특발성 척추측만증
소개
특발성 척추 측만증 소개 성장과 발달 과정에서 불분명 한 척추 측만증은 특발성 척추 측만증이라고하며, 특발성 척추 측만증은 일반적으로 연령 유형에 따라 세 가지 유형으로 분류됩니다 : 영아 유형 (0-3 세); 청소년 유형 (4 ~) 9 세), 청소년 유형 (10 ~ 16 세). 척추 측만증 척추의 해부학 적 위치에 따르면, 그것은 1 목 굽힘 : 정점 척추는 C1과 C6 사이입니다. 2 목과 가슴 굽힘 : 정점 척추는 C7과 T1 사이에, 3 가슴 굽힘 : 정점 척추는 T2와 T11 사이에 있습니다. 4 가슴과 허리 : 척추는 T12와 L1 사이에 있습니다. 5 허리 굽힘 : 척추 뼈는 L2와 L4 사이, 6 개의 요추골 곡률 : 정점 척추 뼈는 L5 또는 S1에 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 무기력
병원균
특발성 척추 측만증
질병의 원인 :
원인은 아직 명확하지 않습니다. 1979 년 허먼 (Herman)은 특발성 척추 측만증 환자가 미로 장애를 가지고 있음을 증명했습니다. 1984 년에 야마다는 특발성 척추 측만증 환자에 대해 균형 기능 검사를 실시하여 79 %가 상당한 균형 기능 장애를 나타 냈습니다. Wyatt는 또한 척추 측만증 환자가 상당한 진동 불균형을 가지고 있음을 발견하여 척추 측만증 환자의 후부 열 경로에서 중심 장애를 시사합니다.
병인 :
특발성 척추 측만증의 병리학 적 변화에는 주로 다음이 포함됩니다.
1. 척추체, 가시 돌기, 라미 나 및 패싯 관절은 척추체의 볼록 및 오목면을 변화시키고, 회전하면, 주요 척추체 및 가시 돌기는 오목면으로 회전하며, 오목면 페디 클은 더 짧아지고 짧아진다. 좁고 얇은 층이 볼록한 쪽보다 약간 작으며 가시 돌기가 오목한쪽으로 기울어 져있어 오목한 쪽 척추관이 좁아지고 오목한 쪽에서 작은 관절이 두껍게 굳어지고 epiphysis를 형성합니다.
2. 갈비뼈의 변화 척추의 회전으로 볼록한 쪽 갈비뼈가 뒤쪽으로 움직여서 등이 튀어 나와 혹이 생기는 경우 혹이 심한 경우에는 "등등"이라고하며 볼록한 쪽 갈비뼈가 서로 분리되어 간격이 넓어집니다. 넓고 오목한 측면 리브가 함께 압착되어 앞으로 돌출되어 비대칭 흉부가 생성됩니다.
3. 추간판, 근육 및 인대 변화 오목한 쪽 추간 공간이 좁아지고, 볼록한 쪽이 넓어지고, 오목한 쪽의 작은 근육이 약간 수축됩니다.
4. 내장의 변화 심한 흉부 기형은 폐의 변형을 유발합니다 폐포 위축으로 인해 폐 확장이 제한되고 폐의 과도한 긴장은 순환계의 방해를 유발하며 심한 경우 폐 심장 질환을 유발할 수 있습니다.
예방
특발성 척추 측만증 예방
약간의 척추 측만증은 자세, 올바른 자세로 훈련 될 수 있으며 심호흡 운동 또는 수영 운동, 기형 근육을 훈련시켜 기형을 교정 할 수 있습니다. 학생들은 휴식 시간 동안 풀업 운동을 위해 단일 평행 막대를 사용하고 종종 집에서 사용할 수 있습니다 양손으로 걸거나 당기기 위해 문, 창문 프레임 등을 잡고 동시에 치료, 면밀한 관찰, 정밀한 후속 조치를 위해 전문 병원에 가야합니다.
복잡
특발성 척추 측만증 합병증 무기력의 합병증
척추 측만증은 몸통의 변형, 붕괴, 통증 및 기타 증상을 유발할뿐 아니라 노동력을 감소시키고 정상적인 작업에 참여할 수 없으며 어린이의 정신 건강에 큰 해를 끼치며 장애를 유발할 수 있으며 환자의 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 통계에 따르면 여성 환자의 76 %가 미혼 인 경우와 같은 일부 사회적 문제가 발생하며 조기 또는 심한 척추 측만증은 폐 이형성증, 무기폐, 심폐 기능 부전 및 마비를 유발하여 환자의 기대 수명을 정상보다 낮게 만들 수 있습니다 평균 수명은 46.4 세입니다.
