小腸切除および吻合

小腸切除および吻合は、臨床診療で広く使用されています。 腸の部分の操作に違いはありませんが、予後は非常に異なります。したがって、手術中に切除のどの部分を実行する必要があるかを正確に判断する必要があり、それを削除するのが適切です。特に大腸の切除は注意して治療する必要があります。 第二に、さまざまな状況に応じて、適切なマッチング方法を選択してより良い結果を達成する必要があります。 病気の治療：小腸破裂小腸腫瘍 徴候 1.絞ang性ヘルニア、腸捻転、腸重積、腸間膜外傷などのさまざまな理由によって引き起こされる小腸の腸壊死。 2.小​​腸の重度の広範囲の損傷、困難の修復。 3.腸の炎症性潰瘍は、穿孔、局所組織の炎症性浮腫を生じ、脆弱であり、修復できず、信頼性のない修復もできません。 4.先天性の腸の奇形（狭窄、閉鎖など）、または腸結核または分節性腸炎によって引き起こされる局所腸狭窄、または腸fの多発性ヘルニア。 5.小腸腫瘍。 6.一部の小腸は塊に広く付着しており、閉塞に至ったり、分離できなかったり、分離されたりしますが、腸壁の筋肉壁はよりひどく損傷し、腸壁は薄く、生存率は信頼できません。 7.複雑な腸f。 術前の準備 小腸切除と吻合を必要とする患者は、しばしば水、電解質の不均衡、栄養失調、貧血、または毒性ショックを伴います。 1.脱水症と電解質の不均衡を修正するための静脈内生理食塩水、リンゲル液、5％〜10％のグルコース水など。 2.貧血、栄養失調、ショックのある患者は、適切な輸血または血漿で治療すべきです。 3.抗生物質、通常ペニシリン、ストレプトマイシン、クロラムフェニコール、ゲンタマイシン、セファロスポリンおよびメトロニダゾールの筋肉内または静脈内点滴を受けた、全身感染の重篤な徴候がある患者。 さらに、手術の1〜3日前にネオマイシン、ストレプトマイシンまたはメトロニダゾールを経口投与する待機手術患者は、腸内の細菌を減らすことができます。 4.慢性的な栄養失調の人には、さまざまなビタミンを与える必要があります。 5.術前の胃腸減圧、この点は腸閉塞の患者にとって特に重要です。 6.術前en腸。 操作にコロンが含まれる場合は、クレンジングen腸として使用する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、わずかに分離した下肢。 2.切開：右側の切開の右側を使用することが多く、長さ約8〜10cm、1/3は臍にあり、2/3は臍の下にあり、腹直筋は外側に引っ張られます。 手術前に病変が左側にあると判断された場合、左側の中央切開が行われます。 3.探索：状況に応じて、診断をさらに確認するために腹腔内臓器の探索を実行し、切除する腸の範囲を決定し、切開を切開の外側に慎重に配置する必要があります。 通常、病変の近位端と遠位端から3〜5 cmで切り取ります。 腸の壊死が腸閉塞によって引き起こされる場合、近位切除の範囲はわずかに大きくする必要があります。 悪性腫瘍の場合、所属リンパ節の広範囲な切除が含まれるべきであり、カットオフ部の腸は正常でなければなりません。 4.切開部と腹腔を保護します。病気の腸を切開部の外側に持ち上げ、暖かい生理食塩水ガーゼパッドで腸と腹壁の間に分けます。次に、ガーゼパッドの下に2つの乾燥した滅菌ガーゼを置き、切開部から切り離します。小腸の損傷を軽減し、腸の内容物が腹腔を汚染するのを防ぐことができます。 5.腸間膜血管の治療：血管を完全に露出させるために、切除された部分に供給する主要な腸間膜血管の両側にギャップが分離されます。 2つの湾曲した止血クランプ（2つのクランプ間の距離は0.5-0.6 cm）を使用し、クランプ間の血管を切断し、遠位端を切り取り、1-0絹糸で遠位端を結紮し、近位端を結紮します。 最初の結紮後、近位止血を緩めず、結紮の反対側で、スクワットまたは8スロットにNo. 0ワイヤーを使用します。 次に、腸間膜が扇形に切断されます。 脂肪の多い患者など、血管を区別することが困難な場合、光の下で光を飲み込んだ後、血管を固定して切断することができます。 6.腸の切除：腸を切断する前に、腸の両端の腸間膜を互いに0.5 cm離す必要があります。 腸への血液供給を維持するためにもう一度確認してください。 まっすぐな止血剤を使用して、切除する腸の両端を固定します。先端は腸間膜に向けられ、腸の縦軸に対して約30°の角度で傾斜し（予約側に傾斜）、吻合を増やし、吻合部への血流を確保します。 次に、腸のクランプを使用して、マージンから3〜5 cmの距離で腸をクランプします｡強く締めすぎないように、腸の内容物の流出をブロックするのがよいでしょう。 腸を両端でまっすぐな止血鉗子で取り除き、取り除いた腸を滅菌タオルで包むか、洗面器に入れてから取り除きます。 壊れた端の内容物を吸収し、「小魚」のガーゼで拭いてから、2％の赤い水銀溶液または1：1000ベンザルコニウムで腸粘膜を拭きます。 7.吻合部の腸：端から端までの吻合、外側からの吻合、端から端までの吻合など、いくつかのタイプの吻合があります。 （1）両端吻合：2つの腸クランプを閉じて、腸の吻合がねじれているかどうかを確認します。 腸の上下の腸を、縫合用の細い絹糸で腸のメサンギウム側から縫合した。 腹膜を覆うことなく腸間膜辺縁の三角形領域を閉じるように注意する必要があります。 針も反対側の端に縫い付けられ、2本の針は止血剤として牽引として締め付けられ、結紮は許可されません。 吻合の後壁をNo. 0の全層縫合糸で縫合し、針の間隔は一般に0.3 cm〜0.5 cmでした。 次に、腸の両側の牽引線が結紮されます。 次に、吻合部の前壁を縫合し、一方の端から粘膜から針に針を挿入し、漿膜を貫通した後、反対の漿膜から粘膜に針を挿入します。これにより、腸管腔で結節が打たれ、腸壁が反転します。内側のレイヤーがステッチされます。 腸のクランプを取り外し、外層（2番目の層）を縫合しました。 筋肉層の縫合は細いワイヤーで作られ、針の間隔は0.3cm〜0.5cmで、針は第1層の縫合から約0.3cm離れており、過剰な内反を回避し、弁を形成して通路に影響を与えます。 前壁の歯髄筋層を縫合した後、腸管を逆さにし、壁筋層を縫合した。 腸の腸間膜側と腸間膜側を揃えて閉じ、必要に応じてこの時点で1〜2本の針を補強し、端から端までの吻合を完了します。 腸の両端を手で優しく絞って、吻合部に漏れがあるかどうかを確認し、必要に応じて針の数を埋めます。 親指と人​​差し指の指先を使用して、狭窄の吻合を確認します。 周囲の消毒用タオルを取り外し、生理食塩水ガーゼパッドを交換し、腸の切除と吻合に使用された汚染された器具を取り除きます。 オペレーターは手袋を洗うか、手袋を交換します。 腸間膜の刃先を細い糸で縫合して、粗い表面を取り除きます。 出血、血腫、または腸への血液供給を避けるために、縫合中に血管を避けるように注意する必要があります。 縫合した腸を腹腔に戻し（ねじらないように注意して）、腹壁切開を層ごとに縫合します。 （2）側方吻合：現在、胃腸吻合後の出力セグメントの閉塞または食道空腸吻合後の側方吻合を除き、側方は閉塞の原因を取り除くことができないか、患者が腸切除を受けることが許可されていない場合にのみ使用されます。マッチ。 外側吻合は正常な腸管のist動機能に適合しないため、腸管内に内容物がない場合、吻合は実質的に閉じられます。 回旋筋は両端で切断されるため、吻合部のper動機能は大幅に低下し、排出機能は不完全です。 腸の内容物が下降すると、最初に断端に衝突する傾向があり、ブロックされた後に強いper動を引き起こし、その後、断端から戻って、吻合部を駆け下ります。 長い期間の後、腸管の両端で嚢胞性拡張がしばしば形成され、さらなる発達は糞塊（ブロック）閉塞を形成したり、腸穿孔、腸fなど、いわゆる盲war症候群を引き起こす可能性があります。 患者はしばしば手術後に貧血と栄養失調に苦しみ、しばしば腹痛、下痢などの症状を伴い、長期的な影響は乏しい。 腸切除の場合、遠位骨折と近位骨折は、全層連続縫合糸と筋細胞膜縫合糸、そして外側吻合で縫合する必要があります。 吻合の方法は、腸壁を切断して腸内容物を溢れさせないように、吻合用に選択された腸管の2つのセグメントを腸クランプで最初にクランプすることです。 2つのクランプを並べて配置した後、腸壁の2つのセクションを、メサンギウムの正中線の反対側から約0.5 cmの長さ約6 cmの細い絹漿膜筋の列に縫合しました。 ガーゼパッドで保護した後、縫合糸の各側（すなわち、腸壁の両側の正中線）を約5 cmの長さに切断した。 切開部の腸の内容物を吸い、出血点を固定して結紮します。 吻合の後方壁として切開の端から1-0腸線を使用し、層全体を縫合します（結び目は腸内にあります）。次に、全層連続反転縫合のために吻合の前方壁に向けます。端の端を結び、吻合の内側の層を縫合します。 腸クランプを取り外した後、吻合部の前壁を筋細胞膜の列として縫合した。 検査に抜け穴がある場合、針を修復し、吻合の両端に針を追加する必要があります。 吻合が完了したら、指を使用して、吻合のサイズが要件を満たしているかどうかを確認します。 （3）端から端までの吻合：端から端までの吻合は、腸の上部と下部の空洞が非常に異なる場合、または腸閉塞の原因を取り除くことができない場合、一般に吻合に使用され、ショートカット手術、およびさまざまなY形の吻合が必要です。 吻合は腸の遠位端の近くにある必要があります。そうでなければ、失明症候群を引き起こす可能性があります。 しかし現在、この吻合法はあまり臨床的に使用されていません。 たとえば、回腸を横断する結腸の端から端への吻合が行われます：カットオフは回腸の終わりに準備され、腸間膜は腸間膜の根、結紮および止血から分離されます。 腸クランプの近位端で、クリップの遠位端を止血剤に固定し、ガーゼパッドを使用して腸を保護します。 右結腸の切除後、結腸の切除された端部を、全層縫合糸を備えた連続腹腔鏡縫合糸で縫合した。 近位回腸を消毒した後、横行結腸の端を端から端までの吻合で二重に縫合し、縫合方法は端と端の吻合と同じでした。 最後に、腸間膜破裂が閉じられます。