감염성 심내막염
소개
감염성 심내막염 소개 감염성 심내막염 (감염성 심내막염)은 류마티스 관절염과는 다른 박테리아, 곰팡이 및 기타 미생물 (바이러스, 리케차, 클라미디아, 스피 로체 등)의 직접적인 감염에 의한 심장 판막 또는 심실 벽의 염증을 나타냅니다. 열, 류마티스, 전신성 루푸스 등으로 인한 비 감염성 심내막염 과거에는이 병을 세균성 심내막염이라 불렀으며 현재까지 광범위하지 않고 현재 사용되고 있지 않습니다. 감염성 심내막염의 전형적인 임상 증상으로는 열, 중얼 거리기, 빈혈, 색전증, 피부 병변 및 비장 비대가 있습니다. Dahe 혈액 배양은 긍정적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0052 % 감수성 인구 : 심장병 환자에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 울혈 성 심부전, 부정맥
병원균
감염성 심내막염의 원인
세균 감염 (25 %)
급성 감염성 심내막염은 종종 화농성 박테리아가 심 내막으로 침입하여 발생하며, 이는 강한 독성이있는 병원체의 감염에 의해 발생합니다. S. 아우 레 우스는 50 % 이상을 차지합니다. 아 급성 감염성 심내막염 항생제를 클리닉에 적용하기 전에 80 %는 비 용혈성 연쇄상 구균, 주로 Streptococcus viridans로 감염되었습니다.
약물 인자 (15 %)
광범위한 항생제가 널리 사용됨에 따라 병원성 균주가 크게 변했으며 거의 모든 알려진 병원성 미생물이 질병을 유발할 수 있으며, 동일한 병원체가 급성 질환 과정과 아 급성 과정을 일으킬 수 있습니다. 과거에는 드문 약물 내성 미생물의 사례가 증가했습니다. 잔디에서 녹색 포도상 구균의 발생률은 감소하고 있지만 여전히 지배적입니다. 포도상 구균, 장구균, 포도상 구균 표피, 그람 음성 박테리아 또는 곰팡이의 비율이 크게 증가합니다. 혐기성 박테리아, 방선균 및 리스테리아가 때때로 보입니다. 두 박테리아의 혼합 감염이 발견되었습니다.
곰팡이 감염 (25 %)
곰팡이는 특히 심장 수술과 정맥 마취 중독자에서 발견됩니다. 고 영양액에 항생제 나 호르몬, 면역 억제제, 정맥 카테터를 장기간 사용하면 곰팡이 감염 가능성이 높아질 수 있습니다. 그중에서도 Candida, Aspergillus 및 Histoplasma가 더 일반적입니다.
예방
감염성 심내막염 예방
심장 판막 질환 또는 심혈관 기형 및 인공 판막을 가진 환자는 신체 건강을 강화하고, 위생에주의를 기울이고, 감염된 병변을 즉시 제거하고, 치과 또는 상부 호흡기 수술 또는 기계 수술, 위장관 하부, 담낭, 비뇨 생식기 수술 또는 수술, 항생제는 감염성과 관련된 다른 수술 과정에서 예방 적으로 사용해야합니다.
치과 및 상부 호흡기 수술 및 기계적 수술에서 페니실린 G100-120 만 u 정맥 주사 및 프로 카인 페니실린 80 만 u 근육 주사는 일반적으로 수술 30 분에서 1 시간 전에 이루어지며, 필요한 경우 스트렙토 마이신 1g / d가 추가됩니다. 위장관, 비뇨 생식기 수술 또는 기계적 수술을 위해 수술 2 ~ 3 일 후, 암피실린과 칭다는 수술 전후에 사용될 수 있습니다.
복잡
감염성 심내막염의 합병증 합병증 울혈 성 심부전 부정맥
(1) 울혈 성 심부전 및 부정맥 심부전은이 질환의 가장 흔한 합병증으로, 초기에는 발생하지 않지만, 판막이 파괴되고 천공 된 후, 유두근, 성대 등과 같은지지 구조물이 손상되면 판막이 발생합니다. 기능이 불충분하거나 원래 기능이 완전히 악화되지 않은 경우, 심부전의 주요 원인, 유두근 패혈증 농양으로 인한 심각한 승모판 감염 또는 천골 승모판으로 인한 승모판 환형 손상으로 인해 심한 이두박근이 발생 함 판막 역류 또는 병변은 대동맥 판막에서 발생하여 심각한 대동맥 역류, 특히 심부전으로 이어지며, 감염은 심장 근육, 염증, 심근 농양 또는 심근 혈관으로의 많은 수의 미세 대사에 영향을 줄 수 있습니다. 또는 관상 동맥으로의 큰 색전증은 심근 경색으로 인한 심부전을 유발할 수 있습니다. 심부전의 다른 드문 원인은 파열 된 부비동 부비동 종양 또는 심실 중격 천공과 같은 큰 좌에서 우 션트입니다.
