류마티스열
소개
류마티스 열 소개 류마티스 열은 주로 심장, 관절, 중추 신경계, 피부 및 피하 조직과 관련된 급성 또는 만성 결합 조직 염증의 흔한 재발 에피소드입니다. 임상 증상은 주로 심장 염 및 관절염이며 열, 독소, 발진, 피하 결절 및 무도병이 동반 될 수 있습니다. 일반적으로 연쇄상 구균 감염 후 2 ~ 4 주에 발생하며 인두 A 형 용혈성 연쇄상 구균 감염의 알레르기 질환으로, 관절염이 급성이지만 류마티스 성 심장 염 인 경우에는 분명합니다. 환자가 사망 할 수 있습니다. 다양한 심각성의 심장 손상은 종종 급성 발작 후에도 남아 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 류마티스 질환
병원균
류마티스 열의 원인
연쇄상 구균 감염 및 면역 반응성 (20 %) :
류마티스 열의 병인 및 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 현재 류마티스 열은 연쇄상 구균 A의 인두 감염으로 인한자가 면역 질환이며 인간 조직 및 연쇄상 구균의 특정 구조가 있음을 확인했습니다 교차-항원 성으로 인해 신체는 연쇄상 구균이 "자가 성"이라고 잘못 생각할 수 있으며,이를 제거하기 위해 정상적인 면역 반응을 일으키지 않습니다. 신체의 면역 기능이 변경되면 연쇄상 구균이 인체에 항원으로 들어가서 해당 항체를 생성하여 현재 감지 할 수 있습니다. 항-심근 항체, 항 -M 단백질 항체, 항-심장 판막 다당류 항체, 항-신경 항체 등과 같은 다양한자가 항체와 같은 항체는 연쇄상 구균 관련 항원과 반응 할뿐만 아니라 자체 심근, 심장 판막에도 작용합니다 신경 조직 및 결합 조직의 관련 항원은자가 면역 반응을 일으켜 해당 조직 손상을 유발하고 류마티스 열을 유발합니다. 류마티스 열의 과정에서 세포 면역 메커니즘은 면역 조직 화학적 기술에 의해 확인되는 중요한 역할을합니다. 류마티스 열 병변은 주로 T 림프구에 의해 침투되며, 류마티스 열이있는 환자는 림프 순환이 있습니다 인터루킨 (IL-1, IL-2), 증가 된 종양 괴사 인자-감마 (TNF-γ), 백혈구 이동 억제 강화, 자연 살해 세포 (NK) 및 증가 된 단핵구 독성, 연쇄상 구균 항원에 대한 T 세포 반응 개선, 식세포에 의한 자유 라디칼, 말초 혈액 및 심장 조직 세포에서 증가 된 응고제 활성은 세포 면역이 류마티스 열의 발병에 중요한 역할을한다는 것을 나타낸다.
바이러스 감염 이론 (20 %) :
최근 학자들은 바이러스 감염 이론에 더 많은 관심을 기울였으며 류마티스 열은 Coxsackie B3, B4 바이러스 감염과 관련이 있다고 생각합니다. 최근 몇 년간 관련 학자들은 바이러스 감염 이론에 더 많은 관심을 기울였으며 류마티스 열은 Coxsackie B3, B4 바이러스 감염과 관련이 있다고 생각합니다.
1. 류마티스 성 심장 질환이있는 일부 환자의 혈청에서 콕 사키 B3 및 B4 항체의 역가가 유의하게 증가했습니다.
2. 류마티스 바이러스는 류마티스 심장병 환자의 좌심방 및 심장 판막에서 발견되었습니다.
3, Javanese 원숭이가 Coxsackie B4 바이러스에 감염되면 류마티스 성 심장 질환과 유사한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있지만이 이론은 일반적으로 받아 들여지지 않았으며 페니실린은 류마티스 열의 재발을 예방하는 데 중요한 영향을 미친다고 설명하기가 어렵습니다. 감염은 연쇄상 구균 감염의 조건을 생성하고 류마티스 열의 발생에서 유도자 역할을 할 수 있습니다.
유전 적 요인 (20 %) :
최근에는 류마티스 열이있는 환자에서 유전자 마커가 발견되었으며, 883 B 세포 동종 항원 (allogeneicantigen)을 함유 한 혈청이 사용되었으며, 류마티스 열이있는 환자의 약 72 %가 양성이었다. 최근에는 류마티스 열이있는 환자에서 유전자 표지자가 발견되었으며, 883 B 세포 동종 항원 (allogeneicantigen)을 함유 한 혈청이 사용되었으며, 류마티스 열이있는 환자의 약 72 %가 양성이며 B 세포에 대해 동일한 항원이 생성되었다. 클론 성 항체 D8 / 17, 급성 류마티스 열 환자의 80 % ~ 100 %가 양성인 반면 대조군의 15 %만이 양성 이었으므로, 단클론 항체를 사용하여 급성 류마티스 열이있는 환자를 선별 할 수 있습니다. 류마티스 열과 그 친척의 경우 면역계 세포에 특별한 항원 발현이 있으며, 대부분의 보고서에는 HLA-DR4의 빈도가 증가하고, HLA-DQAl과 DQB1의 빈도가 증가합니다. 대부분의 학자들은 유전 적 요인이 위험 요인 중 하나로 사용될 수 있다고 믿고 있지만, 같은 가족의 여러 구성원의 원인은 생활 환경과 동일합니다. 서로 쉽게 참여할 수 있습니다.
