고요산혈증
소개
고요 산혈증 소개 통풍이라고도하는 고요 산혈증은 dysbial 대사 장애로 인한 질병의 그룹으로 임상 적 특징은 고요 산혈증이며, 그 결과 급성 급성 관절염 및 토피 침착의 재발 공격이 있습니다. 담석증 만성 관절염 및 관절 변형은 종종 신장에 만성 간질 성 신염 및 요산 신장 결석의 형성을 포함합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 통풍성 관절염
병원균
고요 산혈증의 원인
알코올 인자 (65 %) :
통풍은 알코올 섭취 (특히 맥주) 및 과도한 고기 섭취 (특히 내장 및 조개류)와 관련이 있습니다. 알코올은 간 조직의 물을 흡수하고 혈액 농도를 높이기 때문에 통풍을 유발합니다. .
고당 인자 (15 %) :
최근 연구에 따르면 고당 (탄산 음료 및 과당과 같은)은 통풍, 격렬한 운동, 비만 및 스트레스를 유발할 수 있으며 요산 농도가 증가하고 통풍을 유발할 수 있습니다.
내분비 인자 (10 %) :
몸의 항염증제는 밤중 심부전 호르몬 분비를 촉진하기 때문에 통풍은 주로 한밤중에 있습니다. 발끝 근처의 액체는 신체에 흡수되어 요산의 농도를 증가 시키므로 통풍은 발가락 자정에 나타날 가능성이 높습니다.
예방
고요 산혈증 예방
(1) 정기 건강 검진을받으며, 조건이 허락하면 1 년에 한 번 신체 검사를받는 것이 가장 좋습니다.
(2) 수수 음식의 소비를 줄이기위한 균형 잡힌 식단.
(3) 음주를 중단하고 건강한 체중을 유지하십시오.
(4) 고요 산혈증이나 통풍으로 고통받는 사람들은 음식을 섭취 할 수 없습니다.
(5) 요산 배설을 돕기 위해 매일 8-10 컵의 끓는 물을 마신다.
복잡
고요 산혈증 합병증 합병증, 통풍성 관절염
주로 통풍성 관절염, 통풍성 신장 질환, 통풍성 신장 결석, 통풍성 심장 질환, 통풍성 고혈압 및 기타 심각한 합병증.
징후
고요 산혈증의 증상 흔한 증상 피로, 관절, 국소 따끔 거림, 신체 불편, 열, 야뇨증 요로, 요로, 관절의 증상 ... 관절 변형 통풍 결절
1. 1 차 통풍은 과거 중국에서는 드물게 여겨졌지만 최근에는 영양 상태 개선, 기대 수명 연장 및 질병에 대한 관심 등으로 인해 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가합니다. 남성에서 발견, 남성 대 여성의 비율은 약 20 : 1이며, 여성이 거의 아프지 않습니다. 폐경 후 대부분 발생하는 경우가 많으며, 대부분의 경우 가족력, 대부분의 상 염색체 상속, 성적 유전, 뇌력 신장이없는 사람들은 효과적인 예방과 치료 후 좋은 예후를 보이며, 일반적으로 기대 수명에 영향을 미치지 않으며 정상적인 사람들처럼 일하고 살 수 있지만 부적절한 예방은 급성 발작뿐만 아니라 큰 통증은 쉽게 관절 기형, 신장 결석, 신장 손상 및 기타 심각한 결과, 신장 기능 장애, 예후가 좋지 않습니다.
통풍 환자의 자연 과정과 임상 증상은 크게 다음 네 단계로 나눌 수 있습니다.
1 무증상 고요 산증 기간.
2 급성 통풍성 관절염 에피소드.
3 통풍 간격 (중요한 통풍).
4 만성 만성 간염 성 관절염 (만성 상한).
(a) 무증상 고요 산혈증
혈중 요산 농도는 연령에 따라 증가하고 성별 차이가 있었으며 유년기에는 평균 3.6mg %의 남녀 차이가 없었으며, 성 성숙 후 남성은 여성보다 약 1mg % 높았으며 여성 폐경기 이후에는 닫기, 남성은 발달 연령 후에 고요 산혈증을 일으킬 수 있고, 여성은 폐경기 후에 종종 발생합니다. 관절염이 발생하면이를 통풍이라고합니다. 혈청 요산 농도가 높을수록 시간이 길어질수록 통풍과 비뇨기 확률이 높아집니다. 통풍의 나이는 40 세 정도의 최고봉에 이릅니다.
