胃亜全摘術と結腸前半分の水平胃空腸吻合術

胃潰瘍および十二指腸潰瘍のほとんどは、伝統的な漢方医学と西洋医学を組み合わせた非外科的治療により治癒することができます。 2.瘢痕性幽門閉塞。 3.非外科的治療には適さず、胃切除に耐えることができる急性穿孔。 4.胃潰瘍と悪性の変化。 5.難治性潰瘍、内科による無効な治療。 病気の治療：胃奇形腫、胃の良性腫瘍 徴候 胃潰瘍および十二指腸潰瘍のほとんどは、伝統的な中国医学および西洋医学と組み合わせた非外科的治療によって治癒することができます。 1.多数の潰瘍または繰り返し出血。 2.瘢痕性幽門閉塞。 3.非外科的治療には適さず、胃切除に耐えることができる急性穿孔。 4.胃潰瘍と悪性の変化。 5.難治性潰瘍、内科による無効な治療。 術前の準備 1.幽門閉塞がない場合は、手術の1日前に液体食に変更します。軽度の幽門閉塞がある場合は、手術の2〜3日前に液体食に変更し、手術1日目の正午以降に絶食します;重度の幽門閉塞、断食は手術の2〜3日前に行う必要がありますが、少量の水が消費される可能性があります。 2.重度の幽門閉塞、胃内容物の貯留、手術の2〜3日前、胃貯留を吸収するために毎晩胃管を置き、1日夕方に胃を温食塩水で洗浄する。 3.幽門閉塞と嘔吐が頻繁に起こる患者は、カリウム、ナトリウム、塩素、二酸化炭素の結合を確認する必要があります。 正常でない場合は、最初に修正する必要があります。 4.手術前に断食している患者は、脱水症と電解質の不均衡を修正するために、静脈内注入により熱を供給されるべきです。 5.手術1日目の夕方に石鹸水でEn腸。 6.手術の朝、胃管を取り除き、胃液を取り出して胃の中に残します。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：上腹部の中央切開、左上腹部直筋または左中央正中切開、長さ約12〜14 cm。 3.腹腔の探索：腹壁の解剖、探索と診断の確認、胃の部分切除に適した、胃を分離することができます。 4.胃を大きな屈曲部から分離します。助手は胃を持ち上げ、胃の中央部の血管弓の下端の胃側副靭帯の無血管領域を選択します。ここでは、通常、胃側副靭帯と横腸間膜の間に癒着はありません。止血剤を使用して胃靭帯を穴に分け、指まで伸ばして胃側副靭帯を持ち上げ、次に血管弓の下部網膜の大きな湾曲した側面に沿って、止血剤の2つのクランプの間の靭帯の左側までシルクで裁断して結紮します。 胃網膜の左右の動脈の接合部への分離後（半胃切除術など、分離を行うことができます）、左胃動脈の左セグメントが2つから3つの枝に切断されるまで胃壁の近くで分離を続けます。 切断された血管は、絹糸で二重結紮されます。 反対方向では、胃の大きな曲線に沿って右に分離されます。 大きな曲線の下端の右側では、胃の側副靭帯と胃の後壁、および腸間膜と膵臓の横方向の頭部カプセルが接近している場合が多く、左側の大きなクランプとして切断しないでください。結腸靭帯の前層を食欲をそそり、指の中に伸ばすか、小さなガーゼボールを使用して、胃結腸靭帯の前層を後層から分離します。 中大脳動脈を特定して保護し、後部層と一緒に押し戻すように注意します。 幽門付近で、胃網膜の右心室の近位部分を胃壁から分離し、切断して結紮します（近位断端は二重結紮または縫合する必要があります）。 その後、胃と十二指腸の幽門の1 cm下の下端に付着し続け、上膵十二指腸動脈から小さな枝を切り取ります。 5.胃の小さな曲率の分離：胃の小さな曲率で、小網（肝臓と胃の靭帯）の無血管領域を選択し、最初に穴を開け、右胃動脈を幽門の上縁から切り離し、結紮します。 小さな屈曲部に沿って左に小網を分離し続け、左胃動脈の2番目の枝で左胃動脈を遠位に切断し、結紮と縫合を行います。 6.十二指腸の切断：大小の湾曲した網の分離は、幽門から1 cm以上離れている必要があります。 2つの十二指腸鉗子を幽門の近くと遠くに並べて配置し、ガーゼパッドを幽門の後ろに置いて汚染を回避しました。 