹部プレーンフィルム（KUB）：尿石の95％以上が結石であるため、尿結石がある疑いがある患者にとっては、KUB検査を最初に選択する必要があります。場所、数、密度、そして最も重要なことは、尿管中央部と下部の結石を見逃してはならないことです。 （2）B超音波：主に陰性結石の診断のために、腎内結石および腎内水に対して良好な表示効果があり、尿管結石、特に中間および下部尿管結石の検出率は非常に低く、結石の組成を判断することは困難です。 （3）尿路造影：静脈性尿路造影（IVP）および逆行性尿路造影を含む、一般的に使用される静脈性尿路造影は、憩室結石であるか腎狭窄であるかを判断するために、結石を正確に特定できます逆行性尿路造影法は、腎機能低下と腎発達の応用であり、目的は静脈性尿路造影法の失敗後に尿路が閉塞しているかどうかを明確に理解することです。 （4）腎臓チャート検査：アレルギー性結石の患者の場合、腎機能を理解するために腎図を使用する必要があります。 （5）トリニティ合同検査：尿路結石全体、動的電気光学、B超音波探査による静的プレーンフィルム、3つの利点、大きな利点を監視するために、B超音波、腹部プレーンフィルム（KUB）および腹部エレクトロポレーションの組み合わせを専門としていますほとんどの場合、血管造影とCTスキャンの結果よりも悪くはありません。 （1）患者の緊張を取り除く：治療前の患者の心理はほとんど非常に緊張しています。患者をリラックスさせるために注意を払う必要があり、治療を受けた患者が患者と直接コミュニケーションを取ることは非常に良い選択です。 さらに、治療前に休息に特別な注意を払ってください、精神は良くありません、痛みは特に敏感です。 （2）腸管の準備：低密度尿管結石、特に中間および下部尿管結石では、腸内ガスおよび糞便を減らすために腸をきれいにする下剤の治療の前日に、位置決めを促進するだけでなく、腸管ガス損失衝撃波も回避します。エネルギーは砂利効果を最高にすることができます。 （3）皮膚の準備：膀胱結石の治療の前に、陰毛を剃ります。 手術手順 粉砕機の原理は、液体電気高位置放電によって生成された巨大なエネルギーを使用し、ホイールボールメタルとリフレクターを介してB重ね合わせた石に焦点を合わせ、連続した複数の放電ショックの後、石を粉砕してから放電することです。 合併症 ほとんどすべての患者の血尿の程度はさまざまであり、ほとんどは翌日、止血薬や他の治療法を使用せずに解消されます。 他のいくつかの限られた治療法は次のとおりです。 （a）痛みの緩和 ESWL後、患者の衝撃波の領域は不快感と痛みであることが多いですが、定量化して特定することは困難な場合があります。 腰痛として現れるものもありますが、これは背中の筋肉の衝撃波ショックによって引き起こされる可能性があり、特に体が細い患者では、通常、高電圧での長期治療後に発生する可能性が高くなります。 2週間の局所熱湯入浴後、症状は大幅に緩和されました。 腎coli痛は、治療後6〜8時間以内にはめったに見られません。 患者が最初の数時間で激しい痛みを訴え、腎内または腎周囲の血腫がある可能性があることを示唆している場合、腹部および腰部の身体検査をすぐに実行する必要があり、必要に応じて、腹膜後出血があるかどうかを判断するためにB超音波検査を実施する必要があります。 手術後、患者の約4％〜9％に腎coli痛が生じることがあります。 腎coli痛の発症中に鎮痛薬治療を行うことができます。 一般に、アトロピンなどの鎮痙薬の使用は推奨されません。これらの薬は、尿管の運動性を低下させる可能性があります。これは、結石を助長せず、痛みの緩和効果が良くありません。 粉砕後12時間以内に、多数の砕石が下部尿管、特に膀胱近位部に落ちた場合、症状はより明白です。 これは主に尿管と膀胱の接合部にある尿管と尿管が原因のが原因で、プレベノンなどの膀胱平滑筋痙攣で治療できます。 （2）石の列 患者の結石除去とそれに対応するさまざまな副作用を観察することに注意を払う必要があります。 ほとんどの患者は、治療から12時間以内に結石の破片を放出し始めることができます。 一般に、力（若い人など）が大きいほど、尿路のクリーピング力が強くなり、砂利の除去が強くなり、砂利の排出がより速く安全になります。 ほとんどの結石は、治療後約4〜6週間で断続的に除外されます。 腎臓の容積、場所、および解剖学的構造に応じて、患者の活動と排液はageぎに役立ちます。 一部の小さな石では、血尿が止まった後、患者に跳躍活動を促して、石の早期排出を促進することができます。他の大きな石または石の特別な部分については、石のレーンを引き起こしたり血尿を悪化させたりすることを避けるために激しい運動を促進すべきではありません;腎臓結石の手術後、患部の上側を採取します;腎臓の下部は腎の出口の下にあり、結石は排出しにくいです。馬蹄腎の尿管は腎臓の前に位置しているため、事故を避けるために患者を使用することはできません。 患者はより多くの水を飲むが、これは結石を取り除き尿路感染症を予防するのに適している。 結石排出薬は結石排出を促進し、再発を防ぐために使用できます。 （3）抗炎症剤