지속적인 혼수
소개
장시간 혼수 상태 소개 연장 혼수 상태는 환자의 부상 후 (3 개월 이상) 장기 외 혼수 상태, 외부 세계에 대한 정상적인 반응 상실을 의미하며, 이는 외상 증후군, 무관심 돌연변이 또는 식물 생존으로 나타날 수 있습니다. 매우 특별한 혼수 상태, 더 많은 사람들이 "syndromeinsearchofaname"이라고 부릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 치질 1 차 뇌간 손상 뇌 타박상
병원균
지속적인 혼수 상태의 원인
(1) 질병의 원인
장기간 혼수 상태는 1 차 또는 2 차 뇌간 손상으로 인한 것으로, 지속적으로 증가 된 두개 내압으로 인해 심각한 대뇌 피질 허혈, 저산소증, 광범위하고 무거운 뇌 타박상, 축삭 손상, 뇌 소생 시간이 지났습니다.
(2) 병인
1. 대뇌 피질 세포 손상은 억제 상태에서 광범위하게 돌이킬 수없는 변성 및 괴사를 일으켜, 피질 하 중앙 및 뇌간 손상의 낮은 기능은 회복되고 환자는 대뇌 피질 상태를 가질 수 있으며 두 기능은 회복되지 않습니다. 대뇌 피질의 강성.
2. 뇌간 및 시상 상부의 망상 활성화 시스템이 손상되고, 깜박임 코마로도 알려진 움직이지 않는 돌연변이가있을 때 대뇌 반구 및 그것의 전도 경로가 손상되지 않는다.
3. 피질과 피질 아래에서 뇌간이 심하게 손상되면 환자는 뇌가 죽거나 식물에 살고 있습니다.
Jennett (1976)에 따르면 심한 뇌 외상과 깊은 혼수 상태의 환자에서 안구가 여전히 수영을하고 있다면 약 31 %가 결국 식물성이거나 죽을 것입니다. 안구 활동이 감소하면 64 %가 식물성이거나 죽을 것입니다. 안구 운동이 완전히 사라질 경우 95 % 나 높으며,이 환자의 약 63 %가 고통스러운 자극에 대한 수축 반응 만있는 경우 죽거나 식물 상태에있는 것으로 나타났습니다. 확장 반응 또는 사지의 완전한 이완 만있는 경우에는 83 %입니다. .
예방
장기 혼수 예방
뇌 혈관 손상의 초기 치료, 적시 심폐 소생술, 두개 내압 감소, 뇌 부종 예방, 뇌성 마비 구출, 미세 순환 개선, 지속적인 혼수 상태의 발생률을 줄일 것으로 예상됩니다.
복잡
장시간 혼수 상태 합병증, 여드름, 일차 뇌 줄기 손상, 뇌 타박상
장시간의 침대 휴식으로 인해 폐 감염, 치질 등이 발생하기 쉽고 1 차 또는 2 차 뇌간 손상, 광범위하고 무거운 뇌 타박상 및 축삭 손상으로 인해 복잡 할 수도 있습니다.
징후
장기간 혼수 상태 증상 일반적인 증상 각성 상태 진정, 마취 혼수 상태, 혼수 상태, 혼수 상태, 심 혼수 상태
대부분의 환자는 심한 뇌 손상이나 1 차 뇌간 손상, 뇌성 마비로 인한 뇌출혈, 2 차 뇌간 손상, 또는 지속적인 뇌내 고혈압으로 인한 심한 뇌허혈 산소 결핍; 호흡 정지 및 소생 후에도 구조 후 점진적으로 상태가 안정되었지만 두개 내압이 정상으로 돌아 왔지만 의식은 장기간 혼수 상태에 있었으며 부상 후 환자는 심하게 혼수 상태에 빠졌습니다. 사지가 펴지고 똑 바르게되면 피질이 똑 바르게되고 1-2 개월 후에 통증이 자극되고 깜박임이 점차적으로 나타나며 본능적으로 자발적인 눈 깜박임이나 의도적 인 안구 운동이있을 수 있습니다. 그러나 활동을 수행 할 수없고 언어에 반응하지 않는 동시에 원래 대뇌 피질의 강성이 사라지고 통증 자극에 대한 팔다리 수축 반응이 느리고 근육 긴장이 여전히 강하며 종종 강한 그립감을 가지고 있습니다. , 빠는, 연삭 및 씹는 등, 환자는 외부 환경에 무관심 한 명백한 깨우기 및 수면 리듬을 가지고 있으며 때로는 눈이 사람이나 물건의 움직임을 따를 수 있지만 의도적 인 행동이 부족하며 자동으로 조정할 수 없습니다 경향이있는 위치에서, 먹으려는 주도권을 취하지 말고, 사지의 근육 긴장을 확인하고, 상지가 대부분 구부러지고, 수동 스트레칭은 때때로 마비가 발생할 수 있습니다. 위치, 양측 발 굴곡, 얕은 반사 검사, 복벽 반사가 사라졌지 만, 종종 크레 마스터 반사, 여전히 각막 반사, 동공 광 반응, 삼키기 및 기침 반사가 여전히 존재합니다.
