그레이브스병
소개
그레이브스 병 소개 독성 확산 성 갑상선종은자가 면역 질환으로, 임상 증상은 갑상선에만 국한되는 것이 아니라 고대사 증후군, 확산 성 갑상선종, 안구 표지, 피부 병변 및 갑상선 사지를 포함한 다중 시스템 증후군입니다. 대부분의 환자들은 대사 증후군과 갑상선 비대가 높기 때문에 그레이브스 병으로도 알려진 독성 확산 성 갑상선종이라고 불리며 갑상선 이외에도 내분비 외 분비선은 갑상선 기능 항진증없이 단독으로 존재할 수 있습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 20-40 세 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백혈병 갑상선 암 갑상선 기능 항진증
병원균
그레이브스 병의 원인
이 질환은자가 면역 질환으로 확인되었지만 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 그 특징 중 하나는 혈청에 갑상선 조직을 반응 시키거나 자극 할 수있는자가 항체의 존재로 설치류를 자극 할 수 있습니다. 갑상선은 기능을 향상시키고 조직 증식을 유발하지만 그 작용은 느리고 오래 지속되므로 원래 갑상선 자극 키스 (LATS)라고 불렀습니다. 나중에 다른 방법으로 인해 인간 갑상선 자극 호르몬과 같은 다른 이름이있을 수 있습니다. (HTS), LATS 보호제 (LATSP), TSH 대체 활성 (TDA), 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSI) 또는 갑상선 자극 항체 (TSAb) (통칭하여 TSH 수용체 항체 (TSAb)라고 함)는이 질환의 림프절입니다 해당 항원이 TSH 수용체 또는 갑상선 세포의 혈청 표면에 인접한 부분 인 세포에 의해 분비되는 IgG. TSI가 갑상선 세포에 결합 할 때 TSH 수용체가 활성화되어 갑상선 기능이 자극되어 갑상선 기능 항진증과 갑상선종을 유발합니다. 이의 역할은 TSH의 역할과 유사하며,자가 항체의 생성은 주로 근본적인 결함과 관련된 억제 성 T 림프구 (Ts) 기능과 관련이있는 것으로 여겨진다. 낮고, Ts 기능 결핍은 헬퍼 T 세포의 부적절한 감작을 초래하고, B 세포는 인터루킨 -1 및 인터루킨 2의 참여로 항-자체 갑상선 항체를 생성하고, 또한 갑상선 조직에 대한 백혈구 세포 이동 억제 시험은이 질환에서 양성이다. 반응, 갑상선 및 풍선 후 조직은 명백한 림프구 침윤을 가지며, 이는 세포-매개 면역이 관련됨을 나타낸다.
개별 면역 모니터링 결함, 일부 특정 면역 질환을 설명 할 수 없지만, 또한 이디 오 타입 캐스케이드 메커니즘에 연결될 필요가 있으며, 면역 글로불린 분자에서 중쇄 및 경쇄의 가변 영역은 항원 결정기를 갖는다 아미노산의 서열은 항체의 특이성을 결정하고, 상이한 특이성의 변수는 상이한 항원 결정기 또는 유전자형 결정기를 갖는다. 예를 들어, 토끼는 단일 클론 인간 골수종 단백질로 면역되고, 얻어진 항혈청은 골수종 면역 글로불린과 조합 될 수있다. 단백질의 가변 영역의 구조는 특이 적으로 결합되어 있으며, 이러한 구조를 유전자형이라고하며, 그레이브스 병 및 중증 근무력증과 같은 질병에서 수용체 항체의 형성을 설명하기 위해 이디 오 타입 / 항이 디오 타입 원리의 적용을 확장 할 수 있습니다. 예를 들어, 중증 근무력증에서, 리간드 (아세틸 콜린)는 세포 표면 수용체 및 그의 상응하는 항체 (항-아세틸 콜린, 즉 유전자형)에 결합하고, 따라서 수용체 및 항체는 리간드에 결합 할 수있는 동일한 구조를 가지며, 또한, Farid 등은 항-인간 TSH 항체로 토끼를 면역화하여 갑상선 배양 세포에서 TSH 수용체에 결합 할 수있는 항-유전자형 항체를 수득 하였다. 그것은 그레이브스 병의 LATS 또는 TSAb 인 것처럼 역할 캠프의 합성을 자극 할 수 있습니다.
