감염성 관절염
소개
감염성 관절염 소개 관절 감염은 활막 또는 관절을 둘러싼 조직에서 유래 한 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스로 인한 염증입니다. 전염성 관절염의 발병률은 전 세계적으로 다양합니다. 미국의 발병률은 <200 / 100,000이고 유럽 국가의 발병률은 낮습니다 (스위스에서는 <5 / 100,000이지만 아프리카, 라틴 아메리카 및 아시아에서는) 전염성 관절염이있는 어린이의 50 %가 2 세 미만의 어린이이며,이 경우 93 %는 한쪽 관절, 특히 무릎 관절 (39 %), 고관절 ( 26 %)와 발목 관절 (13 %) 감염원은 중이염, 제대 염, 중추 신경염, 대퇴 정맥 천자, 수막염 및 인접한 골수염입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골수염 골절
병원균
감염성 관절염의 원인
니 세리아 임질과 감염 (20 %) :
성인에게 가장 흔한 것은 Neisseria gonorrhoeae이며, 점막 표면 (자궁 경부, 직장 및 인두)에서 작은 관절, 손목, 팔꿈치, 무릎 및 발목으로 퍼집니다. 덜 관여.
포도상 구균 감염 (28 %) :
비구 균성 관절염은 주로 포도상 구균 아우 레 우스 (45 %), 연쇄상 구균 (9 %), 엔테로 박터, 슈도모나스 아에 루기 노사 (40 %), 세라 티아와 같은 그람 음성 박테리아에 의해 발생합니다 5 %) 젊은이와 노인, 특히 심각한 외상이나 심각한 의학적 질병 (신부전 또는 신장 이식, 관절 회복, SLE, RA, 당뇨병, 악성 질환)이있는 사람의 그람 음성 감염으로 인한 약물 사용자, 요도 또는 피부 감염의 대부분, 환자의 80 %, 일측 관절 (무릎, 엉덩이, 어깨, 손목, 발목, 팔꿈치)에서 발견되는 비구 균성 관절염, 다중 관절 세균성 전염성 관절염 환자는 만성 관절염 (RA, 골관절염) 또는 관절이 동반되는 경우가 종종 있으며, 로타 바테리 움 (Rotabacterium)은 라임 병의 원인이되는 물질로 열이 동반되는 급성 철 관절 통증을 유발합니다. , 두통, 피로 및 피부 손상 또는 간헐적 단일 관절염.
혐기성 감염 (15 %) :
공동 감염 혐기성 박테리아는 종종 포도상 구균 아우 레 우스, 스트렙토 코커스 뮤 탄스 및 에스 케리 키아 콜라이 (Escherichia coli)와 같은 기능성 또는 호기성 감염 (5 % 내지 10 %)을 동반하며, 프로피 오니 박테 리움 아크 네스 (Propionibacterium acnes), 스트렙토 코커스와 같은 주된 혐기성 박테리아 Clostridium과 Bacteroides는 관절 수선, 외상 또는 조기 수술 중에 관절을 감염시킬 수 있으며 혐기성 감염에 대한 감수성 요인은 다음과 같습니다 : 관통 부상, 관절 천자, 최근 수술 이력, 관절 복구, 근접 감염, 당뇨병 및 악성 종양.
병인학
1. 급성 전염성 관절염 (95 %)은 박테리아 또는 바이러스 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
(1) 포도상 구균 및 B 군 연쇄상 구균 감염은 신생아와 2 세 이상의 어린이에게 더 흔하며 2 세 미만의 어린이 중에서 Kingella Kingae가 가장 일반적이지만 Haemophilus influenzae B 형은 6 개월에서 2 세 사이의 어린이에서 세균성 관절염의 중요한 원인 에이전트 예방 접종으로 5 세 미만 어린이의 발생률이 95 % 감소한 어린이, Neisseria gonorrhoeae로 인한 세균성 관절염 <10 %이지만 여전히 다 관절 감염의 주요 원인입니다.