징후
특발성 척추 측만증 증상 일반적인 증상 요통 척수의 척추 곡률 병변과 요추 전만증이 사라짐 척추 측만증 골다공증 고관절 이형성증
그들 대부분은 자세 지향적이며 6-7 세의 소녀에서 발생하며 소년이 더 적습니다. 초기 기형은 분명하지 않으며 척추 구조에 변화가 없으며 수정하기 쉽지만 간과되는 경우가 많습니다. 10 세 이후 척추체의 두 번째 epiphysis는 1-2 년의 척추 측만증, 볼록한 어깨 높이, 오목한 측면 어깨가 낮고 치료가 확인되기 쉬운 것으로 빠르게 발전합니다. 심한 경우 흉부 변형이 2 차적 일 수 있으며 흉강의 부피가 줄어들어 호흡 곤란, 심계항진, 소화 불량 및 식욕 부진과 같은 내장 기능 장애가 발생합니다. 척추 측만증은 오랫동안 효과적으로 치료되지 않았으며 척추 신경 견인 또는 압박 증상이 발생할 수 있습니다.
1. 특발성 척추 측만증
영아 특발성 척추 측만증은 3 세 이내에 발견되는 구조적 척추 변형으로, 유럽에서는 비교적 흔하며, 미국에서는 특발성 척추 측만증 환자에서이 유형이 일반적입니다. 1 % 미만의 영아 특발성 척추 측만증의 조기 진단은 매우 중요합니다. 부모와 소아과 의사는 조기 치료가 예후에 영향을 미치므로 최대한 빨리 치료해야하므로이를 면밀히 관찰해야합니다.
특성 : 1954 년에 제임스는 영아 척추 측만증을 독창적 인 전체로 인식했으며, 질병의 자연 과정에는 두 가지 상황이 있음을 발견했으며, 이에 따라 두 가지 유형으로 나뉩니다. 자기 제한과 진행성, 그리고 많은 연구에서 아기가 특발성 척추 측만증의 특징은 다음과 같습니다.
(1) 평균적인 수컷 아기가 더 흔하며 대개 옆구리가 왼쪽으로 구부러집니다.
(2) 측면 곡률은 일반적으로 흉부 세그먼트와 흉강 세그먼트에 있습니다.
(3) 대부분의 척추 측만증은 출생 후 6 개월 이내에 진행됩니다.
(4) 자기 제한 영아 특발성 척추 측만증은 모든 영아 특발성 척추 측만증의 85 %를 차지합니다.
(5) 이중 흉부 굴곡은 진행하기 쉽고 심각한 기형으로 발전합니다. 오른쪽 흉부 곡선을 가진 여성 환자는 일반적으로 예후가 좋지 않으며 종종 기형 (평평한 머리 기형, 박쥐 귀 기형, 선천성 토르 티 콜리 및 진행성 고관절 발달)이 동반됩니다. 불량 등).
2. 특발성 척추 측만증
소아 특발성 척추 측만증은 4 세에서 10 세 사이의 척추 측만증으로, 특발성 척추 측만증의 12 ~ 21 %를 차지하며 원인을 알 수 없습니다.
특성 : 소아 특발성 척추 측만증과 소아 특발성 척추 측만증에 비해 청소년 특발성 척추 측만증은 척추 성장의 상대적으로 정지 된 단계를 특징으로하며, 학자들은 척추 측만증 유형과 자연사에 대해 알고 있습니다. 특발성 척추 측만증으로 아동을 진단하는 방법은 증상, 징후 등이 아닌 기형의 나이를 찾아서 논의의 초점이되었습니다. 청소년 유형으로 진단 된 환자는 발병 유아가 될 가능성이 큽니다. 특발성 척추 측만증 또는 조기 발병이있는 청소년 특발성 척추 측만증은 인공적으로 청소년 유형으로 진단됩니다.