그레이브스 병에서자가-항 -TSH 수용체 항체 (TRAb)는 TSH 수용체의 다른 결합 부위에서 작용하는 다 클론 항체 그룹으로, 흥분성 및 폐쇄 형, 흥분성 유형 및 THS 수용체의 한 유형으로 나눌 수 있습니다. 결합 후, 티록신의 혈액으로의 합성 및 방출을 촉진하고, 갑상선 세포는 또한 그레이브스 병의 주요자가 항체 인 TSAb로 자극되고 증식된다. 다른 유형은 TSH 수용체와 병용 될 때 갑상선 세포 확대만을 촉진하지만, 갑상선 세포 확대 라 불리는 호르몬의 합성 및 방출을 유발하지는 않지만, 갑상선 성장 면역 글로불린 (TGI)이라 불리는 호르몬의 합성 및 방출을 유발하지 않고, 완전 결합, 차단 및 억제 후자가 항체 및 TSH를 차단 함 갑상선 기능 억제 항체 (TFIAb) 및 갑상선 성장 차단 항체 (TGRAb)라고하는 갑상선 기능은 소수의 그레이브스 질환 환자에서 명백한 대사성 질환이 있지만 갑상선종은 매우 경미하며 아마도 생체 내 흥분성 항체 때문에 TRAb가 우세합니다. 발생했습니다.
자가 면역 모니터링 결함은 유전자 유전자에 의해 제어되며,이 병은 명백한 가족 집단을 가지고 있으며, 같은 난과 갑상선 기능 항진증의 합의는 50 %이며,이 질병의 발생은 일부 조직 적합성 복합체 (MHC)와 관련이 있습니다. 예를 들어, 외상과 같은 정신적 요인 인 DR4 항원 또는 HLA-B8, B46 등은 분노를 유발하는 중요한 요소이며, 이는 Ts 세포 집단의 보상을 해소하고 세포 독성을 촉진 할 수 있습니다.
예방
그레이브스 질병 예방
1. 질병 예방 우선 : 갑상선 기능 항진증의 발병 기전에서 정서적 요인이 중요한 역할을한다 "지성 팡 (Ji Shengfang. 종양 치료)": "종양은 대부분 자극을 받고 압도적이다. "갑상선 기능 항진증을 예방하기 위해, 우리는 먼저 일상 생활에서 행복한 정신을 유지해야합니다. 편안한 기분과 음식 자극을 피하기위한 합리적인식이 요법도 중요한 예방 조치입니다. 동시에 생활 규정은 열심히 일하지 않습니다. 비장과 위를 돕고, 비장을 도와줍니다. 체력은 면역력과 질병 저항력을 향상시키는 데 중요합니다.
2. 질병 예방 및 예방 : 질병 예방은 가장 이상적인 예방이지만 갑상선 기능 항진증이 발생한 경우 질병의 변화 및 합병증 발생을 예방하기 위해 조기 진단 및 조기 치료를 받아야합니다. "Su Wen. Jade machine true Tibetan articles"클라우드 : "5 개의 내부 장기가 연결되어 있고, 움직임이 모두 2 차이고, 5 개의 내부 장기가 아프고, 각각 승리합니다."갑상선 기능 항진증의 합병증 발생 법에 따라 예방 조치를 취하십시오. 합병증의 발생을 예방하고 질병의 변형을 제어합니다.
3. 재발 후 : "질병은 산과 같고, 질병은 비단과 같습니다."질병이 회복 된 상태를 유지 한 후의 이미지의 비유는 액체의 체액 손실의 회복입니다. 초기 상태에서는 약물,식이 요법, 영적 약물식이 요법 등을 포괄적으로 조정해야하며, 정기적 인 검사와주의 깊은 모니터링은 질병 후 재발을 예방하기위한 중요한 조치입니다.
복잡
그레이브스 질병 합병증 합병증 백혈병 갑상선 암 갑상선 기능 항진증
1. 갑상선 기능 항진증 : 131 요오드 치료 후 눈에 띄고 평평하다. 일련의 외국 연구에 따르면, 일정한 그룹, 즉 갑상선 그램 당 131 요오드 3.8 3.7qq 치료 후 첫해의 갑상선 기능 항진증 (100 μCi) 5 ~ 10 %, 이후 치료 후 10 년 이상에서 2 ~ 3 %의 연간 증가가 30 ~ 70 %에 도달 할 수있다. 최근 몇 년 동안, 장기적인 국내 후속 데이터, 갑상선 기능 저하증의 발생률도 크게 개선 되었기 때문에 혈청 TSH 방사선 면역 분석을 시행 한 후 갑상선 기능 항진증 진단의 민감도가 향상되었으며, 958 년에서 1980 년 사이에 64 건의 사례를 추적 한 결과 131 요오드 치료 후반에 갑상선 기능 항진증 발생률이 2 년에서 5 년, 6 년에서 10 년 동안 25 %였다. 16-20 년 동안 50 %, 83.5 %였으며 갑상선 기능 저하증의 전체 비율은 52.08 %였습니다.