(2) 급성 통풍성 관절염
일차 통풍의 가장 흔한 첫 증상으로,하지 관절에서 발생하며 전형적인 발병은 매우 빠르며, 잠자리에 들었을 때도 건강을 유지할 수는 있지만, 한밤중에 발 통증으로 깨어납니다. 증상은 몇 시간 내에 정점에 도달합니다. 관절과 주변 연조직은 뚜렷한 발적, 열, 통증이 있으며 통증이 매우 심하여 침구의 덮개를 견뎌 낼 수 없으며, 큰 관절이 관여 할 때 관절 삼출물이있을 수 있으며 두통, 열, 백혈구 증가 및 기타 전신 증상이 동반 될 수 있습니다. 이전에는 prodromal 증상이 없었지만, 일부 환자는 발병, 신체 불편 및 국소 따끔 거림 및 기타 박차 전에 피로를 느끼며, 절반 이상의 환자가 발끝에 있고, 환자의 약 90 %가 전체 과정에 관여합니다. 발가락, 발목, 무릎, 손가락, 손목 및 팔꿈치 관절도 좋은 부위이며 어깨, 엉덩이 및 척추 관절은 흔하지 않으며, 첫 발병은 종종 단일 관절에만 영향을 미치며 반복되는 공격으로 관절 수가 증가합니다. 발병하지만 봄과 가을에 주로 밤 중반에 삐걱 거리는 발, 타이트한 신발 착용 및 수술, 와인으로 가득한 과다 등의 국소 관절 손상 노동, 젖은 추위 감염 등에 의해 걸리기 요인이 될 수 있습니다.
며칠에서 몇 주 동안 지속되는 통풍 발작은 자연적으로 완화되고 관절 활동은 완전히 회복되어 염증 부위에 피부색의 흔적 만 남게됩니다. 그러면 무증상 단계 (소위 갭 기간)가 생겨 한 달, 몇 년 또는 심지어 10 년 이상 지속됩니다. 대부분의 환자는 1 년 이내에 재발하고, 그 후 1 년에 여러 번 또는 여러 번 보냄 때때로 일회성 에피소드가 한 번만 발생합니다. 많은 수의 환자가 점점 더 빈번 해지고 더 많은 관절이 관련되어 만성 관절염을 유발합니다. 관절 변형, 매우 적은 수의 환자 만이 초기 발작 이후 간질 기간이 없으며 만성 관절염으로 계속 발전합니다.
(3) 토피 및 만성 관절염
치료받지 않은 환자의 경우 관절의 요 산염 침착이 증가하고 반복되는 염증이 만성기에 들어가서 완전히 사라질 수 없어 만성 질환에서 관절 뼈 침식 결함과 주변 조직 섬유증을 유발하여 관절 변형 및 활동 제한을 유발합니다. 변화에 기초하여, 여전히 급성 염증이 반복되어 병변이 더욱 심각 해지고 병변이 점점 더 심각 해지고 관절 기능에 심각한 영향을 미치며, 개별 환자는 급성기에 경미한 비정형 증상을 보이며, 만성 기형이 발생한 후 발견됩니다. 관절염은 어깨와 엉덩이 및 척추를 포함한 전신의 관절에 영향을 줄 수 있으며, 요로 결정은 관절 근처의 힘줄, 힘줄 덮개 및 피부의 결합 조직에 퇴적되어 다양한 크기의 황백색의 산등성이있는 생물, 소위 통풍을 형성 할 수 있습니다. 난자 (또는 토피), 참깨 종자 크기의 작은 알 또는 큰 크기는 종종 귀 바퀴, 팔뚝 확장, 중족골 발가락, 손가락, 팔꿈치 등에서 발생하지만 간, 비장, 폐 및 중추 신경계는 포함하지 않습니다. 결절의 시작 부분에서 연약하고 연약하며 섬유 조직이 증가함에 따라 조직이 점점 단단해지며 관절 주변의 결절이 쉽게 마모됩니다. 가래 관으로 부러 질 수 있으며, 백색 분말 요 산염 결정으로 배출 될 수 있지만, 요 산염의 정균 효과로 인해 2 차 감염이 드물고 누공의 주변 조직은 만성 염증성 육아종으로 치료가 어렵고 통풍 결절입니다. 일반적인 발병률은 8mg / dl 미만이며, 환자의 90 %는 통풍 결절이없고, 9mg / dl 이상의 혈중 농도를 가진 환자는 50 % 통풍 결절, 질병의 경과가 길수록 통풍 결절의 가능성이 높아지고 단기간에 부드러운 결절 이식이 요법에서 제한되며 요산 저하 약물은 점차 감소하거나 사라질 수 있지만 시간이 오래 걸리고 품질 섬유 증식이 사라지기 쉽지 않기 때문에 딱딱한 결절.