어린이는 여아에서 더 흔하며, 여성 대 남성의 비율은 약 2-4 : 1이며, 3-6 세 어린이의 경우 여성 대 남성의 비율은 약 1 : 1이며, 6-10 세의 여성과 남성은 8 : 1,이 값은 기본적으로 특발성 척추 측만증과 동일합니다.
청소년 척추 측만증의 유형은 대부분 우측 흉부 및 이중 주 굴곡이며, 우측 흉추 곡선은 청소년 유형 IS의 2/3를 차지하고, 이중 주 굴곡은 약 20 %를 차지하며 흉 요추 측만증은 15 %를 차지합니다. 청소년 유형에서는 벤딩이 흔하지 않으며 이런 종류의 척추 측만증이 발생하는 경우 종종 척추 내 병변이 있음을 나타내며 포괄적 인 신경 학적 검사를 수행해야합니다.
청소년의 자연 사력은 비교적 양호하지만 어린이의 유형은 더 침습적이며 심한 기형으로 진행되어 폐 기능을 손상시킬 수 있습니다 청소년 특발성 척추 측만증의 약 70 %가 점차 악화되어 주어져야합니다. 정식 치료는 청소년 척추가 여전히 성장 잠재력을 가지고 있기 때문에 이론적으로 척추 측만증이 진행되어야하지만 Mannherz 등의 연구에 따르면 왼쪽 흉부 굽힘 또는 왼쪽 요추 굽힘이 자체 해결 될 가능성이 가장 높았습니다. 유형 측만증은 또한 가라 앉거나 천천히 진행될 수 있지만, 자기 감소율은 유아에 비해 높지 않습니다.
청소년 특발성 측만증
특발성 척추 측만증은 비교적 흔합니다 .10-16 세 그룹의 청소년은 발병률이 약 2 %에서 4 %이며 대부분의 척추 측만증은 작습니다 .20 % 정도의 척추 측만증 환자의 경우 남성과 여성의 비율 기본적으로 동일합니다 .20 °보다 큰 척추 측만증에서 여성 : 남성이 5 : 1을 초과하면 여성 척추 측만증이 더 심각하다는 사실은 여성 척추 측만증이 더 진보적 일 수 있으며 소년보다 더 많은 치료가 필요하다는 것을 암시합니다. .
대부분의 청소년 특발성 scoliosi (AIS) 환자는 정상적으로 살 수 있으며, 경우에 따라 AIS 척추 측만증의 진행으로 폐 기능이 저하되고 허리 통증이 동반되는 경우가 있습니다. 강제 활력 용량은 일반적으로 예상 수치의 70 % ~ 80 %로 떨어집니다 폐 기능의 감소는 일반적으로 폐 기능 제한에 이차적입니다 심각한 척추 측만증이 폐 기능을 손상 시키면 환자는 초기 단계에서 폐에서 사망 할 수 있습니다. 심장병, 일부 학자에는 통계가 있으며, 심각한 척추 측만증 환자의 사망률은 일반 인구보다 2 배이며 흡연 환자의 사망 위험이 증가하며 중간 정도의 척추 측만증의 간헐적 요통 (40 ° ~ 50 °) 발생률은 일반인의 발생률과 거의 같으며 중증 요추 측만증의 발생률이 높고 정점 척추의 발생률이 상당히 높습니다.
확인
특발성 척추 측만증의 검사
혈액 루틴, 소변 루틴, 크레아티닌, 우레아 질소, 혈당 등의 일상적인 검사, X 선 검사는 척추 측만증의 필수 일상 검사이며 일반적으로 척추 측만증의 분류, 분류, 볼록 함, 척추 회전, 보상 성 및 부드러움의 정도는 종종 스탠딩 포지션에서의 척추의 전체 길이, 앙와위 포지션에서의 양의 포지션, 좌측 및 우측 측면 굴곡 및 트랙션 포지션을 포함한다.
척추 측만증의 X 선 검사
(1) 전 척추의 똑바로 위치는 양수이고 옆면 위치는 똑바로 : 똑바로 위치는 척추로 가득 차 있으며 횡 위치는 가장 기본적인 진단 수단입니다 엑스레이 이미지는 전체 척추를 포함해야합니다 엑스레이 필름을 촬영할 때는 똑바로 세워야합니다. 환자가 똑바로 설 수 없다면 척추 측만증의 실제 상황을 반영하기 위해 앉은 자세를 사용하는 것이 좋습니다.
