급성 감염성 심내막염
소개
급성 감염성 심내막염 소개 급성 감염성 심내막염 (AIE)은 대부분 심각한 전신 감염의 일부이며, 포도상 구균 (가장 일반적으로 50 % 이상을 차지함), 용혈성 연쇄상 구균, 수막 구균 및 대장균 등은 아 급성 감염성 심내막염보다 임상 적으로 덜 일반적이며 환자는 심장병 병력이 없습니다. 급성 감염성 심내막염은 대부분 심각한 전신 감염의 일부입니다. 발병이 시급하고 진행이 빠릅니다. 환자의 60 %가 심장병이없고, 병원성 박테리아가 더 독성이 있으며, 포도상 구균이 50 % 이상을 차지하며 용혈성 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 그람 음성 간균 및 곰팡이도 질병을 일으킬 수 있습니다. 패혈증은 주요 임상 증상, 고열, 오한, 빈맥, 호흡 곤란, 근육 및 관절통, 의식 장애, 피부 결함, 다양한 기관의 색전증, 심장 중얼 거리는 크게 변함, 백혈구가 크게 증가 함, 진행성 빈혈, 혈액 배양 양성 전신 감염의 심각한 증상으로 인해 급성 감염성 심내막염의 임상 증상이 가려 질 수 있습니다. 효과적인 항생제를 제 시간에 사용하지 않으면 사망률이 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 %-0.006 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전
병원균
급성 감염성 심내막염의 원인
세균 감염 (30 %) :
급성 전염성 심내막염은 대부분 포도상 구균 아우 레 우스, 폐렴 구균, 수막 구균, 화농성 연쇄상 구균, 인플루엔자 바실러스 등의 고독성 박테리아에 의한 침습성 심 내막에 의해 발생합니다. Proteus, Escherichia coli 등.이 박테리아는 강한 독성, 급성 발병, 심각한 질병 및 수막염, 폐렴, 혈전 정맥염 등과 같은 다른 부위에 이차적 인 감염이 있습니다. 때때로 다른 기관과 관련된 전이성 화농성 병변은 보통 정상적인 심장에서 발생합니다.
활성 병변 (30 %) :
급성 감염성 심내막염은 정상 심장 판막에서 50.0 %에서 60.0 %로 발생하는 아 급성 감염성 심내막염과 병인이 다르며, 병원성 미생물은 보통 피부, 근육, 뼈 또는 폐에서 나옵니다. 독성이 높고 부식성이 강한 활성 병변 (예 : 포도상 구균 아우 레 우스, A 군 연쇄상 구균, 연쇄상 구균 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자 등)과 접착력이 밸브를 직접 침범하여 감염을 일으킬 수 있습니다.
예방
급성 감염성 심내막염 예방
1. 원인의 원인과 치료를 제거하십시오 : 구강 감염, 피부 감염, 요로 감염 및 폐렴과 같은 다양한 전염병을 적극적으로 예방 및 치료하고, 다양한 감염을 적시에 치료하고, 수술 또는 장치 검사, 심내막염을 수행하기 전에 항생제 예방을 제공하십시오. 수술 후 약 2 주 후에 종종 발생합니다.
2, 건강 교육 : 주요 예방법을 준수하고 질병의 위험을 알리고 마약 중독자가있는 사람들에게 적극적 해독을 장려하여 심장 감염성 심내막염의 중요한 방법을 줄이십시오.
3, 예방 약물 : 우선 균혈증을 예방하기 위해 많은 학자들은 임시 균혈증이 치아 추출 후 종종 치주 질환 또는 많은 치아의 동시 제거의 경우에 종종 발생한다는 것을 발견했습니다. 구강 세균은 상처를 통해 혈액에 들어갈 수 있지만 스트렙토 코커스 비리 단 (Streptococcus viridans)에서 가장 흔합니다 소화관 및 비뇨 생식기 외상과 감염은 종종 장구균과 그람 음성균을 유발합니다 포도상 구균 세균 혈증은 피부와 심장에서 멀어집니다. 따라서 감염은이 질병을 예방하고 남용을 피하기 위해 항생제를 사용해야합니다.