갑상선 기능 항진증의 가능한 원인에 대한 세 가지 종류의 추측이 있습니다 : 첫째, 131 요오드의 복용량이 너무 많고 갑상선 조직이 너무 많이 파괴되었습니다 두 번째 추측은 전리 방사선이 핵을 손상시켜 재생 될 수 없다는 것입니다. 갑상선 기능이 길수록 갑상선 기능이 더 커집니다 감소한 세 번째는자가 면역 반응 때문인 것으로 생각됩니다.
2. 발암 성 : 30 년 이상이 치료법의 임상 적 적용, 백혈병 및 갑상선 및 갑상선 암의 발병률이 두 질병의 자연 발병률보다 높지 않으며, 일부 사람들은 세 가지 치료에서 갑상선 암 발병률을 분석했습니다. 요오드 치료군 (22714 건)은 0.1 %, 수술 군 (11732 건)은 0.5 %, 갑상선 약 (1238 건)은 3 %, 다른 그룹은 18 건의 백혈병 6 만건에서 131 건의 요오드 치료를보고했습니다. 이 수치는 일반 인구에서 백혈병의 자연 발병률보다 높지 않으며 갑상선 기능 항진증에 대한 국내 131 요오드 치료의 약 5 만 건이 있으며, 백혈병의 경우는 2 건만보고되었으며 발병률은 일반 주민의 자연 발병률보다 높지 않습니다. 그리고 두 경우 모두 131 요오드 치료 후 약 1 년 동안 발생했으며, 131 요오드 치료와 직접 관련이 있는지 여부에 관계없이 발병 시간이 짧습니다. 젊은 환자가 방사선에 민감하기 때문에 의심의 여지가 있습니다. 목의 X 선 치료를받는 환자의 경우 갑상선 암의 발생률이 높으므로 25 세 미만의 청소년 환자는 다른 치료법을 선택해야합니다.
3. 유전 적 영향 : 131 요오드 치료 후 갑상선 기능 항진증 환자의 생식력은 영향을받지 않으며, 선천적 기형의 출산, 사산 및 조산아의 발생률이 증가하지 않았으며, 불임의 발생률은 일반 거주자와는 크게 다르지 않습니다. 이 자료에 따르면 요오드 치료를받은 많은 131 명의 환자가 건강한 어린이를 낳았으며, 일부 여성 환자에서도 갑상선 기능 항진증으로 내분비 장애가 있었으며, 불임 환자는 아이를 낳았습니다. 물론 131 개의 요오드 치료가 관찰되었습니다. 염색체 후 돌연변이는 변이하지만 점차 정상으로 돌아갈 수 있으므로, 요오드 치료 후 131 개의 요오드 처리 후 염색체 변이의 생물학적 중요성과 임상 적 의의는 아직 더 연구 될 필요가 있지만, 현재 유전적인 관점에서 131 요오드 처리는 유전자 돌연변이와 염색체를 증가 시킨다고 생각된다. 왜곡의 위험은 적지 만 이온화 방사선의 장기 영향을 고려할 때, 유전 적 영향도 올바른 결론에 도달하기 위해 장기 추적 관찰이 필요합니다. 차세대와 어린이의 건강을 보호하기 위해 임신은 131 요오드로 분류됩니다. 치료에 대한 금기 사항은 합리적입니다.
4. 안과의 악화 : 소수의 환자에서만 볼 수 있으며, 대부분의 환자는 치료 후 완화 정도가 다르고 개선됩니다.
징후
그레이브스 질병 증상 흔한 증상 갑상선종, 식욕 부진, 다한증, 체중 감소, 과민성, 갑상선종, 감기, 뜨거운 혈관 중얼 거림에 대한 두려움
일반적인 경우의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 경증 환자 또는 노인과 어린이의 임상 증상은 덜 일반적이며 진단에는 종종 실험실 검사가 필요합니다.
진단 임상 증상은 열, 발한, 동요, 체중 감소가있는 가래, 휴식중인 심박수, 특수한 안구 징후, 갑상선종 등 갑상선에서 발견되는 혈관성 중얼 거리, 진전 등에 특별한주의를 기울입니다. 진단 적 중요성.
확인
그레이브스 질병 검사
1. 총 티록신 (총 T4)의 결정 갑상선 호르몬 결합 글로불린 (TBG)의 경우, T4의 증가 (12 ng / dl 이상)는 갑상선 기능 항진증을 시사하며 TBG가 비정상적인 것으로 의심되면 I125를 결정해야합니다. -T3 결합 비율 (일반적으로 0.99 ± 0.1, 갑상선 기능 항진증은 0.74 ± 0.12)과 T4 값을 곱하여 TBG의 이상을 교정하고 자유 갑상선 지수 (FT4I)를 계산하며, 환자의 결과가 정상적으로 증가 할 것 추가 점검을 시도하십시오.
