光ファイバー十二指腸鏡検査、逆行性胆道膵管造影（ERCP）、および内視鏡的括約筋切開術

光ファイバー十二指腸鏡検査、逆行性胆道膵管造影（ERCP）および内視鏡的括約筋切開術は、次のとおりです。1.閉塞性黄und。 2.胆石結石および肝胆管狭窄の疑い。 3.疑われる膨大部の腹部、膵嚢胞、慢性膵炎、胆道腫瘍または膵臓の転移性腺癌。 4.術後胆道または胆嚢症候群。 5.症候性十二指腸乳頭憩室。 6.胃または十二指腸の外部圧迫が疑われる場合のX線検査または内視鏡検査。 病気の治療：膵胆管異常症候群 徴候 1.閉塞性黄und。 2.胆石結石および肝胆管狭窄の疑い。 3.疑われる膨大部の腹部、膵嚢胞、慢性膵炎、胆道腫瘍または膵臓の転移性腺癌。 4.術後胆道または胆嚢症候群。 5.症候性十二指腸乳頭憩室。 6.胃または十二指腸の外部圧迫が疑われる場合のX線検査または内視鏡検査。 禁忌 1.急性膵炎または慢性膵炎の急性増悪。 2.急性胃炎、急性胆道感染症。 3.ヨウ素アレルギー、抗コレスタシス薬を使用できない人もいます。 4.心肺機能不全、狭心症;食道または心臓の狭窄、内視鏡検査は通過できません。 5.総胆管空腸吻合術後、内視鏡を吻合部に送ることができませんでした。 6.全身状態の不良、耐え難い検査、精神疾患または意識障害、または重度の脊椎変形。 [相対的禁忌] 1.咽頭炎、気管支炎、結核、肺気腫などの咽頭および呼吸器疾患。 2.劣性の冠状動脈性心臓病、薬は検査の前に取られるべきです。 3.血圧を制御した後により安定した高血圧。 4.より重い食道静脈瘤。 5. B型肝炎表面抗原（hbsag）陽性。 術前の準備 1.予備装置：1サイドビュー十二指腸鏡検査、パイロットiiタイプの亜全胃切除術は、フロントビュー胃鏡に使用できます。 2 PVCカテーテル、内径1mm、外径1.6mm、チップには3つのスケールがあり、各スケール5mm、カテーテルの硬さを高めるためにカテーテルの中央に金属ワイヤが挿入され、挿管が容易です。 T字金具をチューブの端に接続します。 3冷光源、吸引装置、生検鉗子。 CCTVを備えた4台のX線装置。 2.器具の消毒：鏡検生検カテーテルを0.5％クロルヘキシジン溶液で3分間繰り返し吸引し、カテーテルを75％アルコールに半時間以上浸し、使用前に滅菌生理食塩水で洗浄します。 hbsag陽性の患者には、特別な鏡を使用するのが最善です。鏡をエチレンオキシドガスで消毒するか、2％グルタルアルデヒドに20分間浸します。 3.造影剤：60％ジアトリゾエート; 50％ナトリウム。 造影剤の濃度は、滅菌生理食塩水で25％から30％に希釈し、膵管上皮の刺激を減らすためにコントラストの前に37℃に加熱することができます。 4.患者の準備：1適切な説明を行い、協力を得ます。 胆管炎の発症から10日後の2つの血管造影のタイミング、慢性疾患の高齢患者は発症の3週間後に検査する必要があります。 3血管造影の2日前に抗生物質が適用されました。 4血液検査ルーチン血液検査、血液、尿アミラーゼ、ヨウ素アレルギー検査。 手術の6〜8時間前に5回の絶食、水、喫煙。 6前面の排尿と排尿を確認します。 7精神的に神経質で、検査の20〜30分前に、安定性10mgの皮下注射、しゃっくりまたは嘔吐をアトコウ0.5mgまたは654-2 10mgを注射できる；静脈内高張ブドウ糖。 8試験の15〜20分前に、5〜5 mlの発泡剤を取ります;のどや喉のスプレーの局所麻酔には2％ジカインまたは4％リドカインを3回使用します。 9ゆったりしたネックラインとベルト。 手術手順 1.位置：左のセミプローンポジションを取ります。 