복잡
급성 감염성 심내막염의 합병증 합병증 심부전
심부전, 색전증, 전이 농양 및 전염성 동맥류와 같은 합병증이 종종 발생합니다.
1, 심부전 : 승모판 및 대동맥판 막이 가장 민감한 급성 감염성 심내막염 환자, 급성 판막 기능 부전, 급성 좌심실 기능 부전, 폐부종, 병변 삼첨판 및 폐 판이 관여하면 오른쪽 심부전이 발생할 수 있으며, 왼쪽 및 오른쪽 심장 판막이 관련된 경우 심부전의 징후가 발생할 수 있습니다.
2, 색전증 : 가래 유기체가 떨어지면, 색전증은 여러 색전증을 유발할 수 있으며, 뇌, 신장, 비장 및 관상 동맥의 가장 흔한 부분은 해당 임상 증상을 일으킬 수 있습니다.
3, 전이 농양 : 급성 전염성 심내막염, 객담은 떨어지기 쉽고, 이러한 색전증은 혈액이 신체의 다양한 부분에 도달하는 농양의 형성으로 이어질 수 있습니다.
4. 전염성 동맥류 : 심각한 감염으로 인해 병원성 미생물이 동맥 벽의 탄성 조직을 침식하여 동맥의 국소 확장을 유발하며, 작은 동맥에서 발생하는 대동맥 동맥류는 더 나은 예후를 보입니다. 불쌍합니다.
징후
급성 감염성 심내막염 증상 일반적인 증상 높은 빈맥 느린 심장 확장 오한이 가슴 통증을 쇠약하게 함 오른쪽 심부전 호흡 곤란 피부 점막 출혈 조혈
이 질병에는 종종 다음과 같은 특징이 있습니다.
1, 급성 감염성 심내막염의 흔한 증상
(1) 종종 급성 화농성 감염, 최근 수술, 외상, 분만 열 또는 장치 검사 이력이 있습니다.
(2) 빠른 발병 : 오한, 고열, 발한, 약점, 피부 점막 출혈, 쇼크, 혈관 색전증 및 철근 농양과 같은 패혈증의 징후로 주로 나타납니다.
(3) 심장 : 단기적으로는 중얼 거리는 소리가 들리고 그 성질은 다양하고 거칠며, 밸브 손상은 일반적으로 심각하기 때문에 급성 판막 기능 부전의 징후를 일으킬 수 있습니다. 임상 적으로 승모판 및 / 또는 대동맥 판막이 가장 쉽습니다. 영향을받는 소수의 경우에는 폐 판막 및 / 또는 삼첨판 판막이 수반 될 수 있으며, 이에 따라 판막 부전의 해당 증상이 나타날 수 있으며, 병변이 주로 승모판 또는 대동맥 판막을 침범하는 경우 종종 급성 심장 부전을 유발합니다. 좌심실 기능 장애, 폐 부종; 병변에 삼첨판 및 폐 밸브가 관련되는 경우 우 심부전의 징후가 될 수 있습니다. 왼쪽 및 오른쪽 심장 판막이 관련된 경우 심부전의 징후가 발생할 수 있습니다.
(4) 가래가 흘리는 경우 : 색전증은 여러 색전증과 전이 농양을 유발할 수 있으며 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다.
2. 급성 감염성 심내막염의 특수 유형
(1) 인공 판막 감염성 심내막염 (PVIE) : 심장 판막 교체 후 심각한 합병증 중 하나, 발생률은 1.4 % ~ 3.1 %, 이중 판막 교체 후 인공 판막 전염성 심내막염의 발생률은 단일 밸브 교체 후보다 높고 대동맥 판막은 승모판보다 발생할 가능성이 높으며 수술 전 판막에는 전염성 심내막염이 있으며 기계적 및 생체 보철의 발생률이 높습니다 유사하지만 기계식 밸브 감염의 위험은 수술 후 12 개월 이내에 더 높습니다.
