ガストリノーマ切除

ガストリノーマは、大量の胃酸分泌と難治性の上部消化管潰瘍を伴う過剰増殖性胃炎を特徴とし、一部は下痢に関連する可能性があります。 ガストリンを放出する腫瘍はガストリノーマと呼ばれます。 膵臓の非B細胞に由来するガストリノーマは現在、ZES-II型または膵臓潰瘍と呼ばれています;それは胃幽門部のG細胞の過形成または腫瘍に由来するZES-I型と呼ばれています。 病気の治療：ガストリノーマ 徴候 この病気は医学的治療に適していますが、内科的治療の保存的治療は外科的治療を完全に置き換えることはできず、ほとんどの患者は最終的に外科手術を必要とします。 術前の準備 1.手術前に水、電解質、酸塩基平衡障害を修正します。 貧血と組み合わせて、術前の輸血を修正しました。 2.横行結腸に違反している人には、経口腸内殺菌薬、sing腸などの術前腸製剤が必要です。 3.通常、手術の3日前に開始された抗生物質の術前全身使用。 4.血液を準備し、皮膚を準備します。 5.胃管を挿入します。 手術手順 1.切開：剣状突起から臍までの正中線上部切開を行い、拡張する必要がある場合は、臍の左側を下に移動します。 必要に応じて、剣状突起を除去して手術野の露出を増やすことができます。 胸部と腹部の関節切開もできます 2.探索：腹腔に入った後、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腸間膜、転移のための骨盤腔を包括的に探索します。 最後に、病変を探索し、その位置、サイズ、範囲、周囲の組織や臓器との関係を決定して、胃全摘術を実施するかどうかを決定します 3.胃網膜の右心室と胃の右心室の分離：胃靭帯は右に、膵臓の頭部と十二指腸に分離され続け、No。7を使用して、胃網膜の右運動と静脈を慎重に分離します。ライン結紮、ライン4ステッチ 4.十二指腸の切断：非侵襲性腸管クランプを使用して、前部幽門静脈から2.5〜3 cmで十二指腸を固定し、近位端でKocher鉗子をクリップし、2つのクランプの間に十二指腸を切断します。 5.眼底と下部食道を露出します。右手は肝臓の左葉を持ち、左三角靭帯を切断し、血管の一部を切断して結紮します 6.脾臓摘出：脾臓摘出と同時に胃全摘術を実施する場合、脾動脈を膵臓の上端に結紮する必要があります。 脾臓の周りの遊離脾臓、脾臓の分離、遊離脾臓茎、膵臓結紮の尾の近くの脾臓茎、脾臓の切断。 7.噴門を切断します：食道の下部に漿膜がないため、筋肉層のみが残っており、縫合すると裂けやすくなります。したがって、1行目の接線の近位の完全層に縫合糸の列を縫合して、食道の筋肉層と粘膜を固定できます。食道を縫合糸の遠位側から0.5 cmの距離で切断し、胃管を食道から引き出した。 8.胃の切除と除去：胃の下端を上に向け、後壁と膵臓の間の線維組織を分離します。 脾臓摘出術が不要な場合は、脾臓の靭帯と短い胃の血管を結紮して切断します。脾臓嚢を引き裂いて脾臓茎を傷つけないように注意してください。 胃を削除します。 9.消化管の再構築：消化管の再構築には多くの方法がありますが、ここに食道空腸吻合術と胃腸手術の一般的な方法があります。 （1）空腸食道-ルーエン-y吻合：空腸は屈筋の靭帯から30 cm切断され、腸間膜の治療は空腸部分への十分な血液供給を確保する必要があります。 通常、2〜3個の血管弓が切断されます。 無血管空腸の小さな部分を取り除くことができます。 （2）食道空腸吻合術：空腸を横腸間膜切開から食道下部に引き寄せ、空腸筋層と食道後部横隔膜を縫合してライン1で固定した後、食道と空腸を端から端まで吻合した（吻合）この方法は上記と同じです）、下部食道の腹膜および空腸筋層を縫合して吻合を覆います。 （3）単一空腸インターカレーション：空腸は横腸間膜切開部より上に持ち上げられ、15-20 cmの空腸が取られます。両側の空腸は腸間膜を閉じて腸間膜を切断し、保存された空腸を供給するために良好な血管弓が確保されます。 （4）二重空腸置換胃狭窄：腸間膜筋膜のある空腸を2つ解放し、25cmの空腸のセグメントを取り、一方の端を食道との吻合し、次に空腸のセグメントを逆さにし、十二指腸の端、2つの空腸間の大口径を取る胃の機能の代わりに、空腸バッグを形成する吻合の側面（図36）、空腸空腸吻合の遠位側と十二指腸吻合の間の距離は約5cm 10.腹部を閉じます。腹腔をきれいにし、器具、ドレッシングを確認し、通常どおり腹腔を閉じます。