면역 기능 (20 %) :
면역 기능 상태의 변화는 류마티스 열의 발생과 관련이있을 수 있습니다. 면역 기능의 변화는 류마티스 열의 발생과 관련이있을 수도 있습니다 면역 글로불린 IgG, IgA 및 IgM은 류마티스 열 및 류머티즘 동안 종종 증가하지만, 백혈구 증가는 혈액에서 증가하지만 식균 작용은 감소하며 림프구 변형 검사 결과 림프구의 원래 림프구로의 전환율이 감소하여 세포 면역 기능에 결함이 있음을 나타내며, 또한 세포 매개 면역 반응이 또한 질병의 과정에서 중요하다는 것을 보여준다.
영양 실조 이론에 관해서는 미량 원소와 류마티스 열 (현재 아연 결핍과 류마티스 열 및 류마티스 성 심장 질환의 면역 병리학 적 메커니즘과 밀접하게 관련되어 있음), 내분비 장애 등의 관계는 류마티스 열의 병인을 계속해서 탐구합니다. 복잡한, 그것은 연쇄상 구균 인두 감염 및 면역 상태와 같은 요인의 조합의 결과입니다.
병리학 : 류마티스 열은 전신 결합 조직 염증으로, 병인의 과정에 따라 3 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 변성 삼출 기간 : 결합 조직의 콜라겐 섬유는 분열, 팽창, 유리질 및 셀룰로오스 유사 변성을 형성하며, 림프구, 형질 세포, 호산구, 호중구 및 퇴행성 병변 주변의 다른 염증 반응의 세포 침윤이 있습니다. 이 기간은 1-2 개월 지속될 수 있으며 두 번째 및 세 번째 단계를 재개하거나 시작합니다.
2, 증식 기간 : 류마티스 열의 특징적인 병변 인 류마티스 육아종 또는 류마티스 체 (Aschoff body)는 위에서 언급 한 병변을 기준으로 류마티스 열의 병리학 적 진단 및 류마티스 활동의 지표, 소체 중앙에는 셀룰로오스와 같은 괴사가 있으며, 가장자리에 침윤 된 림프구와 혈장 세포, 류마티스 세포가 있으며 류마티스 세포는 둥글고 타원형이거나 다각형이며 세포질은 호 염성이며 핵이 풍부하며 명백한 핵이 있습니다. Ren은 때때로 이핵 또는 다핵의 형태로 거대 세포가 형성되어 발생하며 경화 단계에 들어가 3-4 개월 지속됩니다.
3. 경화 기간 : 류마티스 신체의 중심에있는 퇴행 및 괴사 물질은 점차 흡수되고, 분비되는 염증 세포가 감소하며, 섬유 조직이 증식하고, 흉터 조직이 육아종에 형성됩니다.
질병이 종종 재발하기 때문에 위의 세 단계의 발달이 엇갈릴 수 있으며 4-6 개월이 걸리며 첫 번째 단계와 두 번째 단계에는 종종 장 액성 삼출물과 염증 세포 침윤이 동반됩니다.이 삼출성 병변은 흉터의 형성은 주로 심 내막 및 심근, 특히 판막으로 제한되는 반면, 관절 및 심낭의 병리학 적 변화는 주로 삼출성이며, 다양한 임상 증상의 발생을 결정합니다.
류마티스 열의 염증성 병변은 전신의 결합 조직에 콜라겐 섬유를 포함하고 있으며 초기에는 관절과 심장이 관여하여 심장 손상이 지배적이며 각 단계의 병변은 관절과 심낭의 삼출과 같은 영향을받는 장기에 집중되어 있습니다. , 관절염 및 심낭염의 형성, 삼출물이 완전히 흡수 된 후, 소수의 심낭 삼출물 흡수가 불완전하고, 편광이 유착의 일부를 형성하며, 심근에서 심 내막은 주로 증식 성 병변이며, 흉터 증식, 심장 판막 형성 후 증식 성 병변 및 유착은 종종 만성 류마티스 판막 질환을 유발합니다.
예방
류마티스 열 예방
류마티스 열은 예방 가능한 질병이며 연쇄상 구균과의 관계는 매우 가깝기 때문에 연쇄상 구균 감염의 전염병 예방은 류마티스 열을 예방하는 가장 중요한 단계 중 하나입니다.
첫째, 1 차 류마티스 열의 예방
1, 위 호흡기 감염, 주사 건강을 방지하기 위해 종종 신체 운동에 참여하고 건강을 향상시킵니다.
2, 성홍열, 급성 편도선염, 인두염, 중이염 및 림프절염 및 기타 급성 연쇄상 구균 감염의 경우, 페니실린을 첫 번째 선택으로 페니실린과 함께 초기 단계에서 적극적으로 철저하게 항생제 치료를 받아야하며, 페니실린에 알레르기가있는 사람들은 에리스로 마이신을 선택할 수 있습니다.
