만성 농흉
소개
만성 농흉에 대한 소개 급성 농흉의 과정은 6 주 이상이며, 고름의 셀룰로오스는 내장, 정수리 흉막에 점증하고 점차 두꺼워 져 두꺼운 섬유질 판을 형성하여 폐가 확장되지 않고 농양이 줄어들 수 없어 만성 고름으로 이어집니다. 흉터 조직 수축으로 인한 섬유층의 두꺼워 짐으로 인해 가슴이 열리면 흉부 척추 변형, 종격동 이동 및 호흡기 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡 부전, 부정맥, 악성 종양, 부기, 농양
병원균
만성 농흉 원인
급성 농흉 치료는 적시 35 %가 아닙니다) :
급성 농흉 중 항생제 선택이 부적절하거나 시간에 따라 용량을 조정하지 않고 치료 중에 민감한 항생제를 교체하는 경우 고름이 더 많이 형성되는 경우 배액관의 위치가 높거나 낮 으면 깊이가 적절하지 않고 직경이 너무 얇습니다. 또는 배액관이 뒤틀리고 막히고 배액이 부드럽 지 않으며 모든 형태가 만성 농흉입니다.
흉부 이물질 잔류 물 (22 %) :
외상 후 흉강에 금속 조각, 뼈 조각, 부러진 옷 등과 같은 이물질이 있거나 수술 후 이물질이 남아있는 경우, 혈액 순환이 원활하더라도 병소가 치유되지 않으며, 잔류 이물질로 인해 병원균을 제거 할 수 없습니다. 소스를 치료할 수 없습니다.
다른 질병 요인 (20 %) :
농흉이 폐 농양, 기관지 경련, 식도 누공, 간 농양, 겨드랑이 농양, 척추 골수염 및 기타 질병에 이차적 인 경우, 일차 병변이 치료되기 전에 농흉도 치료가 어렵고 만성 농흉이 발생합니다.
특정 감염 (15 %) :
결핵 감염, 곰팡이 감염 및 아메바 성 농흉은 모두 만성 농흉을 형성 할 가능성이 있습니다.
병인
만성 농흉은 흉막의 표면에 침착 된 다량의 셀룰로오스 인 흉막의 두꺼움을 특징으로하며, 섬유 모세포 및 혈관 내피 세포의 침범으로, 셀룰로오스 층은 점차적으로 두껍게하고, 기계화되고 석회화되며, 최대 수 센티미터 두께, 내장 흉막 폐에 단단히 싸서 폐의 호흡 운동에 심각한 영향을 미치면 흉부 케이지가 정수리 흉막에 의해 두껍게되고 섬유 성 흉터 조직의 수축이 생겨 늑골이 모이고 늑간 간격이 좁아지고 척추 측만증이 만곡되고 종격동이 영향을받는쪽에 당겨지고 횡경막에 고정됩니다. 따라서 호흡 기능을 심각하게 제한하면 장기 폐 위축으로 기관지 변형, 배액 불량, 2 차 감염이 기관지 확장증 및 폐 섬유증, 재 팽창 능력 상실 및 가스 교환 능력에 의해 복잡해질 수 있으며 호흡 부전 및 저산소증, 고름으로 이어질 수 있습니다. 흉부는 인접한 폐 조직을 침범하여 기관지 흉막 누공 또는 식도 흉막 가래를 생성 할 수 있습니다. 많은 양의 고름이 기관지에 들어가면 환자가 질식하고 죽을 수 있습니다. 장기 만성 감염, 간, 비장, 신장 및 기타 장기는 아밀로이드증을 겪을 수 있습니다. 그것은 간 비대, 간 및 신부전, 때로는 클럽 활동 (발가락)이 특징입니다.
예방
만성 농흉 예방
농흉, 특히 만성 농흉은 소비성 질환이므로,지지 요법, 고 에너지식이 요법, 단백질 손실 보충, 수분 유지, 전해질, 산-염기 균형, 소량의 간헐적 수혈 또는 혈장 등을 위해 높은 평가를 받아야합니다. 중요하기 위해서는 가래 및 한약 치료를 위해 기관지 경련 방지 약물을 적극적으로 사용하고 일차 질환을 적극적으로 치료해야합니다.