(2) 물린으로 인한 관절 감염은 동물성 물림으로 인한 스트렙토 코커스 B (Streptococcus B)와 같은 그램 음성 박테리아, 경구 혐기성 박테리아 (클로 스트 리듐, 스트렙토 코커스, 박 테로이드)에 의해 발생합니다. 관절 감염은 종종 포도상 구균 또는 구강 식물상이며, Pasteurella 감염은 개와 고양이에게 물린 후 1/2을 차지하며, 개와 고양이는 또한 물린 후 슈도모나스, 모락 셀라 및 혈액 빠짐을 유발할 수 있습니다. 마우스 물린 후 Bacillus 감염은 Actinobacillus actinomycetes 또는 작은 스피루리나로 감염 될 수 있습니다.
(3) HIV 환자의 관절 감염은 종종 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 살모넬라 균에 의해 발생합니다 .HIV 환자는 레이 델 증후군, 재발 성 관절염, HIV 관련 관절염 및 관절통이있을 수 있습니다. 마이코 박테리아, 곰팡이 및 희귀 조건부 병원체에 의한 감염 가능성이 높음.
(4) 급성 관절염을 일으키는 바이러스에는 파르 보 바이러스 B19, HBV, HCV, 풍진 바이러스 (급성 감염 및 면역 후) 및 코트 바이러스, 수두 바이러스, parotid virus (성인), 아데노 바이러스, 콕 사키 바이러스 (A9)가 포함됩니다. Epstein-Barr 바이러스는 관절통, 관절염과 관련이 있으며 박테리아보다 다발성 관절염을 일으킬 가능성이 더 큽니다.
2. 만성 전염성 관절염
만성 관절염 (5 %)은 마이코 박테리아, 곰팡이 및 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스, 마이 코박 테 리움 마리 넘, 마이 코박 테 리움 칸 시이, 칸디다 및 시원한 포자와 같은 다른 병원성 박테리아로 인해 발생할 수 있습니다. 속, 캡슐 성 조직 질, 크립토 코 쿠스 네오 포르 만 스, 피부염, 경화증, 아스 페르 길 루스, 방선균 및 브루셀라.
환자의 3 분의 2는 수술 후 1 년 이내에 관절 감염이 있으며, 이는 피부 감염, 폐렴, 치과 감염 또는 UTI와 같은 수술 후 박테리아 감염 또는 박테리아 감염을 유발할 수 있습니다. 초기 관절 대체 감염은 순금입니다 황색 포도상 구균은 50 %, 혼합 감염은 35 %, 그램 음성 박테리아는 10 %, 혐기성 감염은 5 %를 차지합니다.
병인
관절 감염은 미생물을 죽이면서 관절 조직을 손상시키는 염증 반응 (관절염)을 유발합니다.
감염원은 (1) 직접 전파 (부상, 수술, 주사, 물기); (2) 관절에 인접한 감염 (골수염, 연조직 농양, 감염된 상처 등); (3) 혈액 전염 감염된 피부의 병변, 호흡계, 비뇨기 계통 및 소화 시스템은 혈액 순환을 통해 활막에 도달합니다.
감염된 미생물은 활액 및 활액 조직에 농축되며, 부착 인자와 같은 독성 인자는 박테리아가 포도상 구균 아우 레 우스에 의해 생성 된 부착 인자, 그람 음성 박테리아에 의해 생성 된 내 독소와 같은 관절 조직을 식민하게 할 수있다. (리포 폴리 사카 라이드), 세포벽 골격 성분, 그람 양성 박테리아에 의해 생성 된 외독소, 박테리아 항원 및 항체의 결합에 의해 생성 된 면역 복합체, 모두 염증을 촉진하고, 다핵 성 호중구 (PMN)는 관절과 식균 병원체로 이동합니다. 식균 작용과 동시에 PMN에 의해 방출되는 리소좀 효소는 활막, 인대 및 연골에 손상을 유발하기 때문에 PMN은 숙주에 중요한 방어선이자 급성 세균성 관절염의 주요 원인이다. ), 활막은 재생 및 수복 (혈관 경련의 형성)이 가능하며 관절 연골과 연골 하 뼈에 손상을 줄 수 있습니다. 항생제를 사용하여 감염을 통제하더라도 활막 염증은 계속 존재하지만 감염은 연골이 항원이되어 박테리아 성분으로 보충되는 것으로 이론화되었습니다. 면역 조절에 참여하여 반응성 활막염을 유발합니다.