3, 만성 편도선염 급성 저자 (연 2 회 발병), 수술은 편도선을 제거해야 수술 후 1 일부터 3 일 후 페니실린 감염을 예방하기 위해 편도선 제거 후 용혈성 연쇄상 구균 인두염이 여전히 발생할 수 있습니다. 즉시 처리해야합니다.
4. 폐쇄 집단 집단 (군사 캠프, 학교, 유치원 등)의 예방 및 조기 발견, 연쇄상 구균 감염의 조기 진단, 필요한 건강 관리 시스템 구축, 연쇄상 구균 감염의 유병을 완전히 제거하고 류마티스 열의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
둘째, 류마티스 열의 재발 방지
류마티스 열로 고생 한 환자는 연쇄상 구균 감염을 적극적으로 예방해야하며, 일반적으로 한 달에 한 번 120 만 단위의 벤질 페니실린 (장기 Xilin)을 근육 내 주사에 사용하는 것이 좋습니다 페니실린, 설파 디아 진 또는 설피 속 사졸에 알레르기가있는 환자는 사용할 수 있습니다. 어린이 0.25 ~ 0.5g 하루, 성인 0.5 ~ 1.0g, 경구 경구, 일반적으로 예방 기간, 류마티스 열이있는 18 세 미만의 환자는 약물 치료를 계속해야하며, 18 세 이상의 환자는 류마티스 열에 심장이 관여하지 않고 류마티스 열이 발병한지 최소 5 년이지나 심장 질환을 앓고있는 류마티스 열이있는 환자는 연쇄상 구균으로 재감염 후 쉽게 류마티스를 유발할 수 있으며 심장 염이 발병하기 쉬우므로 엄격한 예방 치료가 필요하다는 연구 결과에 따르면 예방 약물 수준이 높다고합니다. 연쇄상 구균 감염 환자의 비율과 대조적으로, 예방 또는 불규칙 예방 그룹의 연쇄상 구균 감염 비율은 완전 예방 그룹보다 3 배 높았으며 특히 예방 또는 불규칙 예방 그룹이없는 류마티스 활동이있는 환자가 주목할 만합니다 비율은 완전한 예방 약물 그룹의 비율보다 10 배 높으며 불규칙적 인 예방 약물이 특정 효과를 갖더라도 말입니다.
복잡
류마티스 열 합병증 합병증, 심부전, 류마티스 질환
류마티스 열 치료 과정 또는 류마티스 심장병 반복 류마티스 열 활동에서 환자는 폐 감염, 심부전, 때때로 심내막염, 고지혈증, 고혈당증, 고요 산혈증, 류마티스 성 심장 질환이있는 노인 환자들에게는 관상 동맥성 심장 질환과 급성 심근 경색이 있으며, 류마티스 성 심장 질환이이 질환의 가장 흔한 합병증입니다.
징후
류마티스 열 증상 일반적인 증상 설명 할 수없는 열
[임상 증상]
1, 전립선 염 : 류마티스 열의 전형적인 임상 증상 2-5 주 전에 종종 인두염, 편도염, 예를 들어 열, 인후염, 턱밑 림프절, 기침 등과 같은 상부 호흡기 감염의 임상 증상이 나타남 증상은 치료 증상이 사라진 후 불편 함이 없으며, 명백한 임상 증상없이 감염 될 수 있습니다. 때때로 가벼운 환자는 완전히 역사를 잊어 버릴 것이며 류마티스 열이있는 1/3 ~ 1/2 명의 환자만이 최근에 대해 불평 할 수 있습니다 상기도 감염의 병력.
2, 전형적인 임상 증상 : 가장 흔한 열, 관절염 및 심장 염, 반지 홍반, 피하 결절 및 무도증도 때때로 볼 수 있습니다.
(1) 열 : 50 % ~ 70 %의 환자가 열이 있고, 불규칙한 열 유형이 있으며, 어린이와 청소년에게 고열이 더 흔하며, 성인은 보통 열이 있고, 경증의 경우 열이 적거나, 열이없고, 열이없는 경우가 있습니다. 웬은 발견되었다.
(2) 관절염 : 전형적인 관절염은 이동성이며 여러 가지이며 동시에 여러 개의 큰 관절이 침범된다 무릎, 발목, 팔꿈치, 손목 및 어깨 관절이 더 흔하며, 영향을받는 관절은 급격한 공격 중에 붉고 부어 오며 뜨겁습니다. , 통증 및 압통, 활동 제한, 급성기 후 관절 변형 없음, 전형적인 류마티스 성 이동성 관절염은 관절염 (통증)을 한 사이트에서 24-48 시간과 같은 짧은 기간으로 옮길 수 있음을 나타냅니다. 다른 위치에서 관절 증상은 기후의 영향을 크게 받고 날씨 변화에 매우 민감합니다. 기후 변화 (특히 춥고 비오는 날) 전에 명백한 관절 통증이 있고 기후가 안정된 후에 증상이 완화되고 살리실산 제제가 바람 관절에 적용됩니다. 염증은 치료 효과가 뛰어나며 투여 후 48 시간 이상이 지나면 상태가 완화됩니다 경증 관절염 환자의 경우 신중하게 확인해야합니다 관절의 촉진은 관절염의 존재를 드러 낼 수 있으며 관절염 만있을 수 있습니다. 때때로 고관절, phalangeal joint, cervical vertebrae, mandibular joint 또는 sterno-articular pain으로 나타나는 통증, 흉곽 관절 통증은 종종 심근염, 심장 신경증, 늑간 신경통, 최근 사례, 관절로 잘못 진단됩니다. 약 57 %, 관절 통증의 약 70 %.
