選択的胃迷走神経切除術

主に、出血（一部のストレス潰瘍出血を含む）、穿孔、瘢痕幽門閉塞、難治性潰瘍、単純な胃腸吻合または部分的な胃切除などの外科的適応を伴う十二指腸潰瘍の場合に使用されます術後吻合潰瘍など 迷走神経切除術は、迷走神経乾式手術と選択的迷走神経切断の2種類に分けられます。 前者は手術が簡単ですが、多くの場合、手術後の腹部膨満や下痢などの症状があります。リスクが高い患者に適しています。後者は術後の胃腸機能に敏感ではありませんが、手術はより複雑で外科的耐性に適しています。より良い患者。 両方とも胃ドレナージまたは部分的胃切除を伴う必要があるため、手術を完了することができます。近年、高度に選択的な胃迷走神経切除術（頭頂迷走神経アブレーションとしても知られています）が開発されました。 胃の細胞壁領域の迷走神経のみを、追加の胃ドレナージまたは半胃または副鼻腔切除なしで遮断することができます。これは独立した手術として実行できます。 この手順には理論上大きな利点がありますが、外科手術は厳格です。 病気の治療：胃十二指腸潰瘍、瘢痕幽門閉塞、十二指腸潰瘍 徴候 主に、出血（一部のストレス潰瘍出血を含む）、穿孔、瘢痕幽門閉塞、難治性潰瘍、単純な胃腸吻合または部分的な胃切除などの外科的適応を伴う十二指腸潰瘍の場合に使用されます術後吻合潰瘍など 迷走神経切除術は、迷走神経乾式手術と選択的迷走神経切断の2種類に分けられます。 前者は手術が簡単ですが、多くの場合、手術後の腹部膨満や下痢などの症状があります。リスクが高い患者に適しています。後者は術後の胃腸機能に敏感ではありませんが、手術はより複雑で外科的耐性に適しています。より良い患者。 両方とも胃ドレナージまたは部分的胃切除を伴う必要があるため、手術を完了することができます。近年、高度に選択的な胃迷走神経切除術（頭頂迷走神経アブレーションとしても知られています）が開発されました。 胃の細胞壁領域の迷走神経のみを、追加の胃ドレナージまたは半胃または副鼻腔切除なしで遮断することができます。これは独立した手術として実行できます。 この手順には理論上大きな利点がありますが、外科手術は厳格です。 術前の準備 1.幽門閉塞の患者は、胃の内容物が保持されるため、細菌が増殖しやすく、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こし、術後の吻合ストーマの治癒を妨げます。 手術前の空腹時、手術前の胃洗浄。これにより、胃をできる限り排液して炎症を軽減します。 2.適切な輸液、輸血、および水と電解質の不均衡の修正。 3.手術室に入る前に、胃管を取り出して胃の内容物を排出し、麻酔中の嘔吐を防ぎ、窒息および肺合併症を引き起こします。 手術手順 1.位置、切開：迷走神経幹手術と同じ。 2.迷走神経幹の露出：肝臓の左外側葉を引っ張って食道裂孔を明らかにします。 局所腹膜の切断、食道の分離、神経幹の露出の手順は、迷走神経幹の手順と同じです。 3.胃の前枝を切断します。最初にゴム片を使用して迷走神経をバイパスし、そっと引っ張って開きます。次に、大網切開を下に広げます。 助手は胃を引き下げ、小網に埋もれた肝臓の枝を見ることができます。 同様に、肝臓の枝の周りのゴムのストリップを静かに持ち上げ、上に逆にすると、肝臓の枝の部分がはっきり見えます。 肝臓の枝を優しく引き離した後、分離点で胃の前枝を切り、胃の小さな湾曲から枝を分離しようとします。 4.胃の後枝を切断します。食道と噴門を左側に引っ張ります。噴門の上部の食道の右側にある後腹膜の緩い組織では、糸状のストリップが見えたり触れたりすることがあります。つまり、迷走神経が乾燥し、分離して使用されます。ゴムシートをバイパスし、静かに引っ張ります。 次に、assistant助手が胃を引き下げ、前枝と肝枝を静かに右に引っ張ります。 背中を見下ろすと、腹腔動脈神経叢の腹部の枝を見るか触って、そっと引いて開き、胃の後方の枝を分離点で切り離し、その枝を胃の小さな湾曲に分離しようとすることができます。 。 5.腸骨稜の迷走神経を遮断します。前部および後部の腸骨稜が分配され、噴門近くの胃の前部および後部壁に分配される前後に、一部の胃枝が上部迷走神経幹から直接放出されます。 したがって、迷走神経は迷走神経の前後に開かなければならず、眼窩上神経幹は噴門の近くで逆行的に慎重に検査する必要があり、下部食道に分布する神経線維は保持され、噴門の近くの胃の前壁と後壁に分布する繊維は1つずつ切断する必要があります。ブランチ。 胃の繊維の一部がある場合、潰瘍が再発する可能性があります。 6.食道裂孔の腹膜を縫合します。食道裂孔に腹膜切開部を縫合し、肝臓の左葉をリセットしてから、胃ドレナージまたは胃部分切除を行います。 無菌性の原則によれば、迷走神経アブレーションを最初に実行し、次に胃ドレナージまたは胃部分切除を行う必要があります。 潰瘍性出血の場合にのみ、胃と十二指腸が最初に治療され、迷走神経は出血制御後に治療されます。