예방
감염성 관절염 예방
이 질병을 예방하고 다음 사항을 수행하십시오.
(1) 예방 치료는 피부 감염, 비뇨 생식기 및 호흡기 감염에 대한 감수성이 증가한 환자에게만 적합한 것으로 보이며 미세 침습 수술을받는 환자에게는 예방 치료가 매우 민감한 환자에게만 적합합니다.
(2) 약물 감수성 검사로 항생제를 선택하고 감염이 통제되고 진정 될 때까지 전신을 몇 주 동안 지속적으로 적용했습니다.
(3) 관절을 적절하게 움직여 유착을 방지하지만 관절 연골과 관절 뼈의 심각한 파괴로 인해 질병이 길어지면 염증 조절 후 골관절염으로 바뀌고 기능을 회복하기가 어렵습니다.
복잡
감염성 관절염 합병증 합병증, 골수염
이 질병은 종종 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다.
1, 병리학 적 골절.
2, 골다공증 파괴와 같은 사지 성장 장애, 사지 성장 길이가 영향을 받거나, 영향받은 사지가 짧아 지거나; epiphysis 근처의 염증으로 인해 혈액 공급이 풍부하여 epiphysis가 더 빨리 자라며, 영향을받는 사지가 약간 길어지고 때로는 epiphysis의 부분적 개입으로 인해 무릎 varus 또는 혐오와 같은 비정상적인 성장을 형성하십시오.
3, 공동 수축 및 강성.
4. 외상성 골수염은 종종 감염으로 인한 골절 및 단절을 지연시키고 관절 활동을 제한합니다.
징후
전염성 관절염 증상 일반적인 증상 관절의 관절 경부 관절 부종 요도 ...
증상 및 징후
관절 감염은 급성, 관절의 갑작스런 붓기 또는 만성 증상 (경증 증상, 교활한 발병) 일 수 있습니다.
급성 세균성 관절염 (1 시간에서 며칠), 심한 관절통, 열 및 운동이 제한되는 부드러움 다른 증상이있는 환자는 오진을 일으킬 수 있습니다. 감염성 관절염이있는 어린이는 사지로 나타납니다. 활동적인 운동 제한 (가래 가래), 정상적인 체온 또는 열을 자극하는 성인의 급성 세균성 관절염은 임균과 비 구균으로 구분되며, 임상 증상과 치료 반응은 동일하지 않습니다.
Neisseria gonorrhoeae는 전형적인 피부염-관절염 -tenosynovitis 증후군이있는 Neisseria gonorrhoeae에 의해 발생하며, 임균 감염의 확산은 5-7 일의 열, 오한, 피부 병변 (주근깨, 구진, 농포, 혈액 물집, 괴저)는 하나 이상의 관절을 포함하는 점막 표면, 몸통 및하지, 외 이성 관절 통증, 신경통 염에서 더 흔하지 만 점막 감염이 없으면 Neisseria 임질은 관절염 피부염을 유발할 수 있습니다. 상부 호흡기 감염 또는 수막염 및 심한 쇼크 상태를 동반하는 증후군.
비구 균성 전염성 관절염은 일반적으로 중등도에서 중증의 통증이있는 단일 관절을 수반합니다. 운동 또는 가압은 통증을 악화시켜 운동 제한으로 나타날 수 있습니다. 또는 열이 낮거나 환자의 20 %가 오한이 있습니다.
대부분의 혐기성 감염은 고관절염으로 고관절 또는 무릎 관절에 쉽게 영향을 줄 수 있으며 (50 %) 관절 외부의 혐기성 감염에는 복부 생식기, 치주 농양, 부비동염, 허혈성 사지 염증 및 여드름이 있습니다.