(4) 신장 질환
오랫동안 임상 실습에서 본 통풍 환자의 약 3 분의 1이 신장 손상을 입었고, 이는 3 가지 형태로 나타납니다.
통풍 신장 병증
신장 조직에 요산 결정이 침착되면 간질 성 신염이 발생하는데, 초기에는 단백뇨와 미세 혈액 만 발생하여 간극이 생기기 때문에 쉽게 놓칠 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 단백뇨가 지속되고 신장 기능이 특히 집중됩니다. 기능 장애, 야뇨증 증가, 소변 중량 감소 등으로 질병이 더 진행되어 만성 무증상에서 요로 혈증으로 발전하는 데 과거에는 통풍 환자의 약 17 %에서 25 %가 신부전으로 사망했습니다. 통풍 환자는 종종 고혈압, 동맥 경화, 신장 결석, 요로 감염 등을 동반합니다. 소위 통풍 신장 병증은 여러 가지 요인의 조합의 결과 일 수 있습니다.
2. 급성 신부전
다량의 요산 결정이 신장 관 내강을 차단하여 더 많은 물을 마시거나 알칼리성 약물, 혈액 요산을 낮추는 등의 적극적인 치료와 같은 소변 흐름의 방해 및 급성 신부전 증상을 유발하기 때문에 종종 상태를 회복 할 수 있습니다.
3. 요로 결석
1 차 통풍 환자의 약 20 ~ 25 %가 요로 요로 결석으로 복잡하며 일부 환자는 관절염보다 먼저 신장 결석 증상이 나타나며, 2 차 요 산증은 요로 결석 발생률이 높습니다. 모래와 같은 결석은 소변 배설로 무증상 일 수 있으며, 큰 결석은 종종 신장 산통, 혈뇨 및 요로 감염을 유발합니다 순수한 요산 결석은 발달없이 엑스레이를 통해 전염 될 수 있지만 칼슘 염이 더 혼합 된 돌을 사용할 수 있습니다. 요로 필름에서 발견됩니다.
통풍 환자는 종종 고혈압, 고지혈증, 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환 및 당뇨병과 관련이 있습니다 (유형 II). 노인 환자의 사망 원인 중 심혈관 인자는 통풍 및 상기 질환에 관한 신장 기능 부전의 요인을 훨씬 능가합니다. 이 둘의 관계는 일반적으로 직접적인 인과 관계가없는 것으로 간주되며 비만,식이, 음주 및 기타 일반적인 요인과 관련이있을 수 있습니다.식이를 제한하고 체중을 줄이면 종종 고요 산혈증, 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증을 조절할 수 있습니다.
둘째, 보조 통풍
세포의 핵산이 분해되고 요산이 과도하게 생성되는 경우 급성 및 만성 백혈병, 다 낭종, 다발성 골수종, 용혈성 빈혈, 림프종 및 다양한 암 화학 요법과 같은 골수 증식 성 질환에서 발생합니다. 고혈압, 진행된 동맥 경화증, 신부전으로 인한 요산 배출로 인한 요산 증가, 이차 통풍 환자의 혈액 요산 농도는 종종 1 차보다 높으며, 비뇨 기종의 발생률도 높지만 질병의 경과로 인해 관절의 증상은 일차적 인 증상이 아니며 종종 일차 질환으로 덮여 있지만 발견하기가 어렵습니다. 대부분의 환자가 사망하고 수명이 짧기 때문에 만성기 성능은 상대적으로 드물며 약물도 드물게 나타납니다. 1 차 고요 산혈증은 종종 다량의 요산에서 티아 지드 이뇨제 및 이뇨제, 푸로 세 미드, 아세트 아졸 아미드, 살리실산 나트륨의 적용에서 발생하며 소량의 경우 요산의 신장 관 배설을 억제합니다 혈액 요산이 증가하고 만성 납 중독 동안 신장 손상으로 인해 높은 요산 혈증 및 통풍이 발생할 수 있습니다.