障害がないかデバイスを確認し、患者の状態を確認し、電源を入れます。アシスタントがレンズを右手に持ち、検査官が患者の右側に立っています。 2.鏡の中へ：1患者の頭を後ろに傾け、口を口にかみます外科医は左手で十二指腸鏡を対物レンズに約20cm持ち、右手でゆっくりと鏡を挿入します。 喉を通過するとき、患者は飲み込まれ、食道に送られ、検査されます。 2直視では、ゆっくりとミラーに入り、胃粘膜を観察するために胃腔が開くように約45cm挿入すると膨張します。 3レンズを胃腔に配置した後、レンズを観察して引き付けることができます粘液の付着により対物レンズが影響を受ける場合、レンズを膨らませたり水で満たしたりできます。 胃の中に大量の液体がある場合は、吸い出すことができます。胃粘膜の吸引による吸引を避けるために、断続的に吸引する必要があります。 4最初に胃の角度を見つけ、幽門洞から幽門まで通してから、十二指腸球根を挿入して下降します。 3.乳首を見つける：鏡が幽門を通過した後、ミラーを時計回りに90°回転させると、十二指腸が見えます。 次に、角度ボタンを上に調整し、上部カーブを超えてミラーを入力し続け、十二指腸下降に到達し、リングの折り畳みを確認します。 この時点で、鏡体を反時計回りに回して十二指腸乳頭を見つけます。 乳首は、十二指腸下行の内側、通常は深さ80 cmにあることがよくあります。 乳首の主な点を見つける：最初に十二指腸下行部で12の腸側の膨らみを見つけます。通常、乳首は乳首の肛門側、つまりラップのしわの下にあります。または、最初に小さなバンドの口側をバンドに沿って見つけることができます乳頭は溝にあります;時には小さなポリープ状の膨らみが二次乳頭である十二指腸下垂部の上部に見られます。軽度に破壊されたように見えますが、胆汁が溢れているのを確認できます。 乳首の形状は、乳首型、半球型、扁平型、および希少なtype乳石型、サソリ帽子型、小葉型、および溝型であり得る。 4.挿管：乳首を見つけた後、患者は左半伏pro位を取り、レンズ本体の角度ノブを調整して、乳首が視野の中心にくるようにします。 10 mgのアニソダミン、または20 mgのput、または20 mlの25％グルコース溶液、654-2 10 mgの静脈注射で、per動と十二指腸の分泌を減らし、挿管しやすい。 ふわふわ、粒状、割れ目、縦方向、単孔硬化の可能性がある乳首開口部を区別します。 視野の中央に乳首開口部を置き、開口部からナイロンカテーテルを挿入し、X線透視下でカニューレの位置を決定します。 乳首が見えない場合、チューブは盲目的に挿管され、乳首の粘膜が完全に損傷し、挿管が困難になります。 膵管と胆管の選択的挿管：総胆管と膵管が乳頭開口部に至るさまざまな方法のため、多くの場合、選択的血管造影が困難になります。 総胆管と膵管の合流点は、総パイプラインの85％を持ち、長さは約1〜10 mmです。 この時点で、クリニックで膵管と胆管が同時に表示される場合、挿管が深くなりすぎないようにし、1つまたは2つのスケールを挿入することができます。 一般的に、造影剤を初めて注入するとき、カテーテルの深さは5 mm以上でなければなりません。膵臓と胆管の共通の長さが5 mmを超える場合、2つのチューブが同時に展開されます。 胆管が発達していない場合は、2mmを引き出して造影剤を注入できます。 まだ開発されていない場合は、カテーテルを引き抜いて乳首の下から挿管することができますが、この時点で造影剤が注入され、胆管が発達する可能性があります。 選択的膵臓造影法の場合、カテーテルは正面から乳頭開口部に垂直に挿入する必要があり、膵管がよく見えます。 