腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは腰痛の一般的な原因です。 腰椎椎間板変性に基づいて、腰部の損傷は、髄核および損傷した線維輪を後方に突出させる傾向があり、神経根が圧迫されて一連の臨床症状を引き起こします。 しかし、坐骨神経痛の原因はさまざまであり、時には診断が困難です。 臨床的には、椎間板ヘルニアおよび手術が行われるため、腰部結核またはその他の疾患は誤診されます;また、椎間板ヘルニアの術前診断もありますが、術中所見はありません。ただし、診断の複雑さも説明しています。さらに、脊柱管、陰窩、および根管狭窄は診断の難しさを増し、腫瘍、奇形、およびその他の疾患を除外する必要があります。 したがって、手術前の詳細な検査、注意深い分析、さらに脊髄造影、腰部硬膜外血管造影、椎間板造影などのさまざまな補助検査は、診断と位置特定に一定の価値があります。 最新のctスキャン、ctm、mriの臨床応用により、診断精度が大幅に向上しました。 ただし、これらのテストはすべて偽陽性または偽陰性である可能性があるため、機器に依存して臨床検査を無視することはできず、日常的なアプリケーションとして使用する必要はありません。 非外科的治療は疾患の初期段階で利用可能であり、一部の患者のみが手術を必要とします。 手術の目的は、顕著な歯髄核と遊離線維輪組織を除去して、神経根の圧迫を緩和することです。 この手術は主要な手術ではありませんが、細心の注意と熟練を必要とし、手術結果は満足のいくものです。 診断がまだ確認されていない場合は、最初に非外科的治療を実施し、診断をさらに確認するために検査を繰り返し行う必要があり、診断の手段として探査を使用することはできません。 腰椎椎間板ヘルニアの効果は、78％から92％に達することがあります。 悪い結果の報告は4.6％から8％の範囲で、ほとんどの患者は再手術を必要としました。 その理由は主に、1つの診断エラー、2つのポジショニングエラー、椎間板ヘルニアが除去されていない、3つの不適切な適応症の選択、4つの技術が未熟または粗い操作により出血、神経根の癒着またはその他の合併症を引き起こす、5つの手術が完了していない、 6術後感染; 7神経根の圧迫時間が長すぎる。 したがって、肯定的な診断、厳格な適応、タイムリーな手術、細心の注意を払った手術および合併症の予防は、手術の有効性を改善するための基本的な手段です。 病気の治療：腰椎椎間板ヘルニア、胸椎椎間板ヘルニア 徴候 1.腰椎椎間板ヘルニアの診断が明確である、神経根の圧迫が重くなる、非外科的治療が効果がない、または繰り返し著者が手術で治療されるべきである。 2.中央型の椎間板が突出し、下肢や会陰、筋肉の衰弱感を引き起こします。尿や膀胱が困難な人は、早期または緊急時に治療する必要があります。 術前の準備 1.術前の位置決めが最も重要です。 一般に、詳細な検査（感覚障害領域、弱い筋力、異常な反射、最も明らかな腰部の圧痛などを含む）によれば、どの椎間板突出部と神経根が圧迫されているかを判断できます。 詳細については、表1を参照してください。 ただし、椎間板ヘルニアは、異なる部位または顕著な病理により、異なる症状と徴候を示す場合があります。 突出部は、中央型、中央側型、外側型、外側型とすることができる。 顕著な病理は、隆起型、突出型、脱出型、および遊離型であり得る。 自由形状は、脊柱管のさまざまな部分に存在し、硬膜嚢に突き出ることさえあります。 さらに、同じ側または両側の椎間板ヘルニアの存在は珍しくなく、いくつかは白癬で顕著です。時には、上記を組み合わせて臨床症状と徴候を複雑にすることもできます。これは分析して判断し、判断に従ってさらに判断する必要があります必要な補助テストを実行して、術前の正しい診断と位置決めを行います。 2. X線フィルムは、誤診を避けるために、腰椎、アトラスおよび足関節の病変（脊椎結核、腫瘍など）を除き、手術前に定期的に撮影する必要があります。 腰椎の生理学的曲率の変化によると、顕著な椎間スペースはほとんど狭く、唇のような過形成を伴う椎体に病気の長い期間を見ることができ、診断に役立ちます。 さらに、X線フィルムは、先天性の変化、腰椎の数、および上腕骨顆面の高さも示すことができます。これは、外科的ポジショニングの基礎として使用できます。 脊柱管狭窄症の疑いがある場合は、CT検査を実施する必要があります。 3.患者は手術後2〜4週間ベッドに滞在する必要があり、術後の排便の困難を軽減するために、安静と排尿の実践に術前の注意を払う必要があります。 4.一般に、手術中の出血はほとんどなく、血液を合わせる必要はありませんが、血液は弱い人に合わせて調整する必要があります。 手術手順 1.位置：片側突出の場合、手術のために椎間腔を十分に行うことができるように、横位置を採用する必要があります;硬膜外静脈叢のうっ血を避けるために腹部は圧迫されず、手術中の出血を減らすことができます。 横になっていると、病気の側がオンになり、脊椎、股関節、膝の屈曲の位置が維持されて、椎間板腔が拡張されます。 患側の層状空間を完全に拡張するには、柔らかい枕を腰に置くか、手術台の腰橋を上げることができます。 両側椎間板ヘルニア、中央突出部、脊柱管と根管狭窄の組み合わせについては、両側の探索と切除に腹for位を使用する必要があります。 