복잡
만성 농흉 합병증 합병증, 호흡 부전, 부정맥, 악성 종양, 부종, 농양
만성 흉부 질환의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
(1) 호흡 부전 및 부정맥
섬유질 각질 제거는 모든 유형의 농흉에서 선호되는 시술이되고 있지만 합병증의 위험도 있습니다.이 시술은 폐 기능을 크게 향상시켜 폐 기능이 제한적인 환자에서 제한적 인공 호흡 장애를 선택할 수 있기 때문입니다. 이완, 폐 병적 병변의 수술 전 평가가 불충분하면 호흡 부전을 유발하기 쉬우 며, 합리적인 수술 선택은 수술 후 호흡 부전을 예방하고 수술 전 사망을 피하는 데 중요한 역할을하며, 흉부 수술을 사용하면 갈비뼈가 너무 많이 제거됩니다. 흉막 천공 후 수술 후 호흡의 위험이 있습니다. 흉막 폐렴 절제술 후 반대쪽 폐 감염, 수술 전 폐 기능이 환자가 반대쪽에 오래된 흉막 이력이있는 경우 횡격막 활동을 유발하여 호흡 부전을 유발하기 쉽기 때문에 조기 식별이 필요합니다. 호흡에 도움을주는 호흡 운동, PaO 2 <60mmHg 또는 PaCO 2> 60mmHg, 폐 뇌병증의 초기 증상, 조기 기관 절개, 호흡 보조, 수술 등 폐의 광범위한 천명, 호흡률> 30 배 이상 부정맥 후 원래의 심장병 외에도 저산소 혈증이 주요 원인입니다.
(2) 수술 중 및 수술 후 출혈
광범위한 폐기종으로 인해 종종 복잡한 폐내 병변과 결합되어 수술 용 박리 표면이 넓어 수술 중 및 수술 후 출혈을 유발하기 쉬우 며 일부 전문가들은 흉벽이 울리는 것을 제외하고는 가장 취약한 병변이 폐기종이라고 지적했다. 쇄골 하 동정맥 및 우수한 대정맥의 경우,이 수술 중 주요 출혈 그룹은 상기 혈관에서 발생하므로 친숙한 해부학 적 관계에 추가하여 혈관 손상을 피하기 위해, 각질 제거, 신중한 박리, 수술 절차가 매우 중요하며, 종 방향 중간 표면 접착력이 느슨합니다. 탈모의 어려움이 대부분 폐내 병변 또는 농양 인 작은 혈관 영역과 결합하여 게시하기 어려운 Xu Xu 깊이의 특징은 먼저 분리 한 다음 흉막의 표면 치즈 스토브, 농양, 공동을 분리해야합니다. 폐 절제술에서 폐 혈관 침투 현탁 법은 실제로 안전하고 신뢰할 수 있으며 수술 후 출혈을 예방하는 열쇠는 수술 중 출혈을 조심스럽게 멈추는 것이며 폐 혈관을 확실하게 연결하고 늑간 혈관 봉합은 무시하지 않습니다. 압박 붕대로 인해 출혈을 완전히 멈출 수는 없으며 수술 전 응고 기능 검사도 중요합니다.
(3) 자기 파괴성 농흉
이 질환은 결핵성 농흉의 흔한 합병증입니다 결핵성 농흉의 벽 흉막 파열, 내용물의 자발적 배출, 많은 부분으로 들어갈 수 있으며, 가장 흔한 것은 흉벽의 피하 조직이며, CT는 동시에 흉부 안팎의 병변을 보여줄 수 있습니다. 둘 다 두꺼운 벽으로 둘러싸인 삼출물이며 둘 사이에 엔탈피를 나타낼 수 있습니다.
(4) 흉막 악성
복잡한 흉막 악성 종양은 병인이 알려져 있지 않지만 비교적 드물지만 만성 염증이 가장 중요한 요소이며 병리학 적 유형이 더 많으며 진단이 상대적으로 어렵습니다. 예를 들어 다음 징후는이 합병증을 암시 할 수 있습니다 .1 흉부 밀도 증가; 흉벽 연부 조직 부종, 뚱뚱한 선이 흐려 지거나 둘 다; 3 번의 농흉 근처 뼈 파괴; 4 개의 석회화 된 흉막의 넓은 내부 움직임; 5 번의 농흉에서 5 번의 새로운 농흉면, CT 검사는이 시점에서 수행되어야합니다 흉막 주위에 연조직 밀도가 있고 강화 된 스캔이 강화 된 것을 발견 할 수 있으며, 흉막 종양 및 자기 파괴성 농흉의 진단은 진단에서 주목해야하며, 종양에는 종종 괴사 또는 퇴행성 낭성 변화가 있지만 CT 값은 폐기종과 비교 될 수 있습니다. 마찬가지로 연조직 덩어리의 모양을 찾는 것이 중요하고, 벽의 두께가 불규칙하고, 공동의 연조직 밀도가 볼록하여 흉막 악성 종양을 나타낼 수 있습니다 .CT는 흉막 악성 종양을 명확하게 진단하기가 어렵지만 생검을 제공 할 수 있습니다. 부분.