임상 적으로, 인공 판막 감염성 심내막염의 발생 시간에 따라, 인공 판막 감염성 심내막염의 조기 및 후기로 분류되며, 수술 후 60 일 이내에 증상을 조기에 나타내며, 병원성 미생물은 주로 포도상 구균입니다. Staphylococcus epidermidis 및 Staphylococcus aureus, diphtheria bacilli, 기타 Gram-negative bacilli, fungi를 포함하여 더 일반적이며, 수술 후 60 일의 발생률을 언급하며 병원성 미생물은 자연 판막 감염성 심내막염과 유사합니다. 원래 목적은 수술 합병증 (초기) 또는 사회적 감염 (후기)을 구별하는 것이었지만 실제로 수술 후 60 일에서 1 년 후에 감염된 많은 환자가 입원 중에 입수 될 가능성이 높습니다. 그러나 질병의 발병이 지연되고 수술 후 1 년 이상이 지나면 감염은 주로 입, 위장관 및 요로 수술, 피부 손상 및 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
인공 판막 감염성 심내막염의 병리학 적 손상은 판막 잎에 갇혀있는 대부분의 감염성 심내막염과 다르며, 기계적 판막의 감염은 종종 고리의 부착 손상으로 인해 대동맥 대동맥 조직으로 쉽게 확장됩니다. 심근 농양, 누공, 인공 판막 균열 및 부 갑상 경련을 유발하여 심각한 혈역학 적 이상을 유발하는 반면, 생체 보철 감염성 심내막염은 주로 판막 잎 파괴, 천공, 기계적 판막과 유사한 꽃잎 링 주위 조직의 손상.
보철 판막 감염성 심내막염의 임상 증상은 침습성 심내막염의 임상 증상과 유사하지만 판막 교체 직후에 나타나는 인공 판막 감염성 심내막염의 초기 증상 및 징후는 수술 또는 다른 동시 치료로 쉽게 치료할 수 있습니다. 질병에 의해 보호됩니다.
(2) 오른쪽 심장 감염성 심내막염 (RHIE) : 오른쪽 심장 감염성 심내막염은 주로 정맥 약물 중독자에서 볼 수 있으며, 다른 드문 원인은 오른쪽 심장 도관 술, 심장 간격 및 선천성입니다. 정맥 내 약물 중독자의 증가에 따른 성 심장병 등은 인공 판막 감염성 심내막염의 발생률이 크게 증가한 것으로 통계에 따르면 정맥 내 약물 중독자는 매년 감염성 심내막염의 위험이 있습니다. 류마티스 판막 심장 질환 또는 보철 판막 교체 환자보다 현저히 높은 % ~ 5 %, 임상 적 우측 심장 감염성 심내막염의 발생률은 왼쪽 심장 감염성 심내막염보다 현저히 낮으며, 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다 관련 :
1 류마티스 심장병과 선천성 심장병은 오른쪽 심장 판막에 영향을 덜 미칩니다.
2 오른쪽 심장 압력이 왼쪽 심장보다 낮으며 밸브 내피가 쉽게 손상되지 않습니다.
3 올바른 심장은 혈중 산소 함량이 낮아 박테리아 성장에 도움이되지 않습니다. 정맥 약물 중독자 대부분은 심장 질환이 없으며, 약물 오염 및 무균 수술 부족과 관련이있을 수 있습니다. 보철 판막 감염성 심내막염의 병원성 미생물은 주로 황금색입니다. 포도상 구균에 이어 연쇄상 구균, 곰팡이 및 그람 음성 간균 등이 있습니다. 대부분의 진드기는 삼첨판, 우심실 벽 또는 폐판에 있으며, 대부분의 경우 발병 전에 정맥 약물 중독의 병력이 있으며, 소수의 환자는 심장 카테터 삽입 또는 열, 기침, 기침, 객혈, 흉통 및 호흡 곤란과 같은 선천성 심장병 환자는 삼첨판 및 / 또는 폐 역류성 중얼 거리는 소리를들을 수 있습니다. 사례는 왼쪽 심장 감염성 심내막염과 병행하여 동맥 색전증의 임상 증상을 동반 할 수 있습니다.
