右肩に放散する右上腹部の持続的な激痛
はじめに
はじめに 右上腹部の持続的な激しい痛みと右肩への放射線照射は、急性胆嚢炎の症状の1つです。 急性胆嚢炎は、胆嚢管閉塞および細菌侵入によって引き起こされる胆嚢の炎症であり、その典型的な臨床的特徴は、明らかな圧痛および腹部硬直を伴う右上腹部の発作性痙攣である。
病原体
原因
右上象限の持続的な激しい痛みと右肩への放射線の原因：
（A）病気の原因：胆嚢は盲嚢であり、湾曲した細い胆管と胆管を通ります。 この病気の主な原因は、さまざまな要因による、胆嚢管の閉塞、胆汁貯留、結果として生じる細菌感染または化学的胆嚢炎です。 いくつかのケースでは、胆嚢に胆汁の明らかな停留はありませんでした。細菌感染が急性胆嚢炎の唯一の原因であると思われました。
1.胆汁貯留：これは、急性胆嚢炎を引き起こす先駆的かつ基本的な要因であり、原因は大きく2つのカテゴリーに分類できます：（1）機械的閉塞：胆嚢頸部または胆嚢管は胆汁貯留につながります。一部の著者は、手術または剖検中に胆嚢に結石がない場合でも、病変の初期段階に結石がないことを証明できず、結石が総胆管に排出された可能性があると考えています。 結石に加えて、胆嚢管と総胆管の間の接続も小さな角度によるものである可能性があります。嚢胞管自体はあまりにも曲がりくねっており、変形した、または異常な血管、末梢炎症癒着、アブラムシの穴あけ、およびリンパ節の腫れが閉塞と胆汁貯留を引き起こします。 機能障害の研究により、胆管筋、神経障害、および胆嚢の正常な排出がブロックされ、一時的な胆汁貯留が引き起こされることが確認されています。 そのような胃や十二指腸潰瘍、虫垂炎や慢性腎などの腹腔内臓器の病変は、これまでの周りに行くときは、内臓神経刺激インパルスが病的大脳皮質が送信した、これに起因する皮質機能障害は胆嚢管反射につながります十二指腸括約筋および括約筋の機能不全は、全体の胆管胆汁保持を引き起こし、けいれんによって引き起こされます。 胆嚢内の長期胆汁貯留および濃度は、胆嚢粘膜を刺激し、炎症性病変を引き起こし、細菌感染は急性胆嚢炎を形成します。
2.細菌感染：急性胆嚢炎を引き起こす細菌の約70％は大腸菌であり、その他にはクレブシエラ、クロストリジウム、ブドウ球菌、チフス菌、パラチフス、連鎖球菌、および肺炎球菌が含まれます。待って 急性胆嚢炎患者の約50％が胆汁培養が陽性です。 細菌の侵入経路は通常、胆管またはリンパ管を通り、時には胆道に逆行したり、腸を介した血液伝播が起こります。 要するに、細菌が胆嚢に到達するための多くの経路があります。
3.その他の原因：クリニックには、他の理由で胆汁貯留や細菌感染がない症例がいくつかあります。 主に外傷と膵臓逆流で見られます。 手術、火傷などを含む外傷は、急性胆嚢炎を引き起こす可能性があります。 外傷の場合、痛み、発熱、脱水、感情的ストレスなどにより胆汁の粘度が上昇し、空になるのが遅くなります。 さらに、膵管と胆管が閉塞されると、逆流膵液中のトリプシンが胆汁によって活性化され、胆汁酸は胆汁酸に結合し、ホスホリパーゼも活性化してレシチンをリゾレシチンに変換します。どちらも胆嚢壁に作用します、損傷を引き起こす。
（B）病因：胆嚢が胆嚢の「盲嚢」であるため胆嚢管または胆嚢頸部が閉塞し、胆嚢が胆汁の貯留または濃縮を引き起こし、胆汁酸塩が濃縮されて胆嚢が急性化学胆嚢を刺激する同時に、胆汁貯留および/または結石嵌頓は、損傷した胆嚢の粘膜上皮からホスホリパーゼAを放出し、胆汁中のレシチンをリゾレシチンに加水分解し、それによって細胞のバイオフィルム構造を変化させ、急性胆嚢を引き起こす可能性があります炎症。 別の著者は、炎症の胆嚢壁における高濃度のプロスタグランジンが急性胆嚢炎を引き起こすための媒体であると考えられていることを発見しました。 胆嚢閉塞が時間内に解放されない場合、胆嚢腔内の圧力は継続的に増加し、胆嚢壁は血液とリンパの逆流によってブロックされ、うっ血と浮腫は虚血を引き起こします。虚血性胆嚢壁は二次細菌感染を起こしやすく、それにより急性胆嚢炎の進行を悪化させます。結果として、胆嚢壊gangまたは穿孔は複雑である；高齢者にとって、糖尿病および動脈硬化を有する患者は、胆嚢の虚血性壊死を発症する可能性が高い。 胆嚢虚血、炎症の増加、胆嚢底部の壊,、発症の2週目で臨床的によくみられますが、時間内に治療しないと、穿孔と腹膜炎ですぐに複雑になります。 血液供給障壁のない単純な胆嚢管閉塞や胆嚢壁の細菌感染など、胆嚢滲出液に発展します。
炎症の重症度と疾患の長さにより、急性胆嚢炎の病理学的症状は大きく異なります。
1.単純性胆嚢炎：最も軽いタイプに属します。 胆嚢の軽度の拡大、嚢胞壁のうっ血、粘膜浮腫、嚢胞壁のわずかな肥厚を特徴とする;胆汁の視覚的観察はより粘性があり、わずかに混濁している、または異常がない、顕微鏡下での白血球浸潤、粘膜上皮の脱落、細菌培養負。