심부전은이 질환의 주요 사망 원인이며, 대동맥판 역류로 인한 심부전은 승모판 관련 병변으로 인한 심각한 승모판 역류로 악화 될 수 있으며 내화성 심부전으로 발전 할 수 있으며 사망률은 97까지 높을 수 있습니다. %.
감염이 심근을 수반하고 전도성 조직을 침범하면 부정맥을 일으킬 수 있으며, 대부분 심실 조기 박동, 심방 세동, 대동맥 판막의 심내막염 또는 대동맥 부비동 세균 동맥류입니다. 감염은 방실 번들을 침범하거나 심실 중격을 압박하여 방실 블록 및 번들 분기 블록을 유발할 수 있습니다.
(2) 색전증 은 심부전 후 흔한 합병증이며, 발생률은 15 % ~ 35 %이며, 손상된 판막의 객담이 내피 세포로 완전히 덮히려면 6 개월이 걸리므로 열이 시작된 후 색전증을 계산할 수 있습니다. 하루의 시작부터 몇 달의 발생까지, 초기 색전증의 대부분은 급성이며, 질병의 위험, 색전증은 신체의 모든 부분에서 발생할 수 있으며, 가장 흔한 부분은 뇌, 신장, 비장 및 관상 동맥, 심근, 신장 및 비장 색전증이 감지하기 쉽지 않습니다 부검에서 발견되는 것보다 뇌, 폐 및 말초 혈관 색전증의 증상이 더 분명합니다.
큰 비장 색전증이 갑자기 왼쪽 위 복부 또는 왼쪽 측면 통증과 비장 비대에 발생할 수 있으며, 복부 출혈 또는 복막염 및 겨드랑이 농양으로 인한 비장 파열로 인한 열 및 비장 영역 마찰음이 있으며 신장 색전증이있을 수 있습니다 요통이나 복통, 혈뇨 또는 균혈증이지만 작은 색전증이 반드시 증상을 유발하지는 않으며, 소변 변화가 그리 많지 않고, 그리워지기 쉽지 않으며, 뇌 혈관 색전증의 발생률은 약 30 %이며, 중뇌 동맥과 그 가지에서 발생합니다. 혈우병은 가장 흔한 증상으로 우 심장 내심 장염에서 폐색전증이 더 흔합니다 좌 심판의 신 생물이 특허 공공 난소보다 작 으면 폐에 도달하여 폐경 색을 일으킬 수 있습니다 폐색전증 후 폐색전증이있을 수 있습니다 갑작스런 가슴 통증, 숨가쁨, 청색증, 기침, 객혈 또는 충격, 그러나 작은 폐 경색은 명백한 증상이 없을 수 있습니다 .X 선 가슴 방사선 사진에서 불규칙한 작은 그림자로 나타나고 큰 잎 쐐기 그림자가 될 수 있습니다. 다른 폐 병변과의 구별, 관상 동맥 색전증은 갑작스런 가슴 통증, 충격, 심부전, 심한 부정맥 및 심지어 급사를 유발할 수 있습니다. 극단적 인 동맥 색전증은 사지 통증, 약점, 창백한 및 냉증, 청색증을 일으킬 수 있습니다 괴사로 인해 망막 중심 색전증은 갑작스런 실명을 유발할 수 있지만, 질병이 치료 된 후 1-2 년 내에 색전증이 발생할 가능성이 있지만, 반드시 재발 할 필요는 없으므로 면밀히 관찰해야합니다.
(C) 심장 의 다른 합병증 심근 농양은 포도상 구균 및 장구균 감염에서 일반적이며, 특히 응고 효소 양성 포도상 구균은 여러 번 또는 단일 큰 농양, 심근 농양의 직접 전파 또는 대동맥 동맥류 농양 일 수 있습니다 심 내막은 화농성 심낭염, 심근 누공 또는 심장 천공, 승모판 농양 및 심실 중격 농양이 종종 중격의 상부에 위치한 대동맥 판막 감염에 이차적으로 발생하여 심실 결절 및 그의 번들에 영향을 미쳐 심실을 유발할 수 있습니다 전도 차단 또는 번들 분기 차단, 외과 적 절제 및 치료는 적시에 관상 색전으로 인한 다른 심근 허혈, 박테리아 독소 손상으로 인한 심근 염증 또는 면역 복합체 등이어야합니다. 비수 복성 심낭염은 또한 면역 반응, 울혈 성 심부전으로 인해 발생할 수 있습니다.
(4) 곰팡이 동맥류는 곰팡이 동맥류에서 가장 흔하게 발생합니다. 박테리아 동맥류는 대동맥 부비동에서 가장 흔하게 발생하며 뇌동맥, 결찰 동맥 카테터, 복부 혈관, 폐동맥, 관상 동맥 등이 억압되지 않습니다. 조직 자체의 동맥류는 무증상이며 파열 후 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 해소 될 수없는 국소 두통은 뇌동맥에 동맥류가 있음을 시사하는 동맥류, 국소 압통 또는 맥동이 있음을 나타냅니다.
