膝圧迫固定

膝関節が大きいため、強力な関節内固定を使用して強力な骨治癒を得ることができます。 上腕骨は、外観をほぼ正常にするために、関節外固定の骨移植片として使用されることがあります。 膝関節固定術には多くの方法がありますが、その中でも圧迫固定術の利点が多く、操作が簡単で、治癒率が高く、治癒時間が短く、これは臨床現場で広く使用されています。 膝の癒合を必要とする患者はしばしば異なる程度の拘縮変形を伴います。例えば、変形だけを矯正するために融合だけで骨を切除する場合、短縮された手足は短くなり、手足の機能とバランスに影響します。 したがって、手術前に拘縮変形を矯正して、癒合の良好な効果を確保する必要があります。 病気の治療：膝関節損傷膝関節半月板損傷 徴候 1.関節の外傷、炎症、変性などのために、関節表面は不均衡であり、重度の関節機能障害、または頑固な関節痛を引き起こし、仕事と生活に影響を与え、非外科的治療は無効であり、他の手術は適切ではありません。関節の可動性を維持するには、関節固定を行う必要があります。 たとえば、下肢の関節内骨折によって引き起こされる重度の関節炎、敗血症性関節炎後の周囲の軟組織に多数の瘢痕があり、関節形成術などの手術には適していません。 2.成人の全管状結核、関節表面破壊、関節機能を維持できないと推定され、病変の除去と同時に関節固定を行うことができます;同時に変形を修正できる変形があります。 3.神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な有効機能を回復するのに十分ではありません。関節融合を行います。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 4.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期の椎弓切除術を行うことができます。 禁忌 選択的手術の一般的な禁忌に加えて、次の条件も禁忌です。 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.関節固定術には、病変の除去、関節固定、骨移植、変形の矯正などの一連の手術が実際に含まれる場合があるため、複雑な手術です。 したがって、手術計画は、これらの手術要件、総合的な考慮事項に従って決定し、最小限のコストで最高の結果を達成するために、手術、問題を解決するためのカットを試みます。 2.関節癒合後の活動の喪失は、患者のイデオロギー的懸念を引き起こす可能性があり、手術前に解消する必要があります。手足の機能に影響を与える関節の癒合は、手足全体の機能を改善します。 3.肩、股関節、その他の大きな関節の関節は手術中により多く出血し、ショックの可能性がありますので、手術前に一定量の血液を確保してください。 肘と膝の関節を手術するときは、膨張式止血帯を使用して手術のためにフィールドをきれいに保ちます。 4.炎症性関節疾患（結核、化膿性など）は、感染を制御するか、または静止病変の再発を防ぐために、術前の抗生物質または抗結核薬を適用する必要があります。 5.関節に軟部組織拘縮がある場合、変形は手術中に容易に矯正されず、関節はリセットしにくくなります。関節の位置をほとんど変えなくても安定性を維持することは困難です。手術中に強く矯正すると、神経、血管などに損傷を与えます。術後の筋痙攣、さらには脱臼などの合併症を引き起こす。 したがって、可能な限り拘縮を克服するために、手術前に牽引を行う必要があり、手術中に拘縮を緩和するためのステップを設計する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開、露出：膨脹可能な止血帯の下での手術。 膝を使用して正中または前内側切開を閉じ、大腿四頭筋腱を仙骨形状に切断し、上腕骨の両側に沿ってスイッチ嚢を切断し、股関節の骨とともに膝関節腔の前面を露出させます。 膝蓋大腿靭帯も切断することができ、上腕骨を上向きにして関節腔を明らかにすることもできます。 3.病変を取り除きます。