만성 수축성 심낭염
소개
만성 수축성 심낭염 소개 만성 수축성 심낭염은 만성 심낭염으로 인한 질환으로 심낭 비후, 유착 및 석회화로 인해 확장 성 수축, 수축 및 심장 기능 저하를 유발하여 전신 혈액 순환 장애를 유발합니다. 주로 노동 호흡 곤란, 간 및 복수로 나타납니다. 일반적인 심낭 석회화, 심 초음파 검사의 X- 선 검사에서 심낭 비후, 석회화 및 이중 방 확대가 나타났습니다. 주요 치료법은 심근에 심낭의 구속을 완화하기 위해 가능한 빨리 수술을 수행하는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전해질 불균형, 부정맥, 급성 신부전
병원균
만성 수축성 심낭염의 원인
결핵 감염 (85 %) :
만성 수축성 심낭염의 주요 원인은 결핵 감염, 세균학 및 조직 학적 검사로 결핵이 30 %, 약 50 %의 사례가 질병의 원인을 식별 할 수 없음을 확인했지만 많은 경우가 장기적인 항 결핵약 때문입니다 치료는 심낭 수축이 발생할 때 결핵의 증거가 사라 졌으므로 대부분의 경우 결핵성 심낭염으로 여겨집니다.
화농성 감염 (10 %) :
화농성 감염에 이어 심낭염의 수축으로 인한 외상성 및 비 외상성 심낭 삼출이 약 10 %를 차지했으며, 최근에는이 질병을 앓고있는 환자의 수가 심장 수술 후 증가했습니다.
병리학
수축성 심낭염의 주요 병리 생리 학적 변화는 양심 실의 정상적인 활동을 제한하는 심낭의 좁아짐에 기인하며, 질병의 초기 단계에서는 심실 이완기 이완기 이완의 주요 증상이 제한적이며 질병이 진행됨에 따라 중이 완기 단계도 크게 영향을받습니다. 좌심실 이완기 동안 심실 내 압력이 급격히 증가하고, 좌심실 및 우심실 역류 혈액 차단, 정맥 압력이 증가하여 경정맥 침착, 간 비대, 복수, 흉막 삼출 및 전신 부종으로 나타남, 소수의 환자가 비장 비대증을 앓을 수 있음 큰 심장 방출은 정상보다 약간 낮으며, 신체 활동 중 또는 심하게 좁아 질 때, 주로 심박수를 증가시켜 분당 심 박출량을 유지하여 심실 방광 및 대 혈관에 나타나는 뇌졸중 부피가 현저히 감소합니다. 링이 좁아지면 해당 부위에 밸브 기능 장애의 징후와 징후가 발생할 수 있습니다 복수와 주변 부종의 정도가 불균형합니다.이 질병의 주요 특징입니다 복수의 생산 메커니즘은 다음과 같은 세 가지 점이 있습니다.
1 간 반사 정체, 간 정맥 반환의 방해.
2 다이어프램 표면의 심낭 유착은 림프 배수에 영향을줍니다.
3 혈장 알부민이 감소했습니다.
예방
만성 수축성 심낭염 예방
심낭 박리 수술은 가능한 한 빨리 수행해야하며, 대부분의 환자는 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 심장 위축 및 심인성 간경변으로 인한 질병의 경과가 길고 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 수술로 환자를 치료하지 않으면 상태가 악화되고 몇몇 경우에는 장기 질환이 있습니다. 삶과 일이 심각하게 제한되며 결핵 환자에게는 결핵 치료가 필요합니다.
복잡
만성 수축성 심낭염 합병증 합병증 전해질 장애 부정맥 급성 신부전
이 질환의 흔한 합병증과 수술 후 합병증에는 낮은 심장 출력, 전해질 불균형, 부정맥, 급성 신부전, 출혈 등이 포함됩니다. 이러한 합병증이 발생하면 즉시 치료해야합니다.
(1) 심낭의 만성 수축으로 인해 심낭은 오랜 시간 동안 심장에 결합하여 심근 위축, 낮은 심 박출량 및 수술 후 초기의 적절한 이뇨를 유발합니다 심낭 박리를 피한 후, 심낭에 다량의 말초 유체가 침착되어 심 부하가 심해집니다. 액체, 특히 결정의 양을 제한하면 과도한 용량 과부하로 인한 낮은 심장 출력을 방지하기 위해 단시간에 빠른 재수 화를 엄격하게 제한합니다.