(3) 심장 염 : 심장 염이있는 전형적인 환자는 종종 심장 두근 거림, 호흡 곤란, 앞쪽 구역의 불편 함, 통증 등을 호소합니다. 판막 염이있을 경우, 심폐 소생술 부위에 새로운 고음부 부위와 수축기 기간에 삐걱 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 취약성이지만 신체 위치와 호흡에 따라 변하지는 않지만, 정단 부위에 단기 저급 이완기 중음이있을 수 있습니다이 이완기 중얼 음은 Carey Coombs의 중얼 음이라고하며이 중얼 음과 승모판 협착증의 차이점은 전자가 심방을 떠나지 않았다는 것입니다. 심장의 바닥에있는 대동맥 판막 부위의 절제 (왼쪽 흉골 경계), 이완기의 중간에있는 부드럽고 삐걱 거리는 소리, 특히 승모가없는 급성 류마티스 심장 염의 경우와 같은 심실 사이의 상당한 압력 구배. 염증으로 인해 심근염이 종종 정단 수축기 및 이완기 중얼 거리를 동반하며 빈맥 (자고 난 후 100 비트 / 분 이상 잠자기)은 심근염의 초기 증상이며, 상부 호흡기 감염 후 진행성 심계항진, 가스 심장 기능 장애를 촉진하고, 초기 심근염을 배제하기 위해 면밀히 따라야하며, 심한 증상은 빈맥, 호흡 곤란, 기침, 좌심실 용적 과부하, X- 선 또는 심 초음파로 인한 호흡 부전 및 폐부종은 심장 확대를 보여줄 수 있으며, 심낭염은 먼 심장 소리, 심낭 마찰 또는 흉통, 승모 역류로 표현 될 수 있습니다 심낭은 심낭염이 진정 될 때까지 심낭 마찰 소리로 덮일 수 있으며, 심전도는 심낭 삼출을 감지 할 수 있으며, 심전도는 낮은 전압을 가질 수 있으며, 심전도는 ST 리드가 증가하고, 흉부 납의 ST 부분은 상승합니다. 크게 서서 앉으면 심장 그림자의 아랫 부분이 플라스크로 확대되고, 누워 있으면 심장의 바닥이 넓어지고 심장이 사라집니다. 최근 몇 년 동안 심장 염의 발병률은 약 45 %입니다.
(4) 고리 홍반 : 임상 적으로 드문 경우, 류마티스 열의 발생률은 6 %에서 25 %까지 다양하며, 붉은 붉은 홍당무, 중앙 창백, 주로 몸통 또는 사지의 근위 말단에 분포 시간이 숨겨지면 때로는 약간의 홍반이 불규칙한 고리로 합쳐져 크기가 다양하고 가려움증이 분명하지 않으며 압력이 사라집니다.
(5) 피하 결절 : 드물다 통계에 따르면 발병률은 2 %에서 16 %이며 약간 딱딱하고 통증이없는 작은 결절로 관절의 연장쪽에있는 피하 조직, 특히 팔꿈치에서 발견됩니다. 무릎, 손목, 후두 또는 흉추 및 요추의 가시 과정, 피부에 대한 접착력, 발적 및 염증이없는 경우가 종종 심장 염에 나타납니다.
(6) 합병증 : 소아에서 발생하며, 4 ~ 7 세 어린이가 더 흔하고, 성인은 거의 발생하지 않으며, 일반적으로 기저핵에 침범 한 류마티스 열 염증으로 인해 첫 번째 연쇄상 구균 감염 후 2 개월 이상 발생합니다. 눈썹 짜기, 깜박임, 머리 흔들기 및 목 돌리기, 혀 핥기, 팔다리가 똑 바르고 구부러지는 것처럼 보이는 사지, 외전 및 납치, 전립선과 외전 등의 얼굴 표정과 같은 의도적이지 않은 비자발적 몸통 또는 팔다리 운동. 흥분 할 때 악화되고 수면 중에 사라지는 불규칙한 교대 운동, 종종 불안정한 기분이 그 특징 중 하나이며, 다른 신경성 합병증과 구별되어야합니다. 류마티스 열의 말기에 나타나기 때문에 종종 다른 명백한 증상이 동반됩니다 류마티스 열의 임상 증상, 국내 보고서는 약 3 %의 발생률을 가지며, 외국 보고서는 최대 30 % 일 수 있습니다.