2つの鉗子の間の十二指腸を切断します。 十二指腸断端は一時的に治療されず、ガーゼで覆われ、胃が切断された後に吻合が行われます。 また、右胃動脈の結紮後に十二指腸を切断し、十二指腸断端をガーゼで保護し、胃断端を折り返し、左胃動脈を分離し、2番目の分岐の後に左分岐を結紮します。ステッチを追加します。 7.体の切除：胃の鉗子（有料）を胃の接線から2 cm離して配置し、次に脳梁を胃の鉗子の近位端の大きな湾曲した側に十二指腸の鉗子で水平に配置します。体の大きな湾曲した側を切断するために、幅の半分を十二指腸鉗子の遠位0.5 cmで鉗子に平行に切断した。 副鼻腔と小さな湾曲した側面の舌のような突起を完全に除去するために、小さな湾曲した側面の切開は、噴門に対して斜めでなければなりません。 左胃動脈の2番目の分岐では、大きな湾曲した鉗子を遠くに配置し、鉗子の遠位端を切断して胃の遠位部分を取り除きます。 8.十二指腸の切り株を閉じます。十二指腸を切った後、まず十二指腸の切り株を扱います。 連続縫合のためにNo.0腸で止血を縫合した後、止血鉗子を取り外し、縫合糸の端を締めて、当分は結び目を入れずに切断しないでください。同じ縫合糸の端を使用して、上下の隅に財布の半分を作り続けます。 2つのコーナーを埋め込んでから、筋細胞膜の中央に連続した内反縫合を行います。 中央で会った後、両端は結びます。 最後に、筋小胞筋層の列が断続的に縫合されました。 9.空腸の上部を選択し、腸間膜腔を閉じます。最初の助手が横行結腸を持ち上げて、メサンギウムを伸ばします。オペレーターは、右および2本の指で横行腸間膜を根までスライドさせ、最初の腰椎の左側を見つけます。空腸の始まりであることが確認されている下の十二指腸靭帯は、空腸を下向きに選択し、十二指腸靭帯15および25 cmから2点で牽引線をマークします。各胃腸吻合について。 結腸空腸吻合が行われる場合、腸間膜腸間膜および選択された予備空腸腸間膜縫合糸は、内-0核を形成する手術後の小腸の通過を防ぐために、1〜0本の絹縫合糸3〜5本の針で閉じる必要があります。 空腸の最初の部分が正常な場合、空腸の近位端を使用して胃の大きな湾曲を吻合して腸間膜腔を閉じる必要があります。 10.吻合の後壁の縫い合わせ：事前に選択した空腸部分を横行結腸の前面の周りで持ち上げ、胃の断端の近くにし、吻合の準備をします。 胃の切り株を真っ直ぐにトングで巻き上げ、後壁を露出させ、空腹壁の近位0.5 cmで胃の壁を縫合して、筋筋層の列を作り、マーカーとして牽引線を取り外します。 11.胃壁と空腸壁の切開：筋肉層の縫合（後壁のシール）の両側0.5 cm、胃の後壁の筋肉壁を最初に切断し、胃壁の粘膜下血管の近位端を縫合します。 。 各針は、血管の隣に配置され、粘膜下層から貫通し、血管を横切り、胃の近位筋肉層の端で貫通します。 このようにして、小さな筋肉層組織を介して、クランプされた切り株を切断した後、粘膜の過剰な外反を避けることができます。 胃の前壁の粘膜下血管を同じ方法で縫合した。 次に、空腸筋層を切断し、粘膜下血管を縁の両側に縫合した。 最後に、締め付けられた胃壁の縁を切り取り、空腸粘膜を切り開いて胃と空腸の内容物を吸収します。 12.胃空腸吻合を完了します。胃の小さな角から0または1の腸から始め、腸から針を入れ、胃と腸の後壁の層全体を通過してから、胃腔に戻ります。固定された空洞に結ばれた回腸腸空洞への針は、スレッドが一時的に切断されていません。 同じ腸が胃空腸吻合の後壁の全層縫合縫合に使用されました。マージンは0.5cm、針の間隔は0.8cmで、胃の大きな湾曲のすぐ側にあり、胃の大きな湾曲した側角は反転していました。 次に、大きな湾曲した側角を吻合の前壁に巻き付け、前壁の層全体を連続的に反転させて小さな湾曲した側角に縫合し、保持された腸線で結びます。 最後に、縫合糸を絹糸で前壁に縫合した。 この時点で、結腸が完成する前の胃腸全摘術。 吻合が滑らかであること、腹腔内に出血や残留がないことを確認し、腹壁切開を層ごとに縫合します。