(5) 신경 정신과 적 합병증 발생률은 약 10 %에서 15 %이며 임상 증상으로는 두통, 혼동, 메스꺼움, 불면증, 현기증 및 기타 중독 증상, 뇌의 혈관 감염성 색전증으로 인한 일련의 증상 및 Hemiplegia, paraplegia, 실어증, 방향 감각 상실, 운동 실조증 및 신경 및 척수 또는 말초 신경 손상, 감각 장애 및 말초 신경 병증으로 인한 기타 움직임.
다른 합병증으로는 간질 성 신염 및 면역 복합체에 의한 급성 또는 만성 증식 성 사구체 신염이 있습니다.
징후
감염성 심내막염 증상 일반적인 증상 고열 설명 할 수없는 열 피로 근육통 수축기 murmur 심장 확대 빈맥 불안 느린 성장 심장 murmur
먼저 증상 및 징후
(1) 열이 가장 흔하고 열 유형이 가변적이며 가장 불규칙하며 간헐적 또는 이완 유형이 될 수 있으며 오한과 발한이 동반되거나 열이 낮으며 체온은 대부분 37.5 ~ 39 ° C입니다. 정상 또는 정상 온도보다 낮은 또는 정상인 환자의 3 % 내지 15 %, 뇌출혈 또는 지주막 하 출혈 및 중증 심장으로 인한 색전증 또는 진균 성 동맥류 파열이있는 노인 환자에서 더 흔함 이뇨 및 요독증의 경우,이 질환의 진단 전에 항생제, 해열제 및 호르몬이 사용되지 않았습니다.
(2) 70 % ~ 90 %의 환자는 진행성 빈혈이 있고 때로는 중증도에 도달하며 심지어 가장 두드러진 증상까지도 빈혈은 전반적인 불쾌감, 호흡 곤란 및 호흡 곤란을 유발하며, 지속 기간이 긴 환자는 종종 독성으로 인해 전신 통증이 있습니다 신체의 여러 부분의 고혈압 또는 색전증, 관절통, 요통 및 근육통은 주로 위장관 및 허벅지 근육, 힘줄, 손목 및 기타 관절과 관련이 있지만 질병이있는 경우 여러 개의 관절 침범과 관련이 있습니다. 골막염, 골 막하 출혈 또는 색전증, 뼈 또는 뼈 동맥류로 인한 동맥류의 색전증으로 인해 심각한 뼈 통증을 고려해야합니다.
(3) 고령 환자의 임상 증상이 더 다양하다 발열은 종종 호흡기 또는 다른 감염으로 오진되고 심장 중얼 거리는 노인성 퇴행성 발막 질환으로 오인되어 무시당하는 경우도 있으며 열과 심장 중얼 거리는 없을 수도 있습니다. , 정신적 변화, 심부전 또는 저혈압, 신경계 합병증 및 신장 기능 부전이 발생하기 쉽습니다.
(4) 주요 징후는 원래의 심장병이 들리거나 원래의 정상적인 심장이 중얼 거리는 것인데, 질병이 진행되는 동안 소음의 성질의 변화는 빈혈, 빈맥 또는 기타 혈역학 적 변화로 인해 종종 발생합니다. 약 15 %의 환자가 심장 마비없이 시작하여 치료 중에 중얼 거림이 있었으며 치료 후 2-3 개월까지는 중얼 거리지 않는 경우가 많았으며 치료 후 몇 년 동안 중얼 거림이 없었던 경우도있었습니다. 염증에서 오른쪽 심장 판막 손상은 흔하지 않습니다. 오른쪽 심장 내막염의 2/3, 특히 삼첨판을 침범하는 사람, 신 생물은 심실 벽의 심 내막에서 증식하고 대동맥 동맥 경화성 플라크 당신이 켜져있을 때, 당신은 또한 소음이 없을 수 있지만, 후자는 드.니다.