(7) 다른 증상 : 진행성 피로, 피로, 빈혈, 근육통, 발한, 코피, 외상 등도 매우 흔합니다. 비정형적인 피부 증상은 결절성 홍반 및 다형성 홍반 일 수 있으며 때로는 심한 경우도 있습니다 급성 맹장염 및 급성 복부와 유사한 복통은 류마티스 성 혈관염으로 인한 것일 수 있으며, 류마티스 성 신염이 류마티스 성 폐렴, 흉막염 및 뇌염과 같은 경우 비뇨기 적혈구 및 단백질이있을 수 있으며 최근에는 비교적 드물었습니다.
3. 류마티스 열의 임상 분류 : 류마티스 열의 질병 과정에 따라 다음 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) fulminant :이 유형은 어린이, 급성 발병, 위험한 상태에서 심각한 심장 염, 울혈 성 심부전, 류마티스 성 폐렴이 단기간에 사망과 같기 때문에 더 흔합니다.이 유형은 국가에서는 드물지만 서구 국가에서는 과거에 오랫동안 새로운 사례가 없었기 때문에 인구의 면역력이 감소했으며 최근에는 이러한 유형의 사례가보고되었습니다.
(2) 재발 유형 :이 유형은 재발에서 반복 된 임상 증상으로 가장 흔하며, 재발은 종종 류마티스 열이 발병 한 후 5 년 이내에 가장 가능성이 높으며, 다음의 경우에는 재발률이 더 높습니다 : 1 이전 류마티스 성 심장 질환; 재발 성 류마티스 열 병력이있는 환자 2 명; 인두 연쇄상 구균 감염의 3 가지 증상, 강력한 면역 반응 (예 : ASO 및 기타 항체 역가); 4 이전의 류마티스 발병으로 인한이 연쇄상 구균 감염 열이 발병하는 시간은 2 년 미만, 5 세는 더 젊음, 6 명은 2 차 예방을 준수 할 수 없으며 위의 경우 중 하나 이상에서 재발률은 18 %에서 58 %입니다. 간단한 관절염 환자의 예후는 좋습니다. 관절 기형, 심장 염 환자의 예후 및 재발 에피소드 수, 각 에피소드의 중증도, 2 차 예방 및 조기 항 류마티스 치료를 준수 할 수 있는지 여부는 없습니다.
(3) 만성 형 (또는 연장 형) : 질병의 경과는 반년 이상 지속되며, 종종 주요 증상으로 심장 염이 있으며, 질병이 진행되는 동안 증상이 반복적으로 완화되고 악화되며, 심장 관련, 특히 심장 확대 또는 판막 질환의 발병률은 높지만, 초기 류마티스 열이있는 사람도 있으며, 2 차 예방을 준수 할 수 있고 항 류마티스 치료를위한 적절한 치료를하는 사람은 더 나은 예후를 보이며 예방 및 치료를 포기하는 사람은 예후가 좋지 않습니다. 판막에 걸린 만성 환자는 예방 또는 치료를 포기한 후 6 년 이내에 사망합니다.
(4) 준 임상 유형 (열성 류마티스 열) :이 유형은 일반적으로 특유의 임상 증상이 없으며 때로는 피로와 피로, 창백한, 열이 낮고 사지 통증 만 있으며 목이 아프거나 인두가 불편할 수 있습니다. 턱밑 림프절 부드러움이 있으며 (근래에 편도선염이 있음) 실험실 검사에는 종종 ESR 가속, α- 당 단백질 증가, ASO 역가 증가, 혈청 순환 면역 복합체 (CIC) 증가, 항 심근 항체 양성, ECG 정상 또는 경증 PR 간격 연장, 일정 기간 후, 류마티스 활성 증가로 인해 전형적인 임상 증상이 나타날 수 있거나 상태가 감춰 질 수 있으며 몇 년 후에 만성 류마티스 성 심장 질환이 발생할 수 있습니다.
류마티스 성 심장 염은 류마티스 열의 가장 중요한 임상 증상으로, 일반적으로 관절염 후 2 주 이내에 발생합니다 심낭은 종종 삼출성 염증으로 마찰 및 흉통과 같은 증상이있을 수 있습니다 수축성 심낭염은 드물고 심근은 종종 림프절이 있습니다. 세포의 침윤 및 국소 괴사 심근의 Aschoff body는 류마티스 심장병의 병리학 적 특징으로, 결합 조직에서 콜라겐 섬유의 섬유소와 같은 팽창과 변성에 이어 염증성 세포 침윤이 뒤 따릅니다. 소엽의 가장자리에 세포 침윤과 섬유증에 의해 형성된 사마귀 병변이 판막 염증을 암시하는 새로운 완만 한 역류성 심장 잡음 인 육아종은 승모판 전단의 전갈 인 판막 염의 특징입니다 병변은 경증 이완기 중얼 거리 (Carey Coombs murmurs)를 유발할 수 있으며, 판막 염에는 승모판이 가장 많이 포함되며, 대동맥 판막이 뒤 따르고 삼첨판 및 폐 판막이 거의 포함되지 않으며, 심장 염의 심전도 변화에는 ST 또는 T 파가 포함됩니다. 변경 : 때때로 심장이 비정상적으로 작동하여 실신이 발생할 수 있습니다.