まず、関節包の前側、滑膜、脇の下の脂肪パッド、および脛骨を除去します。脛骨の健康な部分は、骨移植の準備をして、切断しないでおくことができます。 次に、膝関節を曲げ、両側のフラップを後側に引っ張り、内側と外側の側副靭帯を骨の外側でしっかりと剥がし、前十字靭帯と後十字靭帯を切断し、半月板を取り外して関節を完全に脱臼させます。 ガーゼを使用して大腿骨の下端付近を持ち上げ、後部病変を完全に取り除きます。 外傷の後側のa窩血管と神経を防ぐように注意してください。 4.骨端の切除：病変の範囲と切除面の設計に応じて、骨端の周囲の軟部組織を骨膜の下で適切に切除する必要があります。特に、大腿骨と脛骨の端が少なくとも露出するように、後部関節嚢のアタッチメントを分離する必要があります。 2〜3 cm。 開いて周囲の軟部組織を適切に保護した後、バンドソーまたは幅広の骨ナイフを使用して骨の端を取り除きます。 通常、大腿骨が最初に除去され、次に脛骨が除去されます。 切除するとき、反対側の骨の端を相互の保護に使用して、軟組織および後部の重要な血管と神経への損傷を避けることができます。 さらに、次の3つの点にも注意する必要があります。 （1）四肢の最大長を維持するために、骨切除の範囲を可能な限り縮小する必要がありますが、骨は完全に除去する必要があります。 したがって、さまざまな骨の損傷については、個別に設計する必要があります。 損傷を少なくするために、一度切断することができます。両端の骨表面が均一に損傷されていない場合は、残りの部分で埋める必要があります。大きな空洞がある場合は、上腕骨または腸骨を埋める局所切除に使用できます。 （2）膝関節固定の機能的位置は、約10°の微小屈曲に最適ですが、横方向に曲げたりねじったりすることはできません。 加圧後の変位を避けるために、骨の端は水平位置にあり、傾かないようにする必要があります。 したがって、この理想的な角度を達成するために、骨を切断するときに大腿骨と上腕骨を85°の屈曲で配置し、2つの関節面を互いに直角に切断し、切断面とバックボーンの縦軸の間の角度がマイクロになるようにします。 5度。 （3）骨の切断面は平らである必要があります。そのため、接触面が大きく、治癒が速く、治癒がしっかりしています。 のこぎりでの操作は比較的簡単で、幅の広いノミで取り外すこともできます。 5.固定と圧迫固定：大腿骨と上腕骨のセクションは密接に位置合わせされ、下肢は内外の回転と内転および外転を伴わない中立位置に置かれ、その位置は特別な人によって維持されます。 大腿骨と脛骨の爪は、骨部から3〜5 cmの距離で選択する必要があり、上下の爪先を結ぶ線は、骨部に対して垂直でなければなりません。 したがって、釘付け点は骨の前面と背面の中心にある必要はなく、わずかに前後に切断面に調整できます。 爪が置かれる前に、皮膚の切開が最初に組み合わされ、対応する骨の釘付け点の皮膚にナイフの先端で小さな口が刺され、爪が皮下層の軟部組織に挿入されます（大腿骨の爪は内側から外側にあり、脛骨は外側から内側にあり、回避するために神経、血管を損傷する）。 釘の先端を所定の骨の突き刺す位置に置き、ハンマーでそっとこじ開けるか、手でゆっくりと穴を開けて反対側の皮膚の小さな切開部を通過させ、両側の露出した爪の長さを等しくします。 釘を入れるときは、釘の方向に注意を払う必要があります2本の釘は、背骨の縦軸に平行で垂直でなければなりません、さもなければ、膝、外反、または大腿と脛骨の回転が起こります。 次に、膝関節の圧力ケージを装着し、ネジを締め、加圧して固定します。 一般に、圧力は鋼鉄の釘にわずかに曲げられ、骨の断面はふくらはぎが穏やかに持ち上げられたときに変位することなく比較的安定しています。 過度の圧縮は骨吸収を引き起こす可能性があります。 加圧する前に、軟組織を2つの骨の間に挟まないように注意する必要があります。加圧後、骨表面の位置合わせを再度確認する必要があります。骨の突起がある場合は、トリミングする必要があります。 最後に、傷をすすぎ、止血帯を外し、止血を完全に縫合し、絆創膏を外部から固定します。