腰仙部脊椎結核病変の除去

腰椎仙骨結核とは、3番目の腰椎から3番目の仙椎までの結核を指します。 臨床的に使用される前面照射経路は、2つのタイプに分類できます：経腹膜および経腹膜。 経腹部病変の除去は、腹部の正中切開、腹膜の切開、腸を押し開いてから、腹膜を開いて病変を明らかにして取り除くことです。 切開は中央にあるため、比較的簡単ですが、両側の腰筋膿瘍を治療するのは不便です。または、別の後方腹膜切開で切除することもできます。 腹腔手術のため、腹腔はより乱れ、骨盤刺激も重くなり、手術後の腹部膨満、尿閉などを起こしやすく、腸の癒着や腹腔内結核感染を引き起こす可能性もあります。 腹膜外病変の除去は、腹膜を押して後腹膜後の病変を明らかにし、取り除く腹部切開です。 欠点は、1つの切開で両側の病変を除去できないこと、および切開の反対側を手術または部分手術に使用する必要があることです。 さらに、切開部は側方にあり、椎骨病変の治療は十分に直接的ではありません。 しかし、手術手技を改善できれば、病変を完全になくすことができ、経腹アプローチの欠点を回避でき、より安全です。 したがって、腹膜外病変はしばしば臨床的に使用されます。 腹膜外アプローチが繰り返し失敗した後にのみ、重度の癒着があると推定され、病変を腹膜外から病変まで除去することは困難です。 病気の治療：単純な脊髄結核、脊髄結核 徴候 腰仙椎結核 手術手順 1.位置、切開、および露出：腹腔鏡下腹腔外露出経路を参照してください。 2.病変を取り除く：生理食塩水ガーゼパッドを使用して、腹膜とその内容物を膿瘍壁と尿管、腹部大動脈（または下大静脈）とその枝から保護し、反対側に至って完全に膿瘍を露出させます。 膿瘍を切り、膿を排出します。 腰筋の前部の膿瘍、前壁は薄く、切開時に腰神経叢を傷つけませんが、腰筋の膿瘍が大きく深い場合、局所炎症浸潤が明らかで、横隔膜と腰筋の隙間不明な場合は、大腿神経を特定するのがさらに難しくなりますが、手術中は、大腿神経の損傷を防ぐために指の検査を延長する必要があります。 同時に、膿瘍壁の切開が下に拡大されるとき、指は鈍く分割されるべきであり、ナイフは、全体または外部の動きまたは静脈を損傷しないように切断されるべきではありません。 次に、膿瘍の内壁の肉芽組織をこすり、熱が止まった後、洞を注意深く探します。 その後の外科的処置は、病変の位置と局所解剖学によって異なります。 5番目の腰椎の上に結核がある場合は、腰筋膿瘍を除去した後、副鼻腔を局所的に見つけることができます。 副鼻腔が大きい場合、病変を取り除くことができます。副鼻腔が小さい場合、椎体の前の大きな血管は慎重に保護され、その後、鋭利なナイフで椎体の前外側部で骨膜が切断されます。腰部の動きと静脈を切断した後、骨膜ストリッパーを使用して椎体に接着し、前後に剥がし、露出を拡大してから、洞口を拡大して病変を取り除きます。 ただし、次の場合は、上記の副鼻腔拡大法を使用することは適切ではありません。 2副鼻腔口の周りに腱様のひも（おそらく腰神経根）がある場合、それは偶然に切断されるべきではありませんが、避けるべきです。 3副鼻腔は、腰椎腱束に沿って破壊されることがありますが、これは病気の椎骨から遠く離れており、副鼻腔から病変を取り除くのには適していません。 4副鼻腔は小さく曲がりくねっており、副鼻腔を通して病変を取り除くことは困難です。 この場合、病変は膿瘍の外側にしか入ることができません。腹膜とその内容物は反対側に引っ張られ、後腹膜の大きな血管が露出し、腹部大動脈（または下大静脈）が分離され、腰動脈が結紮されて切断され、大きな血管が開かれます。 、切開の形状および骨膜および前縦靭帯の剥離により、罹患椎骨が明らかになります。 椎骨の骨膜を切る前に、まず病変を確認します。 ほとんどの副鼻腔部位は病気の脊椎であり、位置決めは難しくありません。 副鼻腔口が病変から遠い場合、プローブを使用して副鼻腔の位置を特定するか、解剖学的ランドマーク（第4腰椎面の腹部大動脈分岐点など）に応じてプローブを使用できます。 5番目の腰椎または仙骨結核の場合、外側は腹部大動脈と下大静脈の分岐部の下に位置します。病変の前側部は総腸骨動脈で覆われています。上半身で椎体を損傷することは困難です。大きな血管；椎体の前面から露出した場合、直接かつ安全。 腹膜と臓器、尿管、膀胱、直腸を正中線に通して前方仙骨膿瘍を明らかにすることができ、大きな血管の位置を認識した後、大動脈分岐部の下の三角形で手術を行います。 中部および中部仙骨静脈を分離し、結紮し、切り取ります。穿刺が膿瘍であると確認された後、作業者または「し」の形が膿瘍の壁を切ります。大血管の後部側の後、分岐部の下三角領域で排出され、次に膿瘍壁がそこで切断されて病変を明らかにし、取り除きます。 副鼻腔路が大きくない場合、骨膜下の剥離と拡大に使用できますが、血管の損傷を避ける必要があります。 病変が除去された後、局所条件が適切であれば、それは椎体間固定に使用できます。 腰椎結核の片側の病変を除去した後、患者の状態が良好で、椎体の反対側に病変がある場合、同じ手順を使用して、対側腹壁から対側病変の除去を実行できます。 病変を除去するとき、洞路をできる限り互いに接続して、完全に除去できるようにする必要があります。 手術の片側で病変が完全に除去された場合、対側腹壁の小さな斜めの切開により対側の膿瘍を除去できます。 3.縫合：病変をきれいにした後、傷を通常の生理食塩水で洗い流し、1gのストレプトマイシン粉末を病変に追加し、腰椎筋膜を断続的に縫合し、フックを外し、腹膜を元の位置に戻し、横腹部と腹部の斜めを縫合する筋肉および外斜筋。 最後に、フローストリップを配置せずに皮膚を縫合します。