2. 총 혈액 T3 정상 값은 100 ~ 150mg / dl이며, 질병이 증가하며, 진폭은 종종 총 T4보다 큽니다.
3. 항 -T3 (rT3)의 결정, 혈액 rT3의 정상 평균값은 50ngdl이고, 갑상선 기능 항진증이 유의하게 증가 하였다.
4. 자유 T4 (FT4) 및 자유 T3 (FT3) FT4 및 FT3의 결과는 위에서 언급 한 TBG의 영향을받지 않으며 총 T4 및 T3 결과보다 T4 기능 상태를보다 정확하게 반영 할 수 있습니다. 정상 값 : FT4는 10.3 ~ 25.7pmol / L, FT3는 2.2 ~ 6.8pmol / L이며 갑상선 기능 항진증 환자의 결과는 정상 상한보다 유의하게 높았습니다.
5. 요오드 비율 증가, 25 % 초과 3 시간 또는 45 % 초과 24 시간 초과와 같은 갑상선 비율 131I (근거리 방법), 피크 진행은 질병과 일치 할 수 있지만 단순성을 구분하기 위해 T3 억제 테스트에 사용해야합니다. 갑상선종.
6. T3 억제 검사 : 위와 같은 방법으로 두 번째 및 정상 갑상선종에서 131I의 비율이 현저히 감소하여 50 % 이상에 도달합니다.이 질환과 침습성 외 안염 환자에서 TSH에 의한 갑상선 자극은 TSAb로 대체되었습니다. T3 및 T4에 의해 억제되지 않기 때문에 1 주일에 T320μg를 8 시간 동안 복용 한 후 131I의 두 번째 용량은 50 % 미만으로 억제되지 않으며, 심장 리듬을 피하기 위해 관상 동맥 심장 질환이있는 노인 환자에게는이 방법을 사용해서는 안됩니다. 장애 또는 협심증.
7. 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 자극 테스트 : 흥분성 반응이있는 환자는 TSH가 0에 가까울 때 정상이거나 면역 학적 분석 결과가 더 높고 민감도가 높으며, TSH가 정상보다 낮으며 TRH에 의해 흥분되지 않습니다 갑상선 기능 항진증 (T3 갑상선 기능 항진증 포함),이 검사의 중요성은 T3 억제 검사와 유사하며 T3 섭취가 심장에 영향을 미치고 증상을 악화시키는 등의 단점을 피할 수 있지만 시약 공급은 아직 대중적이지 않았습니다.
8. TSAb 또는 TSI이 질환이있는 환자의 양성률은 약 80 % ~ 90 %이며, 질병 치료 후 TSAb의 활성이 명백히 감소하거나 정상으로 돌아가 치료 후 후속 효능 및 재발의 식별에 유리하며, 임상 적으로 내성을 평가하는 데 종종 사용됩니다. 갑상선 약물은 적절한 기간 동안 중단됩니다.
9. 항티로 글로불린 항체 (TGA) 및 항 갑상선 미세 염색체 항체 (MCA) : TGA와 MCA는이 질환에서 양성일 수 있지만, 역가는 하시모토 갑상선염보다 훨씬 적습니다.
진단
그레이브스 병 진단 및 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
감별 진단에서 우리는 고려해야합니다 : 갑상선종을 제외하고는 단순한 갑상선종 1 개, 그러한 증상과 징후가 없습니다. 때로는 131I 흡수 속도가 증가하지만 T3 억제 검사의 대부분이 억제를 나타냅니다. 혈청 T3, rT3은 정상, 2 신경 기능 장애, 3 개의 자율과 기능성 갑상선 결절, 스캐닝 중 결절에 집중된 방사능 : TSH 자극 후 반복 검사, 결절 방사능 증가를 보여주는 결절, 4 개, 결핵 및 류머티즘은 종종 저열, 다한증 주요 증상으로서의 설사 등은 종종 만성 대장염으로 오진되고, 노인성 갑상선 기능 항진증은 비정형 적이며, 종종 무관심, 식욕 부진, 명백한 체중 감소, 암으로 오진되기 쉬운 것, 일방적 인 침습성 외 안염이 필요합니다. 근육 질환을 동반 한 갑상선 기능 항진증 및 안와 내 및 두개골 저 종양의 식별은 가족주기 마비 및 중증 근무력증으로 식별 될 필요가있다.