확인
류마티스 열 점검
[실험실 검사]
1. 최근 연쇄상 구균 감염 및 관련 면역을 반영하는 검사
(1) 항-스트렙토 리신 O (ASO)의 결정 : 일반적으로 ASO 역가> 500U가 가치 있다고 여겨지지만, 일부 사람들은 5 세 초과> 333U 인 성인> 250U가 역가를 고려해야한다고 생각합니다 현재 임상 시험 결과가 진단에 별다른 의미가없는 것으로 여겨지고 있으며, 여러 번의 시험 (바람직하게는 2 주에 한 번)이 점차적으로 결과를 증가시키는 경우, 류마티스 열 및 류머티즘 진단은 높은 단위의 장기간 일정한 항체와 같이 큰 가치가 있습니다. 대부분 비활성, 높은 단위가 점차 감소하면 질병 완화 기간, 질병의 초기 단계에서 사용되는 항생제 또는 호르몬이며, ASO는 증가하지 않을 수 있으며, 또한 특정 간염, 신장염, 신 증후군 및 다발성 골수염으로 고통받습니다. ASO는 비특이적으로 증가 할 수도 있습니다.
(2) 항-연쇄상 구균 세포벽 다당류 항체 (ASP)의 결정 : 연쇄상 구균 세포벽 다당류 및 인간 심장 판막 당 단백질의 공통 항원 특성에 따라, ASt-IgM, IgG, 류마티스 성 판막 심장 질환의 결정을위한 ELISA 방법 반대로 류마티스 성 판막 심장 질환, 연쇄상 구균 감염, 급성 신염 및 바이러스 성 심근염의 양성률은 약 10 % ~ 13 %로 류마티스 열 활동을 반영하는 혈액 침강보다 우수합니다. 연쇄상 구균 감염을 반영한 후의 면역 반응은 ASO보다 우수하며 감도와 특이성이 높습니다.
(3) 항-스트렙토 키나제 (ASK)의 결정 : 류마티스 열 동안 종종 800U 초과의 ASK 역가가 증가 하였다.
(4) 항 히알루로니다 제 (AHT)의 결정 : 류마티스 열이 뜨거울 때 종종> 128U입니다.
(5) 항-스트렙토 코커스 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B (ADNase B)의 결정 : 류마티스 열이있을 때 어린이는 종종> 250U, 성인은> 160U.
(6) 항-스트렙토 코커스 디 포스페이트 피리딘 뉴 클레오 티다 제 (ASDA) 분석 : 1 : 275 U 초과는 류마티스 열 또는 류마티스 활성을 나타낸다.
일반적으로 위의 연쇄상 구균 항체 검사에서 두 가지 항목을 2 주에 한 번 동시에 검사 할 수있는 것으로 간주되며, 두 희석 튜브 중 하나 또는 두 개 이상의 희석 튜브에 항체 역가가 증가하면 류마티스 열 또는 류머티즘입니다. 강력한 증거.
2, 혈액 흰색 반영, 글로불린 변화 테스트
(1) ESR : 혈액 내 알부민 감소, γ- 및 α2- 글로불린 증가와 관련하여 증가했습니다. 류마티스 열이 심부전 또는 살리실산의 적용과 결합되면 호르몬이 증가하지 않을 수 있습니다.
(2) C- 반응성 단백질 (CRP) : 양성, S. pneumoniae 막에 C 다당류를 침전시킬 수있는 글로불린이 혈청에 있음을 나타내며,이 검사에는 특이성이 없지만, 그 수준은 류마티스 활성의 정도에 직접 비례합니다.
3. 결합 조직 콜라겐 섬유의 파괴를 반영하는 실험
(1) 혈청 뮤신 시험 : 혈청 뮤신> 40 mg / L (4 mg / dl)은 양성이다.
(2) 혈청 디 페닐 아민 반응> 0.25 광학 밀도 단위.
(3) 혈청 당 단백질의 증가 : a1> 20 %, a2> 38 %, 또한 혈청 단백질 헥 소스가 증가 함 (정상 값 l210 21mg / L); 아미노 당 증가 (정상 값은 830 41mg / L).
4, 혈청 순환 면역 복합체 테스트
(1) 보충 시험 : 혈청 보체 C3가 증가하고, 면역 글로불린 IgA, IgG도 증가 될 수 있습니다.
(2) 말초 혈액 림프구 응고제 활성 시험 : 특정 항원으로 연쇄상 구균 세포막 또는 세포벽 다당류 항원을 사용하여 환자의 말초 혈액 림프구를 자극하여 세포 면역이있는 류마티스 열을 기반으로 혈액 응고 활동이 증가한 것으로 나타났습니다. 80 % 이상 (정상적인 사람, 단순 연쇄상 구균 감염, 바이러스 성 심근염, 관상 동맥 심장 질환, 양성률은 4 %에서 14 %에 불과) 류마티스 열 또는 류머티즘의 증거로 사용될 수 있습니다.
(3) 항-심근 항체 분석 : 원칙적으로 연쇄상 구균 막은 포유류의 심근과 공통의 항원 성을 가지며 류마티스 열이있는 환자의 혈청에서 특정 항 심근 항체를 흡착 할 수 있으며 양성률은 70 %까지 높을 수 있으며 특히 심장 침범은 매우 중요합니다.