(2) 척추 굽힘 : 척추 굽힘에는 앙와위 자세와 앙와위 자세의 곡선 이미지가 포함되며 현재 앙와위 위치는 주로 다음과 같은 경우에 가장 널리 사용됩니다.
1 요추 곡선의 추간 공간 활동의 평가.
2 하부 고정 척추를 결정합니다.
3 척추의 유연성을 예측합니다.
그러나 척추 측위 정형 외과 수술은 전신 마취하에 시행되고 정형 외과에 대한 근육 수축의 영향을 제거하기 위해 근육 이완제를 사용하기 때문에 부정확 한 자세 굽힘은 척추 유연성 예측에 덜 효과적입니다. 이 과정에서 척추 감압의 간접적 인 역할을하는 양측의 척추 뼈 근육을 떼어 내야하며, 굽힘은 환자의 적극적인 협조가 필요하며 그 영향 요인은 환자의 나이, 교육 정도 등입니다. 특히 정신 장애 또는 신경 근육 장애가있는 환자의 경우이 검사의 효과에 영향을 줄 수 있습니다.
(3) 서스펜션 트랙션 이미지 :
1 서스펜션 트랙션 이미지의 역할 :
A. 척추 측만증 견인 감소의 완전한 그림을 제공 할 수 있습니다.
B. 신경근 기능 장애가있는 환자.
C. 상반신 오프셋 및 상부 흉부 곡선 평가에 적합합니다.
D. 하부 고정 척추의 수준을 추정 할 수 있습니다.
2 참고 : 검사 전에 각 환자에게 자궁 경부 질환이 있는지주의 깊게 문의해야합니다.
3 금기 사항 : 노인 또는 골다공증 환자의 부드러움을 반영합니다.
(4) 받침점 굽힘 이미지 : 받침점 굽힘 방사선 사진은 플라스틱 실린더에서 환자 쪽을 만드는 것이며, 실린더는 흉추의 해당 리브에 위치하며 작동 요구 사항은 다음과 같습니다.
1 전체 측면 위치.
2 어깨가 침대에서 떨어지도록 적절한 크기 (실린더 직경 14 cm, 17 cm, 21 cm)의 실린더를 선택하십시오.
받침점 굽힘 이미지의 특성 : 작동하기 쉽고 굽힘 력이 수 동력이며 반복성이 우수하며, 실제로 사이드 커브의 강성도를 반영하고 사이드 커브의 보정 정도를 예측할 수 있으며 일부 경우 전방 용해가 필요한지 여부를 결정할 수 있습니다 받침점 굽힘은 측면 곡률이 뻣뻣한 환자에게 더 효과적입니다.
(5) 비스듬한 이미지 : 척추 융합의 상태, 척추 척추 측만증, 척추 균열 환자에 대한 요추 경사 이미지를 확인하는 데 사용됩니다.
(6) 퍼거슨 이미지 : 퍼거슨은 요추 관절의 관절을 확인하는 데 사용되며, 요추 전만증을 제거하기 위해 수컷 튜브를 머리쪽으로 30 ° 기울이고 여자를 35 ° 기울여서 진정한 요추 관절 이미지를 얻을 수 있습니다. .
(7) Stagnaara 이미지 : 특히 척추 후만증, 척추체 회전, 일반 X- 레이 이미지로 갈비뼈, 횡적 과정 및 척추 변형이 보이지 않는 심한 척추 측만증 (100 ° 이상) 환자의 Stagnaara 이미지 진정한 전방-후방 이미지를 획득하고, 형광 투시법 하에서 환자를 회전시키고, 최대 곡률이 발생할 때 필름을 촬영하는 것이 필요하다. 필름은 리브 벌지의 내부와 평행하고, 튜브는 플라크에 수직이다.
(8) 결함 이미지 : 단층 촬영 이미지는 불명확 한 병변, 골 이식편의 융합 및 골다공증과 같은 특정 특수 병변이있는 선천성 기형을 검사하는 데 사용됩니다.
(9) 이미지 자르기 : 환자가 앞으로 구부러지고 튜브가 뒤쪽으로 접하며, 이는 주로 갈비뼈를 확인하는 데 사용됩니다.