(5) 지난 30 년간 피부와 점막의 결함, 손발톱 밑의 선형 출혈, Osler knot, Janeway 병변 및 기타 피부 병변이 현저히 감소했으며, 독소는 모세관에 작용하여 취약성과 파열을 증가시킨다. 또는 색전증으로 인해 Changcheng 그룹은 개별적으로 가장 높은 발병률을 보일 수 있지만 항생제를 적용하기 전에 85 %에서 19 %에서 40 %로 감소했습니다. 눈꺼풀 막, 구강 점막, 손발의 가슴과 등에서 더 흔합니다. 며칠 동안 지속되고 사라진 후 다시 나타나며 중심이 희끄무레 할 수 있지만 심폐 우회술로 인한 미세 색전증은 또한 안 막하 출혈을 유발할 수 있기 때문에 일부 사람들은 중심이 회백색이고 가래가 노란색보다 더 중요하다고 생각합니다. 전신 적 purpura가 발생할 수 있으며, 기본 네일 베드의 특성은 선형이며, 원위 단부는 네일 베드의 앞쪽 가장자리에 도달하지 않으며, 압력은 고통스럽고, 오슬러 매듭의 발생률은 과거 50 %에서 10 %에서 20 %로 떨어졌습니다. 가죽 표면보다 약간 높거나 자주색이며, 밀수는 약 1 ~ 2mm이며 큰 것은 5 ~ 15mm에 이르며 대부분 손바닥이나 발가락 끝에서 발생하며 어류 나 발바닥의 크기는 부드러 우며 종종 지속될 수 있습니다. 4 ~ 5 일이 지나면 오슬러 매듭이 사라지지 않습니다. 이 질병은 독창적 인 홍반 루푸스, 장티푸스, 림프종, 손바닥과 발바닥의 직경이 1 ~ 4mm 인 작은 통증 성 출혈성 또는 홍 반성 병변에서 발생할 수 있습니다. Janeway 손상, 겸상 손가락 (발가락)은 드물고, 망막 병증은 가장 출혈이 많고, 부채꼴이거나 둥글며, 흰색 중심이있을 수 있으며 때로는 안저의 둥근 흰색 점만 로스 포인트 (Roth point)라고합니다.
(6) 비장은 종종 경증에서 중등도의 부종, 부드러움 및 부드러움을 나타내며, 비장 비대증의 발생률이 크게 감소했습니다. 설명되지 않은 빈혈, 불응 성 심부전, 뇌졸중, 마비, 말초 동맥 색전증, 재발 성 폐렴 환자, 간, 경증 황달 및 진행성 신부전 환자가있는 경우, 입의 점진적 폐쇄 및 판막의 변위, 협착 등은 질병의 존재 여부에주의를 기울여야합니다. 심장 박동이 없으면 오른쪽에 감염성 심내막염의 가능성도 고려해야합니다.
둘째, 분류 :
(1) 급성 감염성 심내막염은 보통 정상적인 심장에서 발생하며, 정맥 마취제 중독자의 오른쪽 심장 내 심내막염은보다 급성 경향이 있으며, 병원체는 일반적으로 독성이 높은 박테리아입니다. 황색 포도상 구균 또는 곰팡이와 같은 고열, 오한, 전신 독성 증상, 종종 심각한 전신 감염의 일부를 동반하는 갑작스런 발병과 같은 질병의 과정은 더 심각하고 위험하며 급성 감염성 심내막염의 임상 증상을 쉽게 덮을 수 있습니다. 심장 판막과 담낭의 예리한 손상으로 인해, 고음 (high-pitched) 중얼 거리는 소리 또는 원래의 중얼 거리는 소리는 단기간에 빠르게 변하고, 종종 급성 울혈 성 심부전으로 급속히 발전하여 사망에이를 수 있습니다.
영향을받은 심 내막, 특히 곰팡이 감염에서 크고 진한 진드기를 붙일 수 있으며, 흘린 색전증은 심근 농양, 뇌 농양 및 화농성 수막염을 포함한 여러 색전증 및 전이 농양을 유발할 수 있습니다. 색전증이 감염의 오른쪽 심장 실에서 나오면 폐렴, 폐색전증 및 단일 또는 다중 폐 농양이 발생할 수 있습니다. 피부에는 홍 반성 다발성 및 purpuric 출혈성 병변이있을 수 있으며, 소수의 환자가 비장 비대를 가질 수 있습니다.
(B) 아 급성 감염성 심내막염 대부분의 발병이 늦고, 일반적 불쾌감, 피로, 발열 및 체중 감소와 같은 비특이적 교활한 증상 만 있고, 발병이 적은 경우와 같은 질병의 합병증의 형태로 시작 색전, 설명 할 수없는 뇌졸중, 판막 성 심장 질환의 진행성 악화, 불응 성 심부전, 사구체 신염 및 수술 후 심장 판막 중얼 거림.
[특별한 유형]
(I) 인공 판막 감염성 심내막염 심장 수술로 복잡한 감염성 심내막염에서, 인공 판막 심내막염 (PVE)의 발생률은 다른 유형의 심장과 비교하여 약 2.1 %를 차지합니다. 이중 밸브 교체 후 PVE 비율은 단일 밸브 교체보다 PVE 비율이 높았으며 대동맥 판막의 PVE는 승모판 밸브의 PVE보다 높았으며 이는 대동맥 판막 교체 수술 시간 때문일 수 있습니다. 긴 대 동맥류 동맥류 압력 구배가 크고 국소 난기류가 관련되어 있습니다 수술 전 자연 판막 성 심내막염 환자의 경우 수술 후 PVE의 확률이 5 배 증가하고 기계적 플랩 및 인공 생체 보철 PVE의 발생률은 동일합니다. 약 2.4 %, 기계적 플랩에서 초기 PVE의 발생률이 인공 생체 보철물의 발생률보다 높고, PVE의 사망률이 약 50 % 더 높으며, 초기 PVE의 사망률 (수술 후 2 개월 이내)이 PVE의 후기 사망률 (수술 후 2)보다 높다 한 달 후), 전 병원균은 주로 포도상 구균이며, 포도상 구균 표피, 포도상 구균, 디프테리아 유사 간균, 다른 그램 음성 간균, 곰팡이가 더 일반적입니다. 수술 전 예방 항생제 치료 후 발생률은 PVE를 낮추면 말기 포도상 구균 (주로 Streptococcus viridans), 장구균, 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)에 의해 주로 발생하는 자연적인 심내막염과 유사합니다. 민감한 곰팡이 (가장 일반적으로 Candida albicans, Aspergillus), 그람 음성 간균 및 디프테리아 유사 간균은 드문 일이 아닙니다.