확인
장시간 혼수 상태
뇌파
EEG는 명백히 비정상적이며, 이파 및 중앙 영역에서 명백한 확산 고저파 활동 또는 저 진폭 8 ~ 9Hz α- 파를 나타내며, 소리, 빛, 통증, 패시브 깜박임 등과 같은 외부 자극에 반응하지 않습니다. 웨이브 코마.
2. CT, MRI
넓은 저밀도 또는 긴 T1 긴 T2 신호를 갖는 대뇌 반구, 기저핵 및 소뇌 백질 영역이있을 수 있습니다. , 수영장 확대, 심실 확대 및 기타 변화.
진단
지속적인 혼수 상태 진단
진단
진단은 3 개월 이상의 코마 및 EEG 및 CT, MRI 변화와 같은 전형적인 임상 증상에 의존합니다.
지속적인 혼수 상태의 진단은 주로 고유 한 임상 증상에 따라 달라지며, 동시에 부상, 혼수 시간 및 보조 검사와 함께 진단을 확인해야합니다. 이러한 환자의 뇌파 검사는 종종 심각한 이상이 있으며 CT 및 MRI도 진단에 도움이됩니다. .
차별 진단
아트 레시아 증후군
허위 코마 또는 폰스 복부 증후군으로도 알려진 뇌간 또는 척추 기저 동맥과 관련된 두경부 손상으로 인해 환자의 의식이 명확하고 안구 운동을 통해 외부 세계와 의사 소통 할 수 있기 때문에 유성 상태라고도합니다. 언어가 반응하고 눈의 움직임을 따라갈 수 있지만, 식물 상태의 환자는 의식이 없으며 다른 사람들과 의사 소통을 할 수 없으며 눈을 감고 눈을 감지 않으며 때로는 외상 후 급성기에 환자가 여전히 뇌 줄기 손상으로 혼수 상태에있는 경우 상태에서는 두 가지를 구별하기가 더 어렵지만 상태가 점진적으로 개선되면 회복 과정은 항상 의식적입니다. 즉, 의식은 회복되었지만 움직일 수는 없지만 입을 잃고 삼키고 울고있는 활동은 침묵하며 사지는 부드러운 상태.
2. 외상 후 뇌수종
외상 후 뇌 혼수 상태, 외상성 뇌 손상 후 뇌수종은 두개 내압의 현저한 증가를 동반하였으며, 심실 천공 배액 또는 심실 배액 및 분로 후 상태가 빠르게 개선되었으며 CT 스캔은 심실 비대를 보였으 나 뇌성 가려움증과 대뇌 수영장은 증가하지 않았습니다. 넓고 심실 주위에 간질 부종이 있으며, 이는 구별 될 수 있습니다.
3. 뇌사
뇌사 환자는 모든 외부 자극, 자발적 호흡, 근육 이완, 체온 감소, 양자 동공 확장, 고정, 광 반응 및 각막 반사에 대한 반응이 없으며, 뇌파는 휴식 가능성이 있으며, 이는 식별 가능한 휴식입니다.
일반적으로 뇌사 결정에는 다음 4 가지 사항이 포함되어야합니다.
(1) 다양한 자극에 지속적으로 반응 한 후 6 시간 이상.
(2) 1 시간 이상 자발적인 호흡과 운동이 없습니다.
(3) 동공의 양쪽이 확장되고 고정되어 있으며 광 반응과 각막 반사가 사라졌다.
(4) 4 분 이상 동안 EEG 추적, 5μV / mm 이상의 이득, 편파 EEG 표시.
물론 특수한 상황에서 뇌 혈관 조영술, 핵 혈관 조영술, CT 강화 주사 및 경 두개 도플러 뇌 혈관 주사를 사용하여 뇌 혈액 순환이 중단되었는지 여부를 확인할 수 있으며 뇌사를 결정하기위한 최소 관찰 시간 제한은 아직 사용할 수 없습니다. 균일 한 기준은 일반적으로 호흡 정지 후 12 시간 이상 인공 호흡 후 뇌사를 감지하기 시작하며, 진단 시점에 6 시간 또는 12 시간 사이에 두 번의 임상 검사가 필요합니다.