청소년 및 소아 통풍은 드물다. 간 글리코겐 증 I 형에서 간혹 포도당 -6 인산 분해 효소가 부족하여 혈당 저하, 혈당 저하 증가, 젖산 생성, 요산의 신장 관 배설 억제 및 핵으로 인해 드물다. 글리코 시드 소비, 객담 합성 증가, 고요 산혈증, 저혈당증의 주요 증상이있는 환자,이어서 저산소증-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (HGPRT)의 부족으로 인한 레쉬-니한 증후군 (Lesch-Nyhan syndrome) 요산의 높은 증가 된 요산 혈증을 보이는 요산의 합성 증가,이 질환은 발병 후 1 년 이내에 남성 어린이에게서 발생하며, 종종 뇌성 마비, 정신적 쇠퇴, 무도증과 같은 과잉 행동 및 1 차 통풍, 종종 청소년에게 가벼운 유형, 장애 징후 없음, 통풍 증상이 나타날 때주의를 기울이고, 환자는 소변에 많은 양의 요산 배설이 있으며, 요산 결석은 종종 첫 증상이며, 신경계 성능은 환자의 20 %에서만 나타납니다. 성능.
확인
고요 산혈증의 검사
혈청 요산 분석
다른 검출 방법의 결과는 다르다. 외국 남성에서 요산의 정상 수치는 7mg / dl이고 여성의 수치는 남성보다 약 1mg / dl 낮다. 통풍 환자는 혈액 요 산염의 증가를 동반하지만 요산 자체의 휘발성 (예 : 급성 발작 중 부신 피질 호르몬의 분비 증가, 이뇨 작용 강화) 및 이뇨제 및 약물의 영향으로 인해 때때로 요산이 감지됩니다. 정상일 수 있으며 진단 누락을 피하기 위해 반복적으로 점검해야합니다.
소변 요산 측정
급성 관절염 진단에 거의 도움이되지 않습니다 통풍 환자의 절반 이상이 정상적인 요산 배설을하기 때문에 소변 검사를 통해 요산 배설을 이해할 수 있으며 요산 증가로 인해 약물을 선택하고 요로 결석을 식별하는 데 도움이됩니다. 24 시간 동안의 요산은 600mg 이하로 배출됩니다.
담보액 검사
객담, 무릎 및 기타 큰 관절 부종과 같은 급성기에서, 삭액은 광학 현미경을 위해 추출 될 수 있고, 진단 적 중요성을 갖는 백혈구에서 이중 접힘 바늘 모양의 나트륨 요 산염 결정을 볼 수 있습니다. 광학 현미경의 양성률은 광학 현미경의 양성률의 절반에 불과하다. 활액의 분석도 도움이됩니다. 백혈구 수는 일반적으로 소엽 과립구 인 1000 ~ 7000, 최대 50,000입니다.
엑스레이 검사
연부 조직 부종 외에도 초기 급성 관절염은 정상적인 관절을 발달시키고 반복되는 에피소드 후에 뼈 변화가 발생합니다. 먼저, 연골 마진이 파괴되고 관절 표면이 불규칙하며 관절 공간이 좁으며 병변이 연골 하 골수 및 골수에 발생합니다. 토피 퇴적물, 뼈가 구덩이와 같은 결함, 결함의 크기가 작고, 모서리가 날카 롭고, 결함이 반원형 또는 연속 곡선이고, 뼈 모서리가 증식 반응을 가질 수 있음을 알 수있다.
토피 특별 검사
통풍 결절은 생검 또는 특수 화학 시험 (Murexide)에 의해 식별 될 수 있으며, 자외선 분광 광도계 및 요산 효소 분해에 의해 측정 될 수있다.