인공 판막 심내막염의 임상 증상은 자연 판막 심내막염의 임상 증상과 유사하지만, 수술 후의 균혈증, 다양한 삽관에 삽관, 흉부 수술 상처, 심낭이 있기 때문에 진단의 민감도와 특이성이 높지 않습니다. 절개 증후군, 관류 후 증후군 및 항 응고 요법은 열, 출혈, 혈뇨 등을 유발할 수 있습니다. 95 % 이상의 환자가 열을 앓고 있으며 백혈구 수가 약 50 % 증가하고 빈혈이 발생하지만 초기 PVE의 피부병 손실은 드물게 발생하며, 비장 비대는 대부분 PVE 후기에 나타납니다. 때로는 혈청 면역 복합체 역가가 증가 할 수 있으며, 류마티스 인자는 양성일 수 있지만 혈청 학적 검사 음성은 PVE의 존재를 배제 할 수 없습니다.
인공 생체 보철 성 심내막염은 주로 판막의 파괴를 일으켜 불완전한 중얼 거리는 결과를 초래하며 환형 농양에서는 거의 발생하지 않으며, 기계적 판막의 감염은 주로 환형의 부착에 있습니다. 고리와 판막의 봉합사가 분리되어 갈라져 부갑상선 누출과 새로운 폐쇄 기능 장애 및 용혈이 형성되어 빈혈을 악화시키고 고리의 확산 감염으로 인공 판막을 완전히 피할 수 있습니다. 농양이 인접한 심장 조직으로 쉽게 퍼지면 자연 판막 심내막염과 유사한 합병증이 발생합니다 .PVE의 초기 단계에서 판막에 명백한 손상이 없으면 소음이 없으므로 새로운 소음이 없어 진단을 지연시킬 수 없습니다. 객담이 판막 오리피스를 막 으면 판막 협착증을 유발할 수 있으며, 전신 색전증은 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 곰팡이 PVE (특히 Aspergillus에 의해 유발 됨)에서는 색전증이 유일한 임상 적 소견이 될 수 있으며 피부 박리가 빠릅니다. PVE는 인공 심장 폐 기계의 수술 후에도 볼 수 있기 때문에 진단 적 의의를 갖지 않으며, 자연 심내막염과 같은 PVE의 다른 합병증도 심장 기능을 가질 수 있습니다. 폐쇄음의 강도에 의해 전체, 색전증, 심근 농양, 세균성 동맥류 등의 인공 밸브가 약화되고, 인공 밸브의 비정상적인 진동 및 변위가 X- 선 형광 투시법에 의해 보여진다 각도는 7 ° -10 °보다 크고 이중 고리는 고리로 인한 Stinsons sign, 2 차원 심 초음파 검사는 신 생물의 존재가 진단에 도움이되고, 혈액 배양이 종종 양성이며, 여러 혈액 배양이 음성 인 경우 곰팡이 또는 리케차 감염과 느린 성장 디프테리아에주의하십시오 세균 감염의 가능성, PVE 병원체는 종종 병원에서 나옵니다. 따라서 약물 내성을 갖기가 쉽습니다.
(2) 포도상 구균 성 심내막염은 종종 급성이고 그 상태는 불쾌하기 때문에 대부분 급성이며 아 급성 이하 만 있습니다. 보통 페니실린 G- 내성 포도상 구균 아우 레 우스에 의해 발생하며 정상적인 심장에 침입 할 가능성이 높습니다. 진단에서 대동맥 및 승모판 역류, 여러 기관 및 조직 전이성 감염 및 농양을 유발하는 심각하고 빠른 판막 손상을 일으키는 경우가 종종 있습니다.
(3) 장 내시경 심내막염은 전립선 및 비뇨 생식기 감염 환자에서 더 흔하게 발생하며, 심장 판막에 매우 파괴적이며 심한 중얼 거림이 있지만 아 급성 형태로 나타나는 경우가 많습니다.