(5) 위 합병증 외에도 만성 농흉 후 잔존 농흉, 흉막 폐 절제술 후 그루터기 누관, 다루기 힘든 부비동 등도보고되었습니다.
징후
만성 농흉 증상 일반적인 증상 얇은 변, 피로, 척추 측만증, 농양, 늑간 공간, 좁아짐, 저열
만성 농흉의 진단은 어렵지 않으며, 환자는 급성 농흉의 병력이 있고 만성 농흉의 과정이 있지만, 환자의 일반적 및 국소 적 상태와 만성 농흉의 원인을 찾아야합니다. 빈혈, 혈장 단백질 감소, 발열, 피로, 식욕 부진 등 만성 전신 중독 증상의 정도. 장기 만성 감염, 간, 신장, 비장 비대, 신장 기능 장애로 인한 만성 농흉 환자, 폐렴의 일부가 폐를 침범 할 수 있음 , 기관지 흉막 마비의 형성은 또한 늑간을 통해 늑막을 직접 관통하여 늑간 공간을 통해 덤벨 모양의 농양을 형성하고 심지어 피부를 관통하여 흉막 피부 누공을 형성 할 수 있으며, 기관지 누공, 화농성 많은 기침 및 신체 위치가 있습니다 3 관련, 피부 가래와 결합하면 누공에서 고름이 흘러 가고, 흉벽 침강의 영향을받는 쪽에서 몸을 볼 수 있으며, 흉부 호흡 이동성이 제한되며, 늑간 공간이 좁아지고, 일부 환자는 척추 측만증이 있으며, 가슴 타악기는 실제 소리, 청진 호흡 음 감소, 종격동 이동, 측만증 및 클럽 활동 (발가락) 감소 또는 사라짐.
장기적인 폐기종, 다량의 셀룰로오스 침착 및 점진적으로 기계화로 인한 만성 폐기종은 2cm 두께, 심지어 두꺼운 섬유판을 형성 할 수 있으므로 흉벽이 침윤되고, 갈비뼈가 모이고, 갈비뼈 공간이 좁아지고, 갈비뼈 자체가 삼각형으로 바뀌고, 척추 방향 측면 흉부와 횡격막은 두꺼워 진 흉막 섬유판의 한계로 인해 고정되기 때문에 호흡 운동이 크게 영향을 받고 심하게 약화되며, 동시에 섬유판의 수축으로 인해 종격동이 영향을받는 측으로 당겨져 혈액 순환 환자에게 영향을 미칩니다. 만성 저산소증으로 인해 클럽 활동 (발가락)이 발생합니다.
병력, 임상 증상 및 영상 징후에 따르면, 만성 농흉의 진단은 어렵지 않지만, 철저한 치료를 용이하게하기 위해 임상 데이터를 분석 및 검사하고, 만성 농흉의 원인 및 병리학 적 특성을 결정하는 것이 중요하다.
확인
만성 농흉 검사
(1) X 선 : 영향을받는 측의 흉막 비후, 좁은 늑간 공간, 머리카락의 큰 조각의 밀도 증가, 영향을받는 측으로 종격동 이동, 횡격 가래의 증가, 고전압 조각 또는 신체 조각은 비대 흉막을 나타낼 수 있습니다. 농양과 폐 조직의 상황은 액체 레벨이있는 경우 폐 누출이 있거나 양측 흉부 방사선 사진과 함께 기관지 흉막 가래가 여전히 농양의 크기와 위치를 결정하기 위해 농양의 크기와 위치를 결정하는 것을 나타냅니다. 측면 위치의 가로 위치는 농양의 바닥 위치를 보여줄 수 있으며, 농양은 농양의 위치, 크기 및 기관지 흉막 가래의 유무를 보여줄 수 있습니다. 흉부 CT와 MRI는 흉부에 다른 병변이 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. .
