心臓の弛緩
はじめに
はじめに 噴門の停滞はアカラシアで見られます。 食道アカラシア（食道アカラシアとしても知られている）は、食道および心臓の神経筋機能障害によって引き起こされる食道機能障害です。 その主な特徴は、食道のper動運動の欠如、下部食道括約筋（LES）の高圧、嚥下作用に対する弛緩反応です。 臨床症状には、嚥下障害、胸骨後の痛み、逆流、気管の吸入による逆流による咳や肺の感染が含まれます。
病原体
原因
アカラシアの原因はこれまで知られていない。 一般に、神経筋機能障害が原因と考えられています。 その病因は、アウエルバッハ神経節細胞の変性、減少または欠乏および食道筋層の副交感神経分布の欠陥に関連しています。 神経節細胞の変性と同時に、しばしばリンパ球浸潤の炎症を伴い、原因は感染および免疫因子に関連している可能性があります。
神経叢神経節細胞の変性は、原発性アカラシアにつながります。 食道壁のper動と緊張が弱まり、食道括約筋の端が弛緩できなくなり、食物が食道内腔に留まり、徐々に食道の拡張、伸長、屈曲につながります。 食物貯留は、食道炎および潰瘍に続発する場合があり、がんが発生する可能性に基づいて、がん率は2％〜7％です。
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関連検査
チェストフラット
食道のX線血管造影
嚥下検査により、食道拡張、食道per動が弱まり、食道狭窄の終わりが鳥のくちばしであり、粘膜の狭窄が滑らかであり、これはアカラシア患者の典型的な症状であることが示された。 ヘンダーソンらは、食道拡張を3つのレベルに分けました：グレードI（軽度）、食道の直径4 cm未満、グレードII（中程度）、直径4-6 cm;グレードIII（重度）、6 cmを超える直径、さらには湾曲したS字型。
2.食道動態試験
食道の下括約筋領域の圧力は通常の人の2倍以上であることが多く、嚥下中に食道下部および括約筋の圧力は低下しません。 上部および中部食道圧も通常よりも高かった。 食道per動波は不規則で、振幅は小さく、塩化アセチルコリン5〜10mgの皮下注射、場合によっては、食道収縮が強化され、上部および中部食道圧が大幅に増加し、胸骨後に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
3.胃鏡検査
胃鏡検査は、器質的な狭窄または腫瘍を除外できます。 内視鏡的アカラシアの特徴は次のとおりです。（1）ほとんどの患者は食道に大量の食物を蓄積しており、ほとんどが壁を覆う半流動状態であり、粘膜浮腫が厚くなり、正常な食道粘膜の色が失われます。 （2）食道の体は膨張し、さまざまな程度の歪みがあります;（3）食道の壁は、憩室に似た分節収縮リングを持っている可能性があります;（4）完全な閉鎖が通過できなくなるまで、噴門の狭窄の程度は変化します 鏡の体が噴門によってはっきりと認識されない場合、病気を無視することが簡単な場合があることに注意してください。
診断
鑑別診断
アカラシアの診断：
臨床症状：
嚥下障害
痛みのない嚥下障害は、病気の最も一般的な症状であり、80％〜95％を占めます。 発症の症状はより遅いが、より緊急性があり、最初は軽度であり、食後は満腹感しか感じられない。 嚥下障害はしばしば断続的であり、気分変動、怒り、不安、痙攣、または冷たくて辛いなどの刺激性の食べ物を食べることによってしばしば引き起こされます。 病気が早いとき、軽くて重いときに飲み込むのが困難な場合がありますが、後で病気が続く場合もあります。 少数の患者は、固形食物と比較して水分摂取が困難であり、この兆候は他の食道狭窄によって引き起こされる嚥下障害と区別されます。 しかし、ほとんどの患者は液体よりも固形物を飲み込むのが難しいか、または固体と液体の食物を飲み込むことも同様に困難です。
2.食物の逆流と嘔吐
アカラシアの患者における食物逆流および嘔吐の発生率は90％に達する可能性があります。 嚥下困難が悪化すると、食道はさらに拡大し、かなりの量の内容物が数時間または数日間食道に残り、体位が変わると逆流します。 嘔吐は、食事後20〜30分以上で発生し、前の食事または一晩の食事から嘔吐する可能性があります。 食道の内容物は胃腔内にないため、胃の中に嘔吐の特徴はありませんが、大量の粘液と唾液を混ぜることができます。 食道炎と食道潰瘍が同時に起こる場合、逆流には血液が含まれる場合があります。
患者は、再発性肺炎、気管支炎、さらには食物の逆流と誤嚥により気管支拡張症または肺膿瘍を起こすことがあります。
3.痛み
アカラシアの患者の約40％から90％は痛みの症状があり、その性質はさまざまであり、息苦しい、,熱感、鍼治療、切り傷または円錐痛である可能性があります。 痛みのほとんどは胸骨の後ろと上腹部にあり、胸部と背中、右胸部、右胸骨の境界、左rib骨にも起こります。 痛みの発作は狭心症に似ていることがあり、舌下ニトログリセリン錠剤の後でさえも緩和することができます。 痛みのメカニズムは、食道平滑筋の強い収縮または食物貯留性食道炎による可能性があります。 嚥下の困難さが徐々に増すにつれて、閉塞部の上で食道がさらに拡大することで、痛みが徐々に軽減されます。
4.減量
体重減少は、食物摂取に影響を及ぼす嚥下困難に関連しています。 嚥下障害の場合、患者はしばしば食物を摂取したり、食事を遅らせたり、食物を食べたり、食物を洗うのに十分なスープを食べたり、食べた後に胸を伸ばしたり、背中を伸ばしたり、深呼吸や窒息して運動を飲み込み、食物を作る栄養摂取を確保するために胃に入ってください。 しかし、病気の長い経過をたどる人々はまだ体重減少、栄養失調、ビタミン欠乏症を持っている可能性がありますが、悪液質を持つ人々はまれです。
5.その他
アカラシアの患者は、貧血、しばしば食道炎による出血を起こすことがあります。 後の場合、極端に拡張した食道は胸部の内臓を圧迫し、乾いた咳、息切れ、チアノーゼ、ho声を引き起こすことがあります。
この病気は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて診断できます。
