腰椎すべり症の軽減と内固定手術

脊椎手術の進歩、新しい器具の作成と増加、内固定により、椎体の縮小が現実となっています。 ハリントン装置、ロイ・カミーユ板、スチーフ板などの使用は、椎体の整復に成功したと報告されていますが、内部固定が信頼できないか、復元力が不十分であるという欠点があります。 著者らは、瞳孔スリッププレート（schnollner1973）と修正プレートを使用してl5およびl4スリップを治療し、後方椎体間固定を行い、満足のいく結果を達成しました。 理想的な整復の程度は、腹側アプローチなしで椎体を滑り落ちさせ、その後、後方整復により固定することでも達成できます。 腰椎すべり症の治療における仙骨スリッププレートの主な利点は、次のとおりです。1つの大きな整復力、良好な効果、2つの完全な減圧、3つの高い骨移植片治癒率、4つの偽関節なし、腰椎すべり症の治療の現代の基本原則を達成できます-削減圧力、リセット、および安定性の要件。 この記事では、瞳孔スリッププレートの縮小と内部固定に焦点を当てています。 病気の治療：腰椎椎間板ヘルニア、胸椎椎間板ヘルニア 徴候 1.さまざまな原因、さまざまな程度のl4とl5のずれが外科的適応症です。 2.椎間板ヘルニアと脊椎狭窄を伴う腰椎すべり症。 3.l4、l5椎体または椎骨の安定性に影響を与えた後の外科的切除のさまざまな原因による付着。 4.重度の骨粗鬆症は瞳孔すべりで治療すべきではなく、中程度の患者は改善された手術で治療すべきです。 禁忌 1. s1〜2の重度の劣性二分脊椎および後円蓋は、この手術には使用しないでください。 術前の準備 1.手術の選択として、手術中に撮影する必要があるとして、ポジティブ、横方向、斜めのX線フィルムを撮影し、劣性二分脊椎、前腕骨上骨端、骨ブリッジ、椎体変形および変位の程度を注意深く観察する対策の基礎。 移行椎は術中の位置決めに役立つことに注意してください。 2.術中ビデオ監視に連絡します。 3.椎体の前方溶解時に腹部と腰部の皮膚を準備するためのiv度の滑りやすい必要性。 4.手術当日、排尿するためのベッドでの術前運動、留置カテーテル法。 手術手順 1.位置：腹position位、股関節屈曲、膝屈曲45°。 道路を解決する必要がある場合は、最初に仰向けになってから、腹pro位に変更します。 腹部大動脈分岐部が明らかになり、仙骨動脈と仙骨静脈が見つかり、結紮が切断されました。 前筋膜筋膜が切断され、椎体に触れることができ、椎体の下の椎間板および前縦靭帯が除去されます。 椎体の前下縁が過形成であり、整復に影響する場合は、過形成骨を除去する必要があります。 次の椎体の前部上辺縁過形成も治療されます。 椎体を骨膜ストリッパーに取り付けて、椎体を持ち上げようとしますが、移動できる場合は、目標に到達したことを意味します。 腹部を閉じ、裏返し、背中を歩くことができます。 3.明らかになった後部切開：腰仙部の正中切開。関節の外側の両側関節まで、l4〜s2の椎弓板を示します。 l4が滑ると、l3〜s2が現れます（詳細については、脊椎の後ろ側を参照してください）。 4.剥離した椎骨板の切除：対照X線フィルムの位置、滑動し切開している椎骨の脊椎が浮いている、つまりその椎弓板。 薄層は、ほとんどが傾斜しているか直立しているため、識別する必要があります。 下行の峡部は、必要に応じて下関節プロセスを含む、次の層に接続されていません。 椎体は滑りやすいため、硬膜嚢および神経根も変位および圧迫され、椎弓板を除去するときに損傷を避けるように注意する必要があります。 峡部の峡部には多くの繊維および軟骨過形成がしばしばあり、肥厚性黄色靱帯が神経根を圧迫し、減圧を完全に除去する必要があります。 この時点で、硬膜嚢を見ることができ、椎体の前部をわずかに引っ張って前方に移動させ、椎体を前方に見せます。これは次の椎体のように階段状になっており、神経根は比較的きついです。 5.ピンの配置：最初に、神経根は椎体の後縁の両側にあり、それぞれが外側に引っ張られています。 キルシュナー鋼線を滑っている椎体の内側に挿入して、滑っている椎体の傾きを観察し、アーチングピンのガイドとして使用した。 