(4) 일부 국가에서 광범위한 항생제, 호르몬 및 면역 억제제 사용, 정맥 내 주입의 장기 사용, 혈관 및 심장 내 카테터의 내재, 열린 심장 수술의 광범위한 발달 및 정맥 마취로 인한 진균 성 심내막염 중독자의 증가, 진균 성 심내막염의 발생률이 점차 증가하고, 심장 수술 후 발생하는 약 50 %, 병원체는 대부분 칸디다, 조직 세포질, Aspergillus 또는 가래, 곰팡이 심장 막 발병이 빠르고, 몇 개가 더 은폐되고, 색전증의 발생률이 매우 높고, 신 생물이 크고 취성이며 떨어지기 쉬우 며, 대퇴 동맥 및 요골 동맥과 같은 더 큰 동맥의 색전증을 유발합니다. 폐색전증 : 거대 가래가 판막 오리피스를 막고 판막 협착을 형성하는 경우 심각한 혈류 장애가 발생할 수 있습니다. 진균 성 심내막염은 피부 손상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 조직 질병 환자는 피하 궤양, 구강 및 조직 학적 검사가 종종 중요한 진단 적 가치를 갖는 경우, 비점막 손상은 Aspergillus 감염이 여전히 혈관 내 확산 응고를 유발할 수 있습니다.
(5) 오른쪽 심장과 관련된 심내막염은 왼쪽에서 오른쪽 션트 선천성 심장 질환 및 인공 삼첨판 판막 교체, 요로 감염 및 전염성 낙태, 심장 박동, 오른쪽 심장 도관 술에서 나타납니다. 최근 몇 년간 일부 국가에서 정맥 마취제 중독자의 증가로 인해 오른쪽 심장 심내막염의 발생률이 약 5 %에서 10 %로 크게 증가했습니다. 대부분의 마약 중독자는 심장병이 없으며 약물은 오염되고 무균 작용을 따르지 않으며 정맥 내 물질의 특수 물질이 삼첨판을 손상시킵니다. 세균은 대부분 포도상 구균 아우 레 우스이며 곰팡이, 효모, 녹농균, 폐렴 구균 등이 있습니다. 삼 엽판을 주로 포함하는 오른쪽 심장 감염성 심내막염, 폐판을 포함하는 일부, 가래는 삼첨판, 오른쪽 심실 벽 또는 폐판에 위치하며, 가래 생물 분해는 폐 염증, 폐동맥 분기 패혈증을 유발할 수 있습니다 동맥염 및 세균성 폐경 색 (Staphylococcus aureus에 의해 유발되는 경우) 경색 부위는 폐 농양으로 전환 될 수 있습니다. 임상 증상은 주로 폐에 있기 때문에 비장 비대, 혈뇨 및 피부 병변이 드물기 때문에 환자는 기침, 가래, 객혈, 흉막 염증성 흉통 및 호흡 곤란, 우심방과 우심실 사이의 압력 구배가 작기 때문에 삼첨판 역류의 중얼 거림이있을 수 있습니다 (유기 심장 질환 및 폐 고혈압 환자의 경우 제외) 삼첨판 수축기 중얼 음은 짧고 매우 가볍고 매우 부드럽고 호흡 소음과 혼합이 용이하거나 혈액 흐름 중얼 음으로 오인되지만 심호흡 중 오물 강도의 증가는 폐동맥이 포함 된 삼첨판 역류를 암시합니다. 이 판막은 폐 판막 역류로 인한 이완기 중음이 들리는 소리를들을 수 있으며, 심부 확장이나 우 심부전은 흔한 일이 아니며 흉부 엑스레이는 폐의 결절이나 단편적인 염증 침윤을 보여 흉막 삼출과 폐를 유발할 수 있습니다. 농 양성 폐렴은 또한 기흉으로 이어질 수 있으며, 오른쪽 심장 심내막염의 가장 흔한 사망 원인은 재발 성 패 혈성 폐색전증, 통제되지 않은 패혈증, 심한 권리로 인한 폐 판막 기능 부전 및 호흡 곤란 증후군입니다 심부전 및 왼쪽 판막 침범은 사망의 드문 원인입니다 조기, 조기 항생제 또는 수술 치료로 진단되면 합병증의 적시 치료, 단순한 오른쪽 심장 감염 좋은 예후를 심내막염.
(6) 감염성 심내막염의 재발 및 재발은 항생제 치료 종료 후 6 개월 이내에 감염 징후 또는 혈액 배양 양성 재발을 말하며, 재발률은 약 5 % 내지 8 %이며, 조기 재발은 3 이상이다 한 달 안에 가래에 숨겨져있는 박테리아가 죽기 쉽지 않거나 치료 전에 오랜 시간이 걸리거나 이전 항생제 치료가 불충분하여 박테리아의 내성과 심각한 합병증이 증가하기 때문일 수 있습니다. 예를 들어, 뇌와 폐의 색전증은 또한 광범위한 항생제의 적용으로 인해 이중 감염을 일으킬 수 있습니다.