5, 기타
혈청 류마티스 심근염에서, 혈청 포스 포 크레아틴 키나제 (CPK) 및 이의 효소 (CPK-MB) 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (GOT)는 증가 될 수 있으며, 증가 정도는 심근염의 중증도와 유사하다.
[이미지 검사]
1, 심전도 검사
류마티스 성 심장 염 환자는 전형적으로 방실 차단 (장시간 PR 간격), 심방 및 심실 조기 수축으로 변경되며 ST-T 변화, 심방 세동 및 심낭염이 발생할 수 있습니다. 과거에는 PR 간격이 70 %에서 80 %까지 연장 된 것으로 여겨졌지만 최근에는 약 1/3 만 발생했습니다.
2, 심 초음파
1990 년대 이래 류마티스 열 및 류마티스 심장 염에 2 차원 심 초음파 및 도플러 초음파 심전도를 적용하면 임상 증상이 뚜렷한 심장 염뿐만 아니라 심장 판막 초음파 변화에도 큰 진전이있었습니다. Vasan RS는 높은 양성률, 급성 류마티스 열의 2 가지 사례를 발견했지만, 심장 염 (다발성 관절염 및 무도병)의 임상 증상은 없지만 승모판 초음파의 변화, 전방 승모판의 작은 결절, 치료 후 추적 관찰 후이 결절 변화는 사라졌기 때문에 저자는 이러한 변화가 급성 류마티스 열의 급성 심근염 증상이어야한다고 믿고 있으며, 현재 진단 초음파 변화는 다음과 같이 간주됩니다.
(1) 밸브 농축 : 확산 밸브 잎 농축 또는 초점 결절 농축이 될 수 있으며, 전자는 40 %까지 높을 수 있고, 후자는 승모 판막이 더 일반적이며, 22 %에서 27 %까지 높을 수 있습니다. 대동맥 판막, 초점 결절 크기는 약 3 ~ 5mm이며 판막 전단의 몸체 및 / 또는 팁에 있으며,이 결절성 두껍게는 가장 특징적인 형태 변화이며, 류마티스로 간주됩니다 그것은 신 생물의 형성과 관련이 있으며 그 형태와 활동은 감염성 심내막염의 것과 다릅니다.
(2) 승모판 탈출증 : 각 보고서의 발생률은 광범위하게 변하고, 51 %에서 100 %까지, 5 %에서 16 %까지 낮을 수 있으며,이 차이는 시험관의 기술적 숙련도 및 경계와 관련이있는 것으로 간주됩니다 앞쪽 승모판 역류 (51 % ~ 82 %)에서 판막 탈출증이 더 흔하고, 후방 승모판 막 (7 %)과 대동맥 판막 (15 %) 탈출증은 덜 일반적입니다.
(3) 판막 역류 : 가장 일반적인 판막 변화이며, 승모판 역류는 대동맥 판막과 삼첨판 역류보다 훨씬 흔합니다. 숙련 된 개업의는 역류의 생리 학적 및 병리학 적 범위를 정확하게 구별 할 수 있습니다. 통계에 따르면 승모판 역류의 발생률은 84 % ~ 94 %로 높으며, 역류성 류마티스 열에서 심한 역류는 25 %에이를 수 있습니다.
(4) 심낭 삼출 : 대부분 초기의 류마티스 열의 7 %와 재발 성 류마티스 열의 29 %에서 발생하는 소량의 삼출액입니다. 류마티스 열이 있지만 위에서 언급 한 여러 개의 심 초음파가있을 수 있습니다. 성과는 있지만 심장 염의 임상 적 증거가없는 경우 심 초음파의 긍정적 인 변화로 류마티스 열 또는 류마티스 성 심장 염을 진단하기가 쉽지 않아 일차 승모판 탈출증과 같은 다른 원인을 피할 수 있습니다. 심낭염으로 인한 다양한 비 류마티스 성 판막 심장 질환, 심근 병증 및 초음파 변화가 혼동됩니다.
3, 엑스레이 가슴 검사
임상 적으로는 심장이 크게 확대 될 때 신체 검사시 심한 심근염 만 발견 될 수 있으며, 대부분의 류마티스 성 심장 염의 심장 확대는 경미하며 엑스레이 검사 없이는 찾기 어려우며 때로는 통과해야합니다. 치료 후 심장 그림자의 감소는 원래의 심장 염의 심장 확대가 존재 함을 확인했다.
PR 간격 또는 부비동 빈맥의 연장을 나타낼 수 있습니다 .ST-T 변화는 심근염이있을 수 있음을 나타내며, 기존의 납 (AVR 제외)은 말굽 다운 ST에서 심낭염이 있음을 시사합니다.
진단
류마티스 열 진단
진단 성능
지금까지 류마티스 열에 대한 구체적인 진단 방법은 없으며 개정 된 Jones 진단 기준이 임상 적으로 사용됩니다.
1, 주로 심장 염, 다발성 관절염, 무도병, 한계 홍반, 피하 결절.