腹部への圧迫を避けるため、横になっているときは胴体の側面に長い丸い柔らかい枕を当てます。 手術台の端を低く振ると、腰椎が前方屈曲部に位置し、椎間板腔が展開します。 2.切開：切開は、第4腰椎の正中線から第1仙骨棘突起まで行われました。 最初に、病気側の棘突起を閉じて深筋膜を切断し、骨膜の下の仙骨の筋肉を剥がします（脊椎の露出の方法を参照してください）。後の剥離と止血を避け、手術時間を延長するために、外側の剥離は一度後部関節に到達する必要があります。 切開は自動ラミネートフックによって開くことができ、病気の側椎弓板と黄色靱帯を明確に明らかにすることができます。 薄層の両側を明らかにしたい場合は、反対側を同じ方法で露出できます。 一般的に、片側を突き出すだけで、椎弓板の片側だけが見えるようになります。 3.椎間板のスペースを拡大する：正しい位置にした後、ウエスト5〜骶1の椎間スペースは大きく、それらの大部分は拡大する必要はありませんが、十分な露出を達成するためにウエストの4〜5以上を切り取る必要があります。 拡大するとき、上層の下端は、一般的に小指の端部に対応するために、ロングルによって噛まれ、必要な範囲まで拡大されます。 出血を止めるための骨ワックスによる骨表面の出血。 4.黄色靭帯の切除：拡大した層状空間で、鋭利なナイフの先端を使用して、棘突起の隣の靭帯の下端を閉じ、止血鉗子で持ち上げます。これにより、黄色靱帯が一体的に上方および外側に切断されます。 手術中、ブレードの先端は、黄色靭帯の内面を超えないように視野内に保持する必要があります。また、ブレード表面は、靭帯前面の硬膜および神経根への損傷を避けるため、常に上向きに注意深く切断する必要があります。 しばしば椎間板ヘルニアにある黄色靱帯は厚くて脆く、引っ張ると簡単に破れます。 残った黄色靱帯は髄核で除去できます。 5.椎間板ヘルニアの探索と顕在化：黄色靭帯が除去された後、硬膜とその外側神経根を顕在化させることができます。 硬膜と硬膜外脂肪を硬膜で分離し、神経根を見つけ、内側と外側を直接視覚的に調べるために神経フックを静かに引き離しました。 著名な部位の大部分は張力をかけられた球状の膨らみであり、一部は破裂しています損傷した線維輪組織は、脊柱管の神経根近くまたは離れた場所で解放することができます。 病気が長い場合、神経根と近くの硬膜の周囲にさまざまな程度の癒着がありますので、慎重に分離し、神経根と硬膜を傷つけないでください。 いくつかのケースが際立っており、お見逃しなく。 髄核を見つけた後、神経根プラーと交換する必要があります。 神経根プルフックは円弧状である必要がありますが、これは神経を損傷することは容易ではなく、突出している椎間板が除去されるときに手術野に影響を与えません。 露出時に、隙間が拡大して手術に影響を与えるのに不十分な場合、椎弓切除の範囲を適切に拡大する必要があります。 骨を噛むために層状の隆起を使用する場合、硬膜外癒着は硬膜ストリッパーによって分離されるべきであり、硬膜および神経への損傷を避けるために前椎板が椎弓の前面に対してしっかりと挿入されます。ルート。 骨片はいつでも取り除く必要があり、脊柱管に残さないでください。 6.髄核および遊離弁輪組織の切除：突出部位によると、神経根は内側または外側に引っ張られ、突出した椎間板が現れます。 神経根の損傷を避けるために、神経根が弛緩してから引き離されるように、部分的に突出している椎間板を最初に取り外す必要があります。 神経根と硬膜を適切に保護して引っ張り、球状の突起をすべて明らかにし、鋭利なナイフ+形で突起を切ります。 切断するときは小さくて安全な鋸のような動作を使用し、周囲の重要な組織を傷つけないでください。また、拡張した静脈を避けてください。 回避できない場合は、双極凝固で治療する必要があります。 緊張が強い椎間板が突出します。切開後、髄核と壊れた線維輪があります。髄核と小さなキュレットを椎間板に挿入して、遊離線維輪組織を除去し、残留物を避け、将来目立ちます。 ただし、椎体の前にある椎間大動脈と下大静脈の破壊を避けるために、線維輪にあまり深く入り過ぎず、噛みすぎないように注意する必要があります。 X線フィルムで示されるギャップの矢状直径内で除去する必要があります。 椎体の後端に唇状の過形成がある場合は、慎重に除去する必要があります。 狭窄なしで側窩を探索し、外側黄色靭帯を完全に除去し、神経根管を検査したところ、神経根の側方運動は最大1 cmでした。 手術中、骨または線維輪の破片は、硬膜および神経根の周囲に押されて残らないように、いつでも除去する必要があります。これは、将来の有効性に影響します。 出血は、主に前静脈細静脈の損傷が原因で発生する場合があります。黒い綿の糸で薄黒い綿を使用して止血をブロックすることができます。手術は通常どおり行うことができます。ディスクを取り外したら、綿を取り外すことができます。それらのほとんどはもはや出血しません。 7.止血と縫合：止血は、血腫と癒着、術後の痛みを避けるために、脊柱管と筋肉の出血を含めて徹底的でなければなりません。 止血の過程で、脊椎麻酔の位置を取り除き、腹腔内の大静脈の圧力を緩和して出血を止める必要があります。 閉塞した綿シートをすべて取り出し、硬膜外を脂肪シートの無料の薄い層（皮膚から採取）で覆い、陰圧ドレナージの後、創傷を層ごとに洗浄および縫合しました。