6 개월의 초기 발병 후, 감염성 심내막염의 모든 심장 증상 및 양성 혈액 배양 재발은 일반적으로 다른 박테리아 또는 진균에 의해 발생하는 재발이라고하며, 재발률은 처음의 것보다 높다.
확인
감염성 심내막염
(1) 혈액 배양
약 75 % ~ 85 %의 환자가 양성 혈액 배양을 가지고 있으며, 양성 혈액 배양이이 질병의 진단에 대한 가장 직접적인 증거이며, 균혈증의 지속성을 추적 할 수 있으며 병원체는 신 생물에서 혈액으로 지속적으로 퍼지고 지속적입니다. 성적, 수는 동일하지 않음, 급성 환자는 항생제를 적용하기 전에 1 ~ 2 시간 이내에 2 ~ 3 개의 혈액 샘플을 채취해야하며, 아 급성 환자는 항생제를 적용하기 24 시간 전에 3 ~ 4 개의 혈액 샘플을 채취해야하며, 이전에 항생제를 적용한 환자는 혈액 배양의 양성률을 높이기 위해 매일 최소 3 일의 혈액 배양이 필요하며, 냉기 또는 체온이 상승하면 혈액 수집 시간이 더 좋으며, 정맥 천자를 교체하기 위해 매번 혈액을 제거하여 피부를 엄격히 소독해야합니다. ~ 15ml, 항생제로 치료 한 환자의 경우 혈액량이 너무 많아서는 안되며, 배양액 대 혈액의 비율은 적어도 약 10 : 1입니다. 혈액의 과도한 항생제는 배지에 의해 희석되어 박테리아의 성장에 영향을 미치지 않기 때문에 일상적인 것입니다. 호기성 및 혐기성 배양, 인공 판막 교체, 장기 유치 정맥 내 캐뉼라, 카테터 또는 약물 중독자에 사용되어야하며, 배양 결과가 음성 인 경우 곰팡이 배양을 위해 최소 2주의 관찰 시간을 추가해야합니다. 3 주까지 유지되어야하며, 진단은 혈액 배양 양성, 일반적으로 정맥 혈액 배양의 경우 2 배 이상이어야합니다. 동맥혈 배양의 양성 비율은 정맥 혈액보다 높지 않습니다. 드문 경우에 혈액 배양 음성 환자, 골수 배양은 양성, 배양 양성 치료를 안내하기 위해 약물 감수성 검사를 단독으로 또는 조합하여 수행해야합니다.
(2) 일반 실험실 검사
적혈구 및 헤모글로빈이 감소하고 후자가 대부분 6 % ~ 10g %의 범위에서 용혈이 발생할 수 있습니다. 백혈구 수는 합병증이없는 환자에서 정상이거나 약간 증가 할 수 있으며 때로는 왼쪽으로 이동하며 적혈구 침강 속도가 대부분 증가합니다. 급성 사구체 신염, 간질 성 신염 또는 큰 신장 경색 환자, 심한 혈뇨, 농뇨, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌이있는 환자의 절반 이상이 단백뇨 및 미세한 혈뇨가있을 수 있습니다. 자궁 내막염은 종종 포도 구균 성 심내막염뿐만 아니라 장구균 살균을 유발하므로 소변 배양도 진단에 도움이됩니다.
(3) 심전도 검사
일반적으로 색 전성 심근 경색증 환자의 경우 심실 염이 특징적인 변화를 보일 수 있으며, 심실 중격 농양 또는 환형 농양이 불완전하거나 완전한 방실 차단 또는 다발 가지 저항이 발생할 수 있습니다 이력 및 심실 조기 박동, 두개 내 동맥류 파열은 "신경 원성"T 파동 변화로 나타날 수 있습니다.
(4) 방사선 검사
흉부 X- 레이 검사는 심부전 및 폐경 색과 같은 합병증 진단에만 도움이되며 인공 판막을 교체 한 환자가 판막이 비정상적으로 흔들 리거나 변위되는 경우 감염성 심내막염과 관련이있을 수 있습니다.
전산화 단층 촬영 (CT) 또는 나선형 CT는 의심되는 큰 대동맥 판막 농양에 특정 진단 효과가 있지만 인공 판막의 인공물과 심장의 맥동은 판막 형태의 평가에 영향을 미칩니다. 조영제와 단면적에 따라 임상 적용이 제한적이며, 자기 공명 영상 (MRI)은 인공 판막 인공물에 영향을받지 않으며, 2 차원 심 초음파가 대동맥 근 농양을 배제 할 수없는 경우 보조이지만 더 비싸다.