(2) 수술 후 중앙 정맥압 테스트는 순환을 유지한다는 전제하에 CVP를 낮은 수준으로 유지하려고 시도합니다. 이뇨제가 많기 때문에 저칼륨 및 저 마그네슘에주의를 기울이고 적시에 보충 전해질에주의하고 부정맥을 예방하십시오.
(3)이 질환은 급성 신부전 위험과 관련이 있으므로 혈관 확장제의 적절한 적용은 특히 수술 후 초기에 심장의 부담을 줄일 수 있습니다.
(4)이 질환은 폐 합병증으로 인해 복잡해지기 쉽기 때문에 적절한 인공 호흡기 지원은 중등도에서 중증 질환이있는 환자 및 폐 합병증이있는 환자에게 특히 중요합니다.
징후
만성 수축성 심낭염 증상 일반적인 증상 어려운 팽 만성 팽만감 호흡 간 확대 심낭 섬유 비대 비대 비대 흉막 물 피로 피로의 복수
첫째, 임상 증상
일반적으로 두꺼워 진 심낭은 심장에 결합하고 몸 전체가 멍이 들며 경정맥 침착, 간비, 복수, 흉막 삼출 등의 징후가 있습니다. 결핵성 심낭염은 급성기에 3-6 개월 후 증상이 나타날 수 있습니다. 호흡 곤란, 낮은 소변, 팽만감, 식욕 부진, 복수, 간 확대, 전신 부종, 호흡 곤란 증가.
환자의 절반은 발병이 느리고 무의식적으로 증상이 나타나고 급성 심낭염 병력이 없었으며, 약 30 %의 환자가 몇 개월 전에 급성 심낭염 병력이 있었으며 치료 증상이 완화 된 후 점차 악화되었습니다. 첫째, 10 년 이상 노인, 대부분의 환자는 주요 증상과 명확한 진단에서 1 년 반에서 2 년의 역사를 가지고 있으며 주요 증상은 호흡 곤란, 팽만감, 말초 부종, 피로 및 기침입니다. 환자는 호흡 곤란의 수준이 다르고 경증의 신체 활동은 호흡 곤란, 심한 경우 앉은 호흡으로 표현 될 수 있으며 호흡 곤란은 주로 흉막 삼출 감소 또는 횡격막 근육의 복수에 의해 발생하지만 폐 정맥 압력 증가하지만 폐 간질 부종은 거의 발생하지 않으므로 발작성 야행성 호흡 곤란 및 급성 폐 부종은 상대적으로 드물고, 복부 팽창은 간, 복수 및 내장 혼잡, 신장 혈류 감소, 체수 및 말초 부종을 유발하는 나트륨 보유, 주로 발목 부종으로 나타나고, 심계항진, 피로, 식욕 부진 및 위 복부 불편 함이있을 수 있음 또한, 기침과 가슴 통증이 일반적이다.
심장 외에도 폐, 간, 비장 및 기타 장기는 장기적인 심부전으로 인한 변화와 유사한 수동적 충혈 및 섬유화 변화를 가질 수 있습니다.