2, 발열, 관절통, 류마티스 열 또는 류마티스 심장병의 과거력의 이차 증상.
3, 연쇄상 구균 감염에 따라 ASO 또는 다른 항 연쇄상 구균 항체 증가, 인두 그룹 A 연쇄상 구균 배양 양성, 최근 스칼렛 열 발생.
4, 이전의 연쇄상 구균 감염의 지원과 같은 2 가지 주요 성능 또는 1 가지 주요 성능 및 2 차 성능으로 류마티스 열의 가능성을 시사합니다.
차별 진단
첫째, 관절염의 다른 원인
1, 류마티스 관절염 : 다중 대칭의 경우 "아침 강성"및 손가락 스핀들 부종, 관절 지연 후기, 임상 적으로 심장 손상이 적지 만 초음파가 특징 인 작은 관절염 및 척추염 심장 검사는 심낭 병변 및 판막 병변을 조기에 발견 할 수 있으며, X- 레이는 관절 표면 파괴, 관절 공간 협착, 골 조직에 인접한 골다공증, 혈청 류마티스 인자 양성, 면역 글로불린 IgG, IgM 및 IgA가 증가 함을 보여줍니다.
2, 패혈증에 의한 외삽 성 관절염 : 종종 일차 감각의 징후가 있으며, 혈액 및 골수 배양이 양성이며 관절 내 삼출물이 화농성 경향이 있으며 병원균을 찾을 수 있습니다.
3, 결핵성 관절염 : 주로 단일 관절에 관여하며, 고관절, 흉추, 요추 또는 무릎 관절, 관절 통증, 발적 없음, 병변이없는 심장, 종종 다른 부분과 같은 마찰 또는 체중 베어링 관절의 규칙적인 활동에 발생합니다 결핵, X-ray는 뼈 파괴, 결절성 홍반이 발생할 수 있음, 항 류마티스 치료가 효과적이지 않음을 보여줍니다.
4, 결핵 감염 알레르기 성 관절염 (Poncet disease) : 신체는 비 관절 부위, 종종 반복되는 관절염에서 특정 결핵 감염을 가지고 있지만 일반적으로 좋은 X 선은 뼈 파괴, 살리 실 레이트 약물을 보여주지 않습니다. 증상은 완화되지만 재발 될 수 있으며, 항 결핵 치료 후 증상이 가라 앉습니다.
5, 림프종 및 육아종 : 백혈병은 열 및 급성 다발성 관절염 증상의 10 %에서보고 될 수 있으며, 관절염은 주변 혈액의 변화에 의해 선행 될 수있어 오진, 다른 림프종 및 양성 육아 종증이 유사합니다 보고하십시오.
6, 라임 병 (Lyme disease) :이 질병은 물림 증상이 나타난 후 보통 3 ~ 21 일에 가래로 인한 전염병이며, 열의 임상 증상, 만성 이동성 피부 홍반, 재발 큰 관절에서 발생하는 비대칭 관절염은 전도 시스템에 영향을 미치는 심장 손상을 일으킬 수 있으며, 심전도는 방실 차단의 정도가 다르며, 안무, 뇌수막염, 골수염, 안면 신경 경련과 같은 신경 증상을 나타낼 수 있습니다. 등, 순환 면역 복합체 양성, ESR 증가, 혈청 특이 적 항체 결정에 대한 실험실 테스트가 확인 될 수있다.
둘째, 아 급성 감염성 심내막염
원래의 심장 판막 질환에서 더 흔하게, 진행성 빈혈, 비장 비대, 가래, ecchymosis, 클럽 활동이 있으며 뇌, 신장 또는 폐와 같은 다른 판막에서 발견 될 수 있습니다.
셋째, 바이러스 성 심근염
이 병이 발병하기 전이나 발병하는 동안 종종 호흡기 또는 장 바이러스 감염이 발생하며, 주요 영향을받는 부분은 심근에있을 수 있습니다. 저음 및 2 차 수축기 중얼 음, 부정맥이 흔함; 고리 홍반, 피하 결절 등 없음, 실험실 테스트에 따르면 백혈구 감소증 또는 정상, 적혈구 침강 속도, ASO, C 반응성 단백질이 정상이며 보체 결합 검사 및 항체 양성 중화 심근 생검은 바이러스를 분리 할 수 있습니다.
넷째, 연쇄상 구균 감염 상태 (연쇄상 구균 감염 증후군)
급성 연쇄상 구균 감염과 동시에 또는 감염 후 2 ~ 3 주에 저열, 피로, 관절통, 적혈구 침강 속도 증가, ASO 양성, 심전도는 조기 박동 또는 경미한 ST-T 변화를 가질 수 있지만 심장 확대 또는 명백한 중얼 거리는 감염 관리의 항생제 치료 후 증상이 빨리 사라지고 더 이상 재발하지 않습니다.
5, 전신 붉은 반점 늑대
이 질환에는 류마티스 열과 유사한 관절통, 발열, 심장 염, 신장병 등이 있지만 대칭 안면 홍반, 백혈구 수 감소, ASO 음성, 혈액 또는 골수 번짐이 루푸스 세포 진단에 도움이 될 수 있습니다.