次に、脊柱の横線、乳頭突起の外縁、およびサブ突起に小さな穴を開け、キルシュナー線を穴に挿入し、ディスクのガイド針に平行に、15°前方に傾けます。椎体への直接アクセス。 腰椎の横方向の位置を使用して、2本の鋼製針の位置と関係を観察しました。 それが椎体の上縁に実質的に平行である場合、ねじはこの方向にねじ込むことができる。 要件が満たされていない場合、ディスクのガイド針に従って修正する必要がある針の角度を測定し、ネジの方向を再決定する必要があります。 同時に、Kワイヤーの進入深さを測定して、ネジが進入する椎体の深さを導きます。 6.椎弓根ねじをねじ込みます。X線フィルムで表示される弓鋼針の十分な方向、またはディスク鋼針で調整する測定角度に応じて、椎弓根鋼針を取り外し、四角ソケットレンチを使用します椎弓根スクリューは、通常3.5〜4.0 cmの深さで、椎弓根と椎体にねじ込まれます。 ねじをねじ込むステップは一度完了する必要があります。ねじをねじ込む場合、方向が間違っており、2番目の方向をねじ込む必要があり、ねじの骨の保持力が弱くなり、ゆるみが生じます。 椎体へのネジの深さは、椎体の前後の直径の80％以上である必要があります。 7.スチールプレートハンドルを瞳孔に挿入します。最初にs1の後に穴を開け、電気凝固して出血を止めます。 骨の上端に欠陥がないか確認してください。 欠陥がある場合、鋼板の三角形の接合部には支持点がなく、s 2穴と交換する必要があります。 最初に、瞳孔ストリッパーを使用して、瞳孔の後下縁に密着して腸骨神経根と血管に達し、仙骨前部の穴に到達します。 滑りやすい鋼板ハンドルを剥離経路に沿ってゆっくり挿入し、前部の穴に穴を開け、三角形の突起を後部の穴の上端に押し付けます。 片側を挿入した後、反対側を挿入します。 スクワット後、穴の形状とサイズが異なります。必要に応じて、下縁と側縁を適切にトリミングして拡大してシャンクを収容できますが、支点の支持力を弱めないように、上縁を壊すことはできません。 ハンドルが適切に挿入されたら、カメラを検査して、シャンクの端が前上腕骨の穴の下端に引っかかっているかどうかを確認する必要があります。同時に、椎弓根スクリューの方向、深さ、位置を観察し、要件を満たすように調整する必要があります。 鋼板は左右に分かれており、置き忘れることはありません。 8.滑っている椎体をリセットします。X線フィルムを撮影してすべてが適切であることを示した後、鋼製プレートの長穴を椎弓根ネジに置き、鋼製ボディとハンドルの間の角度、およびボディと椎弓板間の距離が少なくとも脊椎すべり距離の2倍、ベンダーで調整できます。 次に、リセットナットをねじ込み、ソケットレンチを使用して両側に交互にナットを取り付けます。 重度の脊椎すべり症の場合、脊椎拡張器を使用して椎間腔を開き、腸骨減少剤を脊柱の下部椎間板に挿入してリセットすることができます。 場合によっては、峡部の近位部分と横突起が下部椎骨の前面に向かって前方に移動することがあり、これが縮小に影響し、上部椎間関節が部分的に除去されることがあります。 滑る椎体は、椎体の階段状の形状が完全に消えるまで徐々にリセットされます。 この時点で、硬膜嚢と神経根がまっすぐになり、緩んでいることがわかります。 X線フィルムを取り、リセットが満足できるものであることを確認した後、固定ナットを装着して緩みを防ぐために固定を強化します。 9.椎体間固定：硬膜を静かに左右に引っ張り、脊椎の下部円板を露出させ、部分円板と左右の上部および下部椎体を特別な丸鋸で切断します。海綿骨まで。 骨切除が不十分な場合は、円形ののみを使用して拡大します。 割礼は椎体の深さ約2.5〜3 cmであるため、椎体の前の腹部大動脈および下大静脈を損傷しないように、深すぎてはなりません。 次に、上腕骨の後部で、大きなリングソーを使用して長さ2.5〜3 cmの円筒形の骨ブロックを取り、それを椎間リングソーの穴に埋め込んで、椎体間で融合を行い、骨移植片を椎体の背面に打ちます。水平になると、骨が脊柱管内に突出しなくなります。 10.縫い合わせ：出血を完全に止め、傷口を洗い流し、硬膜外腔を覆うように脂肪シートを取り、神経根を包み、その縁を周囲の軟部組織に固定します。 ホースは、切開部の隣の小さな切開部で吸引され、排出されます。 レイヤーごとに縫製します。