2.化膿性胆嚢炎：胆嚢の閉塞により胆嚢が明らかに拡大し、青緑色または灰色赤色で、嚢胞壁の充血が非常に顕著であり、漿膜層の血管拡張;胆嚢の表面がしばしば化膿性セルロース沈殿物を有し、粘膜が潰瘍が形成され、胆嚢全体が膿で満たされます。 胆嚢壁の炎症性滲出は、隣接する腹膜癒着およびリンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。 現時点では、胆汁の細菌培養はほとんど陽性です。 顕微鏡的には、多数の単核細胞が浸潤し、ビリルビンカルシウムが沈殿し、コレステロールが結晶化した。
3.壊Gang性胆嚢炎：状態が深刻な場合、時には胆嚢が腫れすぎて、嚢胞壁の血液供給が遮断され、嚢胞壁の虚血性壊causingを引き起こします。 これらの変化は、最終的に胆嚢の穿孔、さらには胆嚢と十二指腸の間の内部hemoの形成につながる可能性があります。 炎症性細胞浸潤に加えて、嚢胞性壁浮腫、滲出、限局性または広範囲の壊死、虚血、さらには穿孔が見られることがあります；管腔狭窄を伴う小さな動脈硬化。
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関連検査
胸部B超音波CT検査
持続的な激しい痛みと右肩への放射線を伴う右上腹部の検査：
臨床症状：
1.持続性の右上腹部の突然の発症、右肩甲骨領域への放射線照射、悪心および嘔吐を伴う。
2.悪寒、発熱、食欲不振、および腹部膨満。
患者の3.10％に軽度の黄haveがある場合があります。
4.過去には、同様の病歴があり、脂肪質の食事は簡単に誘発されました。 胆石が原因で、夜間発症が特徴です。
5.右上腹部の筋肉の緊張、圧痛またはリバウンド圧痛、マーフィーは陽性。 患者の30％〜50％が、圧痛を伴って胆嚢の腫れに達することがあります。
診断：
右上象限の突然の痛み、右肩と背中への放射線、発熱、悪心、嘔吐、右上象限の圧痛および筋肉の健康状態の検査、マーフィー徴候陽性、白血球数の増加、B超音波検査で胆嚢壁の浮腫が認められ、診断を確認できますこの病気。 過去に胆道coli痛の病歴がある場合、診断はより確実です。 症例の15％から20％が軽度の臨床症状を示すか、症状の発症直後に一部の症状が緩和されるが、実際の状態はまだ進行しているため、診断が困難になる可能性があることを指摘する必要があります。 十二指腸ドレナージ検査は急性胆嚢炎の診断には役立ちませんが、胆嚢収縮を促進し、腹痛を悪化させ、胆石の嵌頓を引き起こします。 したがって、病気の急性期では、十二指腸ドレナージは禁忌とみなされるべきです。
診断
鑑別診断
右上腹部の持続的な激しい痛みと、右肩の混乱する症状の特定：
子供の右上腹部の発作性けいれん：この症状は子供に発生し、胆道回虫症と疑われるべきです。 ダニはシュウ酸と穿孔の特性を持っているため、周囲の環境（不適切な昆虫、消化不良など）の影響を受け、乱流が発生します。上に移動して胆道に侵入し、子供と右上の突然の右上腹部痙攣を引き起こします。腰部放射線。 子供たちはしばしば嘔吐し、胆汁とアブラムシを吐き出します。
突然の右上象限coli痛：胆道回虫症は一般的な臨床的合併症であり、虫の侵入部位は大部分が総胆管にあります。 主な症状は、突然の右上腹部痙攣であり、右肩、背中、および下腹部に照射されます。
右上腹部の痛み：一般的に、肝臓、胆嚢、胆道、膵臓、十二指腸、右腎臓、大腸の右部分。 右上腹部痛は発作性痙攣であり、右肩に放散され、ほとんどが胆嚢炎および胆石症でした。 右上腹部痛は、おそらく肝臓の問題によるものであり、肝臓の炎症は右上腹部痛を引き起こします。B型肝炎があるかどうかにかかわらず、2組のB型肝炎をチェックするのが最善です。 下痢を伴う場合は腸の炎症、便秘は糞便の閉塞、嘔吐は腸閉塞または炎症を考慮すべきであり、腸の習慣の変化は大腸によって引き起こされる可能性がある、黄,、発熱などの症状は胆管または肝臓病変、頻繁な排尿である場合がある排尿障害、夜間頻尿などの場合、膀胱や尿道などの問題を考慮する必要があり、これらのさまざまな症状は、腹痛の本当の原因を識別するのに役立ちます。
発作性の腹痛：下痢などを伴う腹痛、赤痢のような症状はありません。 このような腹痛および下痢症状は、夏の発作性腹痛とも呼ばれます。 腸fにもよく見られるのは、子供の腹痛の最も一般的な例です。 小さな乳児では、腸fの発症は主に、持続する、なだめるのが難しいという特徴があります。 主な症状は泣きと不安であり、嘔吐、頬の紅潮、転がり、両下肢のゆがみを伴うことがあります。 泣くと、顔が紅潮し、腹部が膨らんで緊張し、脚が持ち上げられます。 小さな赤ちゃんでは、それを繰り返して自己制限することができます。
