胃・十二指腸潰瘍の穿孔修復

過去には、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔の伝統的な概念は、即時の外科的修復または切除でした。 漢方医学と西洋医学の統合による急性および腹部治療の開発により、この概念は変わり、非外科的治療の割合は徐々に増加し、手術の適応は徐々に制限されてきました。 病気の治療：胃の十二指腸の急性穿孔、十二指腸潰瘍、先天性欠損症、閉鎖および狭窄 徴候 急性腹部の治療における大連医科大学と天津南天病院の経験によると、外科的治療の適応は以下の通りです（胃切除術を含む）： 1.患者の全身状態は良くなく、ショックまたは心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の重要な臓器病変を伴い、腹膜炎は徐々に重度になります。 2.複雑な穿孔（癌、出血、閉塞など）または他の急性腹症が疑われる場合は、直ちに手術が必要です。 3.重度の腹膜炎、より多くの腹水、重度の腸麻痺、腹部膨満および中毒の症状。 4. 6〜12時間（通常12時間以内）の非外科的治療の適応によると、症状と徴候は軽減または悪化しません。 5. 40歳以上、長い歴史を持つ難治性潰瘍、または胃潰瘍が疑われる悪性病変、満腹後の穿孔、手術が考慮される場合があります。 術前の準備 全身状態が悪い患者は、術前に適切に準備する必要があります（抗生物質、胃腸の減圧、水分の補正、電解質の不均衡、血液量など）。手術は状態が改善した後にのみ行うことができます。 患者が毒性ショックを発症している場合は、1〜2時間の積極的な準備の後、時間内に手術を行う必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位 2.切開：一般に、上腹部切開を使用します;術前胃潰瘍穿孔の疑いは、腹直筋切開の左側で使用できます;十二指腸潰瘍穿孔の疑いは、腹直筋切開の右側で使用できます。 腹膜を切り、腹腔内の液体を排出します。 3.縫合穿孔：穿孔の大部分は胃と十二指腸の前壁にあります。フィブリン滲出液は穿孔に沈着することが多く、胃を絞ると液体や気泡が漏れやすくなります。 穿孔が網、肝臓、胆嚢などで覆われている場合があり、穏やかに分離して明らかにすることができます。 前壁に穿孔が見つからない場合、胃結腸靭帯を切断し、胃の後壁を検査する必要があります。 周囲の組織の小さな穿孔はそれほど硬くはありません。中程度の糸は胃壁の長軸に沿って使用でき、筋細胞膜の穿孔は3〜4本の針で縫合できます。十二指腸が穿孔されている場合、縫合糸は腸壁の層全体を通過する必要があります。 。 次に、慎重に1つずつ結紮し、ミシン目を閉じます。 ステッチは一時的にカットされません。 4.大網を覆う：大網をミシン目まで引いて覆い、縫合糸をゆるく縫合します。 大網の無血管壊死を避けるために、あまりにも強く結紮することはお勧めできません。 5.腹腔内の液体の吸引：穿孔を確認し、適切に縫合した後、腹腔内（特に肝臓と骨盤の下）の滲出液と食物残渣を確認して吸収します。 6.縫合：腹膜、腹直筋鞘、皮下組織および皮膚を層ごとに縫合します。 重度の汚染の場合、タバコの排液または柔らかいゴム管の排液を腹腔内に配置し、排液のためにゴムシートを皮膚の下に配置する必要があります。