(3) 진균 성 심내막염 (ME) : 최근 곰팡이 심내막염의 추세가 증가하고 있으며, 다양한 곰팡이가 칸디다에서 임상 적으로 곰팡이 심내막염을 유발할 수있는 것으로 알려져 있습니다 Candida albicans), histoplasma, cryptococci 및 aspergillus는 흔하고 곰팡이와 세균성 심내막염이며, 대부분 유기 심장병, 세균성 심내막염의 임상 증상을 기준으로 발생합니다. 둘 다 곰팡이 심내막염에서 볼 수 있지만 곰팡이 심내막염은 다음과 같은 특징을 가질 수 있습니다.
판막 수리 또는 교체, 정맥 카테터의 장기 삽입 또는 카테터 삽입 후 노인, 연약, 항생제, 면역 억제제 또는 호르몬의 장기 사용에서 1 이상.
2 가지 항생제 치료는 효과가 없거나 더 나빴으며, 여러 혈액 배양이 음성이었습니다.
3 년의 긴 과정, 최대 반년 또는 1 년, 종종 큰 동맥, 특히 말단 동맥 색전증.
4는 포도막염 또는 내염과 관련 될 수있다.
진균 성 심내막염을 고려한 환자에 대한 전신성 진균 감염의 증거 등은 관련 시험을위한 SIE 외에 혈액 곰팡이 배양에 사용해야하며, 배양 음성 곰팡이 성 심내막염은 혈청 학적 검사에 사용될 수 있습니다. 면역 침전 또는 응집 검사와 같은 유치 카테터가없는 경우 소변 검사에서 칸디다가 특정 진단 적 가치가 있음을 발견했습니다.
확인
급성 감염성 심내막염의 검사
1, 혈액 배양
혈액 배양에서 Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gram-negative bacilli 등을 포함한 병원성 박테리아의 감염이 발견 될 수 있습니다.
2, 심 초음파
심장 초음파 검사는 판막의 심한 역류, 판막의 가래, 대동맥 판막, 승모판, 삼첨판, 폐 판막 및 기타 2 개 이상의 손상과 같은 비정상 판막을 동시에 감지 할 수 있습니다.
3, 심전도
심전도 검사는 부비동 빈맥, 방실 차단, T 파동 변화와 같은 부정맥을 감지 할 수 있습니다.
또한 면역 검사는이 질병의 진단에도 도움이됩니다.
4, 혈액 루틴
백혈구가 분명히 증가하고 호중구 핵이 왼쪽으로 이동하며 유독 입자가있을 수 있으며 진행성 빈혈이 발생할 수 있습니다.
진단
급성 감염성 심내막염의 진단 및 식별
진단
심 초음파 및 혈액 배양 결과와 함께 상기 임상 증상에 따르면, 더 많은 진단을 할 수 있습니다.
차별 진단
급성 전염성 심내막염, 주로 심장 마비가없는 경우 패혈증의 임상 증상, 질병은 종종 1 차 감염으로 덮여 있으며 진단을 놓치기 쉽고 1 주일 이상 열이 나면 심장 청진 변화, 피부 출혈 점에주의해야합니다. 그리고 색전증은 종종 뇌 혈관 사고, 인플루엔자, 급성 관절염, 급성 화농성 수막염, 급성 신우 신염 등으로 식별해야합니다. 최근에는 심장 수술의 진행과 항생제의 비대칭 적 사용으로 인해 비정형 또는 보철 판막 교체, 혈액 투석 또는 선천성 심장 질환 교정과 같은 특수 유형의 감염성 심내막염이 증가하고 있으며, 심 내막 감염 가능성이 증가했으며 수술 후 열이있는 환자는 더욱주의를 기울여야합니다.
