胃空腸吻合術

一般に、結腸前胃空腸吻合術に。 この手順は単純で短命であり、切除に耐えられない切除不能な胃幽門腫瘍および潰瘍性幽門閉塞の患者に適しています。 病気の治療：胃腫瘍、胃の良性腫瘍 徴候 1.胃癌によって引き起こされる幽門閉塞、腫瘍が修正されている、削除することはできません、閉塞を緩和するために胃空腸吻合に使用することができます。 2.幽門閉塞によって引き起こされる胃潰瘍、状態は重く、胃の部分切除に耐えることができず、胃酸が少ないこのような患者のため、胃空腸吻合に使用できます。 3.幽門閉塞を合併した十二指腸潰瘍、患者の状態が悪く、胃切除の大部分に耐えられず、胃迷走神経切断を行って胃酸を減らし、胃ドレナージ（幽門形成術、胃など）十二指腸吻合または胃空腸吻合術）胃内容物の保持を軽減する。 術前の準備 1.幽門閉塞の患者は、胃の内容物が保持されるため、細菌が増殖しやすく、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こし、術後の吻合ストーマの治癒を妨げます。 手術前の空腹時、手術前の胃洗浄。これにより、胃をできる限り排液して炎症を軽減します。 2.適切な輸液、輸血、および水と電解質の不均衡の修正。 3.手術室に入る前に、胃管を取り出して胃の内容物を排出し、麻酔中の嘔吐を防ぎ、窒息および肺合併症を引き起こします。 手術手順 1.位置、切開：仰pine位、腹部中央切開、または左上腹部直筋切開。 2.空腸吻合の選択：開腹術は、患者が胃空腸吻合に適しているかどうかを判断するために、まず横腸間膜に沿って横行結腸を持ち上げ、十二指腸の靭帯を見つけて空腸の始まりを確認します。 空腸の一部を選択し、十二指腸仮靭帯から15 cmおよび20 cmの2点で、吻合のマーカーとして絹糸を使用して針を腸壁の筋肉壁に刺しました。 3.腸間膜腔を縫合する：横腸間膜とメサンギウム空腸を締め、基部から腸側に2本の腸間膜縫合糸4〜5本の針を縫合し、術後の内部closeを防ぐために腸間膜腔を閉じます。 4.胃の前壁の吻合を選択します：潰瘍疾患の幽門閉塞、吻合部位は、胃の大きな湾曲の前側壁に近い、幽門切開を横切る垂直線で選択できます。 胃幽門腫瘍の場合、腫瘍の浸潤と短期閉塞を避けるために、吻合部位は腫瘍から可能な限り遠くにある必要があります。 吻合部位が選択された後、縫合マークの付いた空腸fが結腸の前面から持ち上げられ、提案された吻合の胃壁が長軸に沿って腫れます（すなわち、近位端が左側にあり、遠位端が右側にあります）。空腸では、吻合の両端にある近位腸間膜表面（長さ約5〜6 cm）が胃壁と一緒に縫われ、筋肉層牽引ラインが縫われます。 5.吻合の後壁を縫い合わせます：腹腔の汚染を防ぐために、吻合の周囲と吻合の裏側をガーゼで保護します。 最初に、絹のような胃と腸壁（吻合の後壁の外層）を断続的に（または連続的に）縫合します。 6.胃、腸壁を切断し、吻合部の後壁を縫合します。胃壁と腸壁の筋肉を縫合の両側に沿って0.5 cm切断し、粘膜下血管を縫合します（できれば、少しの筋組織で）。切断後の粘膜の過剰な外反を避けるために、胃と腸の粘膜を切り開き、胃と腸の内容物を吸引装置で吸い上げます。 遠位の角度から、吻合の後壁の内壁を縫合します。最初の腸は、腸管腔から針を挿入し、胃腔を貫通し、胃腔から腸腔に戻り、胃と腸壁の完全な縫合糸を作ります。空洞に結び目があり、糸を切らないでください。 同じ線を使用して、後壁の背面の継ぎ目を完成させます。 マージンは約0.5 cm、ステッチの長さは約0.8 cm、縫い目は近位角度に縫い付けられ、近位角度は完全に反転します。 7.吻合部の前壁をステッチします。前壁に沿って同じ線を使い続けて、完全な厚さの連続反転縫合糸（Commell）を交換し、縫合糸の始点に巻き付けます。 この時点で、前壁の内側のレイヤーがステッチされます。 8.吻合部の前壁の縫製：前壁の外層を絹の筋肉層で縫合した後、吻合部の前壁を8字縫合または仙骨縫合で補強します。 吻合が完了したら、吻合後の腸fが空腸かどうか、長さが適切かどうか、歪みがあるかどうかを確認します。 次に、吻合部と後壁の周りのガーゼパッドを取り外し、手術後に手を洗うか、手袋を交換し、指を使用して胃と腸壁の外側の吻合部のサイズを検出します。 吻合は3本の指を通過でき、空腸の入力ポートと出力ポートはそれぞれ親指を通過できます。 最後に、腹腔を検査し、腹腔壁の切開部を層ごとに縫合しました。