選択的胆道造影が必要な場合、カテーテルは乳頭の下側から口のしわの方向に挿入する必要があり、胆管はレンズのリフターによって簡単に表示され、カニューレが持ち上げられている間にカテーテルが持ち上げられます。 選択的膵管胆管造影の挿管方向は約30°です。 胆管と膵管はそれぞれ乳頭に向かって開いており、胆管はしばしば膵管の開口部の上にあります。 2つのチューブがそれぞれの乳首に向かって開いている場合、胆管開口部の乳首は、膵管開口部の乳首よりもわずかに高いことがよくあります。 挿管プロセス全体を通して、膵臓および胆管粘膜への損傷を避けるために、深すぎたり強すぎたりしないでください。 5.コントラスト、フィルム：カテーテルを乳首の開口部に挿入した後、テレビ画面の監視下で薬剤を撮影できます。 ただし、次の点に注意してください。1ダクト内の気泡を排出します。 挿管前にカテーテルを造影剤で満たし、カテーテルのティージョイントを閉じて、気泡が注入されて偽の石の影が形成されないようにします。 2温めた30％ジアトリゾエートをカテーテルからゆっくりと注入します。注入速度は毎秒0.2-0.6 mlであることが好ましく、圧力が大きすぎてはなりません。これにより、造影剤が膵管に過剰に充満し、造影剤が膵実質に入り込むのを避けることができます。膵臓バブルの発生を引き起こします。 膵管造影の圧力は、882.63〜1098.54pa（90〜110mmh 2o）であることが好ましい。 784.56〜980.67pa（80〜100 mmh2o）が胆道造影に適しています。 圧力測定装置がない場合、膵管または胆管をテレビ画面に表示して、注入圧力を制御できます。 造影剤の量は、胆嚢と膵管の拡張の程度に依存します。 膵管の発達には約2〜5 ml、胆管造影には20〜50 ml、胆嚢への充填には50〜80 mlが必要です。 閉塞があれば中毒や死を引き起こす可能性があるため、膵嚢胞の保存剤は多すぎてはいけません。 3位置とフィルムを調整します。 左横位置では、造影剤が膵管の遠位端を満たすことができ、その後、膵管をはっきりと表示できるように、腹pro位または仰pine位に変わります。 胆管が満たされた後、頭を低足高腹ne位（15°-20°）に変更する必要があります。これにより、上部胆管と左右の肝胆管分岐が満たされ、満足のいく画像を得るために位置を左右に回転する必要がある場合があります。 さらに、従来の立位で総胆管の下部を観察する必要があります。 胆嚢が一杯の場合、胆嚢内の隠された結石は、しばしば立った状態で局所的に圧迫することで表示できます。 膵臓と胆管に造影剤を充填するプロセスでは、フィルムを同時に撮影し、少なくとも2つの充填段階を選択し、病変をよりよく表示するために異なる体位フィルムを選択する必要があります。 膵管が閉塞していない場合、造影剤は10〜20秒以内に空にすることが好ましく、3〜4分以内に空にすることができ、胆道での滞留時間は長くなります。 膵管内の造影剤が15〜20分後に空にならなかった場合、胆管内の造影剤は30〜60分以内に空にならず、膵臓と胆管の閉塞性病変を示します。 したがって、疑われ閉塞された場合は、造影剤のコントラストを観察するために15、30、60分のX線フィルムを撮影する必要があります。胆嚢の発達後、胆嚢収縮機能をさらに理解するため、または胆嚢の首と胆嚢をきれいにするために、脂肪食に、それぞれ30分後と60分後。 機能的内視鏡的逆行性胆道膵管造影と呼ばれます。 検査後、鏡は胃腔に引き込まれ、幽門、洞、胃の小さな湾曲した側面、大きな湾曲した側面、眼底、噴門および食道が順番に観察された。 病変が見つかった場合は、病理検査を行うために写真、生検、または刷毛を撮る必要もあります。