진단
고요 산혈증의 진단 및 식별
진단
1. 고요 산혈증의 표준 : 정상 가래식이 요법에서 같은 날에 2 개의 공복 혈액 요산 수치가 남성> 7 mg / dl 또는 암컷> 6 mg / dl입니다.
2. 고요 산혈증의 분류 : 분류 진단은 고요 산혈증의 원인을 찾고 표적 치료를 제공 할 수 있습니다. 고요 산혈증 환자는 5 일의 저급식이 후 요산 수치에 대해 24 시간 소변 검사를 받았다.
(1) 요산 배출 유형 : 요산 배출이 0.48mg / (kg.h) 미만, 요산 제거율이 6.2ml / 분 미만입니다.
(2) 과도한 요산 생성 : 요산 배출이 0.51 mg / (kg.h) 이상이고 요산 제거율이 6.2 ml / 분 이상입니다.
(3) 혼합 유형 : 요산 배출이 0.51 mg / (kg.h)을 초과하고 요산 제거율이 6.2 ml / 분 미만입니다.
요산 제거율 / 크레아티닌 제거율의 비율에 따라 크레아티닌 제거율에 의해 보정 된 요산 배출에 대한 신장 기능의 효과를 고려하면, 고요 산혈증의 분류는 다음과 같다 :> 10 %는 요산 생성 과다 유형; <5 %는 요산 배출이다 불량 유형; 5 % ~ 10 %는 혼합 유형입니다.
차별 진단
질병의 다양성으로 인해 증상이 일반적이지 않은 경우가 있으므로 다음과 같은 감별 진단을 고려해야합니다.
(1) 류마티스 관절염 : 젊고 중년 여성에게 더 흔하며 손가락과 손목, 무릎, 발목, 발목 및 척추의 관절에서 발생하며 철회 대칭성 및 다발성 관절염이 특징입니다. 관절 강성 및 변형, 만성 병변을 기준으로 반복되는 급성 악화, 통풍과 혼동하기 쉽지만 혈액 요산은 높지 않으며, 대부분의 류마티스 인자가 양성이며, X- 레이는 관절 표면 거칠기, 관절 공간 협착증, 관절 표면 융합 및 통풍 뼈를 보여줍니다 품질 결함은 크게 다릅니다.
(B) 패 혈성 관절염 및 외상성 관절염 : 통풍은 종종 패 혈성 관절염 또는 외상성 관절염과 혼동되지만 후자의 두 혈액 요 산염은 높지 않습니다. 외상성 관절염은 종종 심한 부상의 병력을 가지고 있습니다. 패 혈성 관절염 점액에는 많은 백혈구가 들어있어 병원성 박테리아를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
(3) 봉와직염 : 통풍이 급성 일 때 관절 주위의 연조직이 종종 붉어지고 부어 오며, 관절 자체의 증상을 무시하면 쉽게 봉과 직염으로 잘못 진단되며, 후자는 혈액 요도, 오한 및 열이 높지 않으며 백혈구가 증가하지 않습니다. 전신 증상이 더 두드러지고 관절 통증이 덜 두드러 지므로 진단하기가 어렵지 않습니다.
(4) 의사 통풍 : 주로 노인에서 보이는 관절 연골의 석회화로 인해 무릎 관절이 가장 많이 관여하며 증상은 급성 발작에서 통풍과 유사하지만 혈액 요 산염은 높지 않으며 관절 활액은 칼슘 피로 인산 결정을 검사합니다. 또는 인 그레이, X- 레이 필름은 연골 칼슘을 보여줍니다.
(5) 건선 (건선) 관절염 : 관절 손상 및 장애, 관절 공간 넓히기, 발가락 (손가락) 끝 뼈 흡수, 발목 관절이 종종 임상 적으로 관련되는 원위 치간 관절 관련 비대칭 성능은 류마티스 관절염과 유사하며 혈액 요산이 높은 환자의 20 %가 통풍과 구별하기 쉽지 않습니다.
(6) 기타 관절염 : 급성기는 루푸스 홍반, 재발 성 관절염 및 라이터 증후군과 구별되어야하며, 만성기는 비대성 관절 질환, 외상성 및 패 혈성 관절염의 후유증과 구별되어야합니다. 진단.