약물 사용자에 의한 관절 감염은 주로 중심 축 뼈 (흉부 쇄골, 고관절, 어깨 관절, 척추, 음모, 발목 관절)와 관련이 있으며 사지 관절도 포함 할 수 있습니다. 더 강력한 포도상 구균 감염은 진단하기가 어렵습니다.
물린 후 관절 감염은 대부분 통증이 없으며, 일주일 후 증상이 나타납니다. 고양이와 물린 후 24 시간 이내에 손 관절의 발적, 부기 및 통증이 나타납니다. 마우스 물린 후 열, 발진, 관절 통증 및 국소 림프절 병증 (지연 2-10 일).
대체 관절로 인한 관절 감염은 대체, 실패 및 농양의 이완을 유발할 수 있습니다 높은 발생률과 사망률이 있습니다 수술 후 1 년 이내에 수술 후 상처 감염이 여러 달 동안 지속되어 휴식중인 관절을 치료합니다 또는 체중 감량시 통증 1 년 후 수술 환자의 거의 3 분의 1이 관절 감염 (주로 관절염 감염 원인 (예 : 폐렴, UTI, 피부 감염, 치주염,기구 손상)으로 인한 균혈증)에 의해 발생합니다. 환자의 25 %가 관절통, 2 주 이내에 레슬링 병력, 20 %가 수술 병력을 가졌으며 열이나 백혈구 증이 없었으나 적혈구 침강 속도가 빨라졌습니다.
만성 세균성 관절염의 발병은 교활하며 관절이 약간 부어 오르며 국소 피부 온도가 약간 높아지고 붉어지며 통증이 경미합니다. .
확인
감염성 관절염 검사
(1) 1/2 사례는 백혈구 수 증가, 적혈구 침강 속도 증가 및 C 반응성 단백질 증가를 나타낼 수 있습니다.
(2) 급성 감염된 부기 관절의 활액 샘플에서 WBC 수는> 20000 / μl (보통> 100000 / μl)이고 호중구는> 95 %이며, 활액 액 점도 및 설탕 함량은 감소하며 그람 얼룩은 관절 감염에서 그람 음성균과 그람 양성균의 50 %에서 75 %를 식별하지만 포도상 구균과 연쇄상 구균을 구분할 수는 없습니다. 활액에는 혐기성 및 호기성 배양, 활기 냄새 또는 X- 레이는 연조직 내부 또는 주변에 가스 그림자가있어 혐기성 감염을 시사합니다.
(3) 99m 성례 스캔
감염성 관절염, 특히 축 골격 관절에서 비정상적인 증상이 나타날 수 있습니다.이 검사는 활막이 혈류가 풍부하고 섭취량이 증가하며 뼈 대사가 가속화되고 결과가 무균 및 세균성 관절염에 긍정적이라는 것을 보여줍니다. 99m 锝의 정확도는 77 %에 불과하며 혈관 수축과 혈관 네트워크가 형성되지 않기 때문에 혈관 색전술은 감염으로 인한 섭취 증가를 상쇄 할 것입니다 .67 갈륨 스캔의 정확도는 91 %에 도달 할 수 있지만 방사선 량은 더 빠릅니다. 감염은 허혈성 냉점, 화농성 스캔 (또는 인듐 표지 WBC 또는 항체)에서 화농성 활액 섭취 증가, 급성 감염은 만성 감염보다 감수성, 대체 관절 감염에서 갈륨 검사의 민감도에서 볼 수 있습니다. 낮은 인듐 레이블이있는 WBC 스캔은 확인되지 않았습니다.
진단
감염성 관절염 진단
진단
감염성 관절염의 진단은 특히 관절이 아닌 외인성 감염이있는 경우 매우 의심됩니다. 다양한 관절염의 증상이 유사하기 때문에 감염 증상의 임상 증상 및 미생물 검사가 진단에 도움이됩니다 .1 / 2 증례는 백혈구 수 증가, 적혈구 침강 속도 증가 및 C- 반응성 단백질 증가를 보여줍니다.