둘째, 물리적 징후
환자는 만성 질환, 안면 부종, 표면 정맥 충진 및 경정맥 충혈을 보였으며, Friedreich 징후가 관찰되었는데, 경정맥 맥동이 이완기 우울증을 조기에 나타 냈으며, 협착이 우심실 리턴 혈류에 심각하게 영향을 미치는 경우, 흡입시 관찰 될 수 있습니다. 흉막 삼출 량과 같은 경정맥 정맥 화 (Kussmaul sign)와 명백하게, 흉곽 공간이 넓어 질 수 있으며, 늑골 박동이있는 환자의 절반이 약화되거나 사라지고, 심장 경계 타악기가 정상이거나 약간 증가하며 때로는 정점이 수축기 동안 관찰 될 수 있습니다. 흉골의 왼쪽과 흉골의 왼쪽 부분은 수축성 변화를 보인 반면, 확장기 초기에는 빠른 외향 운동과 빠른 심장 박동이 있었으며, 환자의 약 2/3는 조기 심실 확장기의 빠른 충전으로 인해 조기 확장기에서 세 번째 심장 소리를들을 수있었습니다. 환자는 복부 팽창, 간 비대증, 복수가 양성을 나타냅니다. 환자의 약 10 %가 비대, 정상 또는 저혈압을 가지고 수축기 혈압이 감소하고 정맥 압력이 증가하며 순환 시간이 연장되는 경우가 종종 있습니다. 이상한 맥박이 있고, 흡입 할 때 맥박이 약해 지거나 불명확하다 혈압계는 흡입하는 동안 수축 기압이 호기보다 10mmHg 낮다는 것을 측정합니다 어떤 사람들은 위의 변화가 심낭이 두꺼워 진다고 생각합니다. 근육 유착 따라서 심 박출량이 감소 혈압치 결과 작은, 흡기 심낭, 장력 증가 심장 충전 제한 조리개를 당겨 함께 고정.
심낭은 일반적으로 두꺼워 지지만 다른 부분의 두껍게하는 정도는 일치하지 않습니다 양측 심실 증상과 안면 심낭 두꺼움이 더 중요합니다. 두꺼워 진 심낭은 섬유질 조직으로 구성되어 있으며 칼슘 염의 침착은 플라크 또는 스트립 석회화를 형성 할 수 있습니다. 또한 완전한 골다공증을 형성 할 수 있으며, 초기 심낭 강은 삼출액을 가질 수 있으며, 얇은 셀룰로오스 또는 섬유 조직이 심 외막에 부착됩니다. 질병이 진행됨에 따라 심낭의 내장 층은 점차적으로 약간의 접착력으로 발달합니다. , 밀접하게 고착 또는 심지어 단단히 융합 된 후자는 심낭 내장 층 사이에 명백한 인터페이스가 없으며, 두꺼워 진 심낭은 횡격막, 흉막 및 종격동 구조에 부착 할 수 있으며 조기 수축성 심낭염은 심 막하 심근 위축증이 발생합니다. 광범위한 위축, 심실 벽 두께는 정상보다 현저히 얇지 만 만성 염증 침윤, 국소 심근염, 부분 심근 섬유증으로 인해 심실 섬유 홈에서 환형 협착이 발생할 수 있습니다.
확인
만성 수축성 심낭염
이 질병의 진단에 도움이되는 검사 방법은 다음과 같습니다.
(1) 심전도 검사 : 모든 환자는 심전도가 비정상이지만 특정 심전도 변화가 없음 대부분의 환자는 심실 복합 파 저전압, 환자의 약 70 %가 P 파 이상, P 파 확대 또는 P 파 노치 또는 둘 다, T 파가 낮거나 역전되거나, 1/3 내지 2/3의 환자가 심방 부정맥을 앓고 있고, 심방 부정맥의 75 %가 심방 세동이다.
(2) 심장 초음파 검사 : 심낭의 눈에 띄는 두껍거나 접착력, 반향 강화; 좌심실 벽 이완기 중간 및 늦은 움직임 직선 형태; 조기 승모판 폐쇄; 폐 밸브 개방 사전; 비정상적인 심실 중격 운동 심실 이완기 직경이 감소하는 경우도 있지만 심실 이완기의 초기 빠른 충진이 심낭 수축 진단의 증거이며 하대 정맥이 비정상적으로 확장된다고 생각합니다.
(3) X 선 검사 : 심장 의 심장 이미지가 정상 또는 약간 더 크거나 작고, 심장의 윤곽이 불규칙하고 뻣뻣하며, 상부 종격이 넓어지며, 이는 대정맥의 확장으로 인해 발생합니다. 주위 폐장은 명확합니다 .50 % -90 종격동 이동이없는 일측 흉막 삼출과 같은 흉막 삼출액은 수축성 심낭염의 중요한 징후이며, 심낭 석회화는 엑스레이 변화의 주요 증거이며 임상 적 특징과의 공존은 진단, 석회화를 확인할 수 있습니다 환자의 약 70 %가 석회화의 징후를 보이며, 일반적인 석회화는 관상 동맥, 우심실 중격 및 흉골 표면, 좌심실 표면, 정점을 제외한 좌심실 표면이며 엑스레이 장애는 심낭 석회화를 정의하는 데 도움이됩니다.