(5) 심 초음파
판막의 객담은 심 초음파, 특히 혈액 배양 양성 감염성 심내막염에서 감지 할 수 있으며 흉벽을 통해 2 차원 전갈의 위치, 크기, 수 및 모양을 감지 할 수 있습니다. 심장 초음파 검사는 생체 보철 밸브 PVE의 조기 진단에 매우 중요하지만 기계식 밸브 PVE의 경우 전자 밸브의 모양을 잘 보여줄 수 있고 생물학적 밸브 (특히 돼지)의 신 생물을 쉽게 탐지 할 수 있기 때문에 약간 나쁩니다. 기계식 밸브의 전갈 생물체는 다중 반향과 다중 가변 반사로 인해 결정하기가 어렵고, 한 왕조에서 직경이 2 ~ 3mm 미만인 전갈 유기체가 감지되며 때로는 밸브의 느슨한 석회화 또는 가래 가래가 상대적으로 드 rare니다. 식별하기 어렵다.
최근에 개발 된 경식도 2 차원 심장 초음파는 경 흉부 2 차원 심장 초음파보다 현저히 우수하며 90 %의 경우 신 생물이 발견 될 수 있으며, 직경이 1 ~ 1.5mm 인 작은 신 생물이 기계없이 검출 될 수 있습니다. 플랩에 의한 반향의 영향은 폐기종, 비만, 흉부 기형, 진단 속도 크게 향상 및 판막 파괴 또는 천공의 정도, 척막 파열, 승모판 또는 삼첨판 판막에 더 적합합니다. 전 승모판의 승모판 역류로 인한 승모판 심실 삼출액 손상으로 인한 전염성 대동맥 동맥류 및 승모판 막 질환뿐만 아니라 다양한 화농성 심내 합병증, 대동맥 근 또는 고리 농양, 심실 중격 농양, 심근 농양, 화농성 심낭염 등은 원래의 심장 질환, 판막 역류의 중증도 및 좌심실 기능을 결정하는 데 도움이되며 예후를 판단하고 수술이 필요한지 여부를 결정하는 데 사용될 수 있습니다 참조.
(6) 심장 도관 술 및 심혈관 혈관 조영술
원래 심장 질환, 특히 관상 동맥 심장 질환의 진단을 위해 판막의 기능을 추정 할 수 있습니다. 일부 사람들은 심장 카테터를 통해 판막의 근위 및 원위 끝에서 혈액 샘플을 채취하여 박테리아 수의 차이를 결정합니다. 감염 부위이지만 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술은 신 생물의 색전증을 유발하거나 심한 부정맥, 심부전 악화를 신중하게 고려하고 적응증을 엄격하게 통제해야합니다.
(7) 방사성 핵종 67Ga (곡물) 심장 스캔
심내막염에서 염증 및 심근 농양의 진단에 도움이되지만 양성으로 표시하는 데 72 시간이 걸리고 감도는 2 차원 심 초음파보다 현저히 나쁘고 거짓 음성이 많으므로 임상 적용 가치 크지 않다.
(8) 혈청 면역 학적 검사
아 급성 감염성 심내막염은 최대 6 주 동안 진행되며 류마티스 인자의 50 %가 양성입니다. 항생제 치료 후 역가가 급격히 감소 할 수 있으며 때로는 고 감마 글로불린 혈증 또는 저혈압이 발생할 수 있습니다. 복잡한 사구체 신염 환자에서 흔하게 나타나는 감소 수준은 종종 신장 기능 장애, 순환 면역 복합체 CIC 양성 환자의 약 90 %, 심내막염이없는 패혈증 환자의 경우 종종 100μg / ml 이상과 일치합니다. 특히 혈액 배양 음성에 대한 감별 진단의 가치가 높지만 전신성 홍반 루푸스, C 형 간염 표면 항원 양성 환자 및 기타 면역 질환에주의를 기울이면 CIC 혈청 수준도 100μg / ml보다 클 수 있습니다.
다른 시험은 진균 감염의 경우 침전 된 항체의 결정, 렉틴 반응 및 보체 결합 시험 및 스타 필로 코 쿠스 아우 레 우스의 세포벽 산 항체의 결정을 포함한다.
진단
감염성 심내막염의 진단 및 분화
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
이 질환의 다양한 임상 증상으로 인해 주요 증상 및 가벼운 심장 징후가 류마티스 성 심장 질환을 기준으로 장티푸스, 결핵, 상부 호흡기 감염, 종양, 콜라겐 질환 등으로 식별되어야하기 때문에 열이 다른 질병과 혼동되는 경우가 많습니다. 적절한 항생제 치료 후 열이 재발되지 않고, 심부전이 개선되지 않으며, 류머티즘의 가능성이 의심되는 경우,이 질환은 심장의 점진적인 확대 및 급속도 증가와 같은 심낭 및 심근의 변화를 확인하기 위해주의를 기울여야합니다. 심낭 마찰 또는 심낭 삼출 등이 있지만 동시에이 두 가지 질병, 발열, 심장 중얼 거림, 색전 성능이 심방 점액종과 차별화되어야 할 수도 있습니다.
이 질환은 주로 신경 학적 또는 정신과 적 증상에 의해 나타나며, 노인의 경우 뇌동맥 경화로 인한 뇌혈전증, 뇌출혈 및 정신적 변화에주의를 기울여야합니다.