(1) 급성 감염된 관절의 활액 샘플에서 WBC 수는> 20000 / μl (보통> 100000 / μl)이고 호중구는> 95 %이며, 활액 점도 및 설탕 함량이 감소하며 그람 염색을 사용할 수 있습니다. 관절 감염에서 그람 음성균과 그람 양성균의 50 %에서 75 %를 식별하지만 포도상 구균과 연쇄상 구균을 구분할 수는 없습니다. 활액에는 혐기성 및 호기성 배양, 활기 냄새 또는 X- 레이는 연조직 내부 또는 주변에 가스 그림자가있어 혐기성 감염을 시사합니다.
(2) 전형적인 의학적 병력이있는 성적으로 활동적인 환자는 특히 임질이 다른 곳에서 진단 될 때 임균성 감염이 의심되어야하며, 임질은 건조함에 민감하기 때문에 배양이 어렵고, 임균성 감염이 전파되는 것으로 의심되는 경우 혈액 샘플 및 미끄러운 것을 채취 할 수 있습니다. 액체는 비 선택 초콜렛 플레이트에 즉시 접종하고 자궁 경부 점막, 직장, 요도 및 인두에서 채취 한 시료도 배양을 위해 선택할 수 있으며 첫 주에는 혈액 배양의 60 % ~ 75 %가 양성으로 긍정적 인 결과로 사용될 수 있습니다. 유일한 진단은 초기 tenosynovitis가 음성 배양 결과를 가지며 패 혈성 패 혈성 관절염의 활액 배양 결과가 대부분 긍정적이며 피부 손상의 분비 배양도 긍정적 인 결과를 가질 수 있다는 것입니다.
(3) X-ray에서 조기 급성 세균성 관절염의 유일한 증상은 부은 연조직 그림자와 활액 액 누출입니다. 박테리아 감염 10-14 일 후 관절 공간이 좁아지고 (반응성 관절 연골 파괴), 연골 하 침식 및 골수염의 징후가 나타납니다 관절 공동의 가스는 대장균과 혐기성 박테리아가 감염되었음을 나타냅니다 만성 세균성 관절염의 관절 공간이 증가하고 가장자리 뼈 부식과 골다공증이 발생합니다.
(4) 99m 천골 스캔은 전염성 관절염, 특히 축 골격 관절에서 비정상적인 증상을 보였으며,이 검사는 활액막이 혈류가 풍부하고 섭취량이 증가하며 골 대사가 무균 및 박테리아 관절에서 가속화되었음을 보여 주었다. 염증은 양성이지만 99m 锝의 정확도는 77 %에 불과하며 혈관 수축으로 인해 혈관 네트워크가 형성되지 않고 혈관 색전술로 감염으로 인한 섭취 증가가 상쇄됩니다 .67 갈륨 스캔의 정확도는 91 %에 도달 할 수 있지만 방사선 량은 많고 초기 감염은 허혈성 냉점, 갈륨 스캔 (또는 WBC 또는 인듐으로 표지 된 항체)은 화농성 활액의 섭취를 증가 시키며 급성 감염은 대체 관절에서 만성 감염보다 더 민감합니다. 감염에서 갈륨 스캔의 민감도는 낮으며 인듐 표지 WBC 스캔은 검증되지 않았습니다.
차별 진단
이 질병은 류마티스 관절염과 구별되어야하며 감염성 관절염 자체에는 류마티스 관절염과 구별하기 위해 다음과 같은 특징이 있습니다.
1, 비대칭 성을 나타내는 단일 조인트 (때로는 2 개 이상)를 포함합니다.
2, 급성 발병, 관절 통증이 더 심하고 전신 증상이 분명합니다.
3, 공동 구멍 빵꾸는 고름을 추출 할 수 있습니다, 문화는 병원성 박테리아를 감지 할 수 있습니다.
4. 류마티스 인자는 음성이고 면역 테스트는 정상입니다.