(4) CT 및 자기 공명 : 심낭 비후의 정도를 명확하게 보여줄 수 있고, 양의 비율은 약 80 %를 차지하고, 고속 CT (UFCT)는 더 정확하며, 자기 공명은 수축성 심낭염 진단을위한 최고의 비 침습적 검사입니다. 심낭 확장 및 우심방 확장 및 심실 확장의 정도를 정확하게 측정합니다.
(5) 심장 카테터 삽입 : 비 침습적 검사 방법이 명확하게 진단되지 않으면 오른쪽 심도 카테터 삽입이 가능하며, 심방의 폐동맥 및 좌심방의 압력이 동일하면 압력 진단의 징후이며 우심실이 압박됩니다. 초기 이완기 급격한 감소, 그 다음 급격한 증가, 그리고 이완기에서, "제곱근 기호"(제곱근 기호)라고 불리는 후기 압력은 평평하여이 질환의 진단을 지원합니다.
(6) 검사실 검사 : 일부 환자는 저 단백 혈증이 있거나 빈혈이있을 수 있으며, 간 기능이 비정상적이고 황달이있을 수 있습니다.
진단
만성 수축성 심낭염의 진단 및 분화
진단
환자의 호흡 곤란, 간 비대, 복수, 정맥압 증가, 맥압 차이 및 홀수 맥박 감소, 말초 부종 및 기타 임상 증상, X- 선 검사, ECG 및 심 초음파 및 기타 보조 방법에 따르면 올바른 진단이 가능합니다.
차별 진단
1. 과거의 심장 질환, 심장 확대, 심장 판막 심부전, 종종 사지 부종 및 상대적으로 낮은 복부 팽창, 이뇨 후 정맥 압력이 현저하게 감소하고 만성 수축성 심낭염에 사용되는 이뇨제 정맥압에는 거의 영향을 미치지 않습니다.
2. 간경변이나 간정맥 혈전증을 동반 한 문맥 고혈압은 간 비대 및 / 또는 복수가있을 수 있습니다. 임상 증상 및 머리에 따라 상지 정맥압이 증가하여 수축성 심낭염과 쉽게 구분됩니다. 문맥 고혈압 환자에서 식도 바륨 식사 검사가 수행되었으며 식도 정맥류가 더 낮았습니다.
3. 확장 된 심근 병증이있는 1 차 심근 병증이있는 환자는 심장의 현저한 증가, 왼쪽의 정점 박동, 승모판 또는 삼첨판의 청진에 수축 기성 중얼 거림이있을 수 있음, ECG 좌심실 비대 또는 왼쪽 다발 전도 저항 히스테리시스 또는 병리학 적 Q 파 및 T 파 역전, X 선 심장 이미지는 특히 좌심실에서 측면으로 확장되고 맥동이 약화되고 우수한 대정맥이 확장되지 않으며 우심실 및 심실 유형이 심근 병증 및 수축을 제한합니다. 심낭염의 혈역학 적 변화 및 임상 증상은 매우 유사하지만, 제한성 심근 병증 심 초음파 검사는 심근, 심 내막 특성 비후 및 반사 향상, 챔버 협착 및 정점 폐쇄를 가질 수 있습니다. 식별, 포괄적 인 검사 후 소수의 환자, 진단은 여전히 결정하기가 어렵습니다. 왼쪽 다섯 번째 늑간 공간을 통해 모든 입을 할 수있는 심낭 생검을 다시 할 수 있으며, 수축성 심낭염과 같은 병리 검사를 위해 심낭을 제거 할 수 있습니다. 심낭 절제술을 위해 원래 절개를 확대 할 수 있습니다.
4. 특징적인 중얼 거림 및 관련 판막 병변 (대동맥 판막 및 승모판)을 가진 삼첨판 협착증, 조기 이완기 우울증이없는 경정맥, 도플러 초음파 및 삼첨판 이완성 판막 압력 구배, 삼첨판 역류로 수축기 경련 맥동, 간 맥동 및 전체 수축기 중얼 음이 발생할 수 있습니다.