(2) CT 검사 : 폐 조직에 결핵, 기관지 확장증, 낭종 또는 농양과 같은 병변이 있는지 여부를 더 명확하게 설명 할 수 있으며, 이는 외과 적 계획의 개발에 큰 도움이됩니다 폐내 병변이있는 경우에는 종종 흉강경 절제술, 폐색 절제술 또는 폐렴 절제술이 필요합니다. 또는 흉강경을 추가하십시오.
(3) B 모드 초음파 검사 : 흉막 삼출액의 액체 어둠에서 액체에 많은 세포 성분이 있기 때문에 종종 서로 응집하여 플록을 형성하므로 사운드 이미지가 강하고 약합니다. 모든 작은 반향 및 환자가 빠르게 몸을 움직이는 등의 약간의 부동 현상은 액체 요정 반향 부동 향상을보고 심지어 위아래로 넘어져서 매우 쉽게 식별 할 수 있습니다.
(4) 농흉과 단순 흉막 비대의 차이는 게인이 증가한 후 액체 어두운 영역에 에코가없고 흉막 비대 영역의 에코가 향상되어 실질적 조직의 특성을 보여줍니다.
(5) 흉부 또는 폐쇄 흉부 배수가없는 경우 흉부 폐색증, 흉부 착용, 흉부 천자 진단에 매우 도움이되고, 흉막 삼출은 화농성 삼출, 고름 세포가 더 있습니다; 흉액 배양에는 병원균이 있습니다 배양에는 호기성 조건과 혐기성 조건이 모두 포함되어야합니다. 정상 배양이 무균 인 경우, Mycobacterium tuberculosis로 배양해야하며 폐렴에 이차성 폐렴 구균 성 농흉은 대부분 황색 또는 황록색이며 두껍습니다. 연쇄상 구균 농흉, 고름은 얇고 옅은 황색; 황색 포도상 구균 농흉, 고름은 두껍고 황색; 녹농균 농흉, 고름은 옅은 녹색; 대장균, 대변 Alcaligenes 농흉, 종종 배설물 냄새가 나는 고름; 혐기성 연쇄상 구균, Clostridium, 스피로 체 경련 성 농흉, 고름은 종종 악취의 강한 악취가 있습니다; 가스 생성 박테리아 성 기흉, 고흉 기흉 형성, 고관절 기관지 누공은 펌핑 후 1 % 메틸렌 블루 2ml 농양에 주입 할 수 있으며 가래가 파란색과 같은 가래 기침을 관찰하여 기관지를 입증합니다 흉막 마비의 존재.
혈액 루틴 : 양성 세포는 색소 빈혈이며, 백혈구의 총 수가 약간 높고, 저 단백 혈증, 호중구가 증가하며, 진행성 질환이있는 환자는 종종 간과 신장의 아밀로이드증으로 인해 간과 신장 기능 장애가 있습니다.
진단
만성 농흉 진단
만성 농흉의 진단은 어렵지 않으며, 환자는 급성 농흉의 병력이 있고 만성 농흉의 과정이 있지만, 환자의 일반적 및 국소 적 상태와 만성 농흉의 원인을 찾아야합니다. 빈혈, 혈장 단백질 감소 및 발열, 피로, 식욕 부진 등 만성 전신 증상의 변화 정도, 신체는 영향을받는 쪽의 흉벽 침강을 볼 수 있으며 흉부 호흡 이동성이 제한되며 늑간 공간이 좁아지고 일부 환자는 척추 측만증이 있습니다. 가슴은 실제 소리로 진단되며 호흡 소리의 청진이 감소되거나 사라집니다.
흉부 X- 레이는 흉막의 영향을받는 측이 두꺼워지고, 늑간 공간이 좁아지고, 종격동이 영향을받는 측으로 이동하고, 흉강이 작아졌으며, 금속 이물질 또는 석회화가있는 경우 명확하게 보여 질 수 있습니다. abs 농양이 작거나 부비동 만있는 경우 요오드화 오일을 주입하고 양측 측면 슬라이스를 주입하여 농양의 정도와 기관지 마비의 유무를 보여줄 수 있습니다. 또는 조영제는 구강 요오드 오일을 통해 관찰되어 흉강으로 들어가는 조영제가 있는지 확인할 수 있습니다. 식도 누공이없고 누공의 위치와 크기가 있는지 확인할 수 있으며, 기관지 확장증이 의심되는 경우 기관지 조영술을 시행해야합니다.