(10) 골수 조영술 : 비 전통적인 적용, 적응증은 선천성 척추 측만증 또는 척수 압박, 척수 질량, 경막의 의심되는 병변, X- 선 영상은 척추 경 거리가 넓어짐, 척추관 기능 부전 , 척수 종축, 척수 공동 증 및 척수 압박을 이해하기위한 반 척추 쐐기 절제술.
(11) CT 및 MRI 검사 : 척수 균열, 척수 공동 증 등과 같은 척수 병변이있는 환자에게 매우 유용합니다. 외과 용 정형 외과의 경우, 평면의 크기와 정도를 이해하는 것이 중요합니다. 비용이 많이 들고 일상적으로 점검해서는 안됩니다.
척추 측만증의 X 선 측정
(1) X 선 필름의 판독 포인트 :
한쪽 끝 척추 : 척추 측만증 곡률에서 가장 정점 및 꼬리 척추입니다.
2 척추 : 곡률의 가장 심한 변형, 척추는 수직선에서 가장 먼.
3 메인 사이드 벤드 (1 차 사이드 벤드) : 초기 곡률이며, 가장 큰 구조적 벤딩, 열악한 유연성 및 교정 성입니다.
4 배 사이드 벤드 (보상 사이드 벤드 또는 2 차 사이드 벤드) : 가장 작은 벤드이며, 탄성이 메인 사이드 벤드보다 우수하며, 메인 사이드 벤드 위 또는 아래에 위치한 구조적 또는 비 구조적 일 수 있습니다. 역할은 몸의 정상적인 힘의 선을 유지하는 것이며, 척추는 보통 회전하지 않습니다 .3 개의 굽힘이있을 때 중간 굽힘은 종종 주요 측면 굽힘이며, 4 개의 굽힘이있을 때 중간 2는 이중 메인 측면 굽힘입니다.
(2) 척추 측만증의 측만증 측정 :
1 콥 방법 : 가장 일반적으로 사용되는 두부 골절의 수직선과 꼬리 끝의 아래쪽 가장자리의 수직선 사이의 각도는 콥 각도입니다. 척추의 위쪽과 아래쪽 가장자리가 명확하지 않으면 페디 클의 위쪽과 아래쪽 가장자리가 찍힐 수 있습니다. 선을 연결 한 다음 수직선의 교차 각도를 Cobb 각도로 설정하십시오.
2 퍼거슨 방법 : 드물게 사용되며, 때때로 가벼운 측면 곡률을 측정하고, 척추 뼈의 정점과 정점 척추를 찾은 다음 정점 척추의 중간 점에서 상부 척추와 하부 척추까지의 두 개의 선, 교차 각도 측면 굽힘 각도입니다.
(3) 척추 측만증의 회전 측정 : 내시-모 (Nash-Moe) 방법이 일반적으로 사용됩니다 : 정형 외과 X- 레이에서 척추 경의 위치에 따라 5 도로 나뉩니다.
I 정도 : 척추 경 대칭.
II도 : 볼록한 측면 페디 클이 중간 선으로 이동하지만 첫 번째 그리드를 초과하지 않으며 오목한 측면 페디 클은 작아집니다.
III도 : 볼록한 쪽 페디 클이 두 번째 그리드로 이동하고 오목한 쪽 페디 클이 사라집니다.
IV도 : 볼록한 페디 클이 중앙으로 이동하고 오목한 페디 클이 사라집니다.
V도 : 볼록한 측 페디 클은 중간 선을지나 오목한 측에 가깝다.
X- 선 평가 파라미터 : 후방 척추, 상부 척추, 정단 오프셋 및 천골 중심 수직 (CSVL).
3. 척추 측만증 성숙의 확인
성숙도 평가는 척추 측만증 치료에 특히 중요하며 다음과 같은 측면을 포함하여 생리 학적 나이, 실제 나이 및 뼈 나이에 따라 종합적으로 평가되어야합니다.
(1) 이차 성적인 특성 : 소년의 목소리 변화, 소녀의 월경, 유방 및 음모의 발달.
(2) 뼈 나이 :
1 손목 뼈 연령 : 20 세 미만의 환자의 경우 손목 X- 레이 필름을 촬영할 수 있으며 뼈 나이는 Greulich 및 Pyle의 기준에 따라 결정됩니다.
장골 아포 피시스의 2 髂 소풍 : 라이저는 장골 척추를 4 개의 등분으로 나누고 골화는 전방 상골 장골에서 후방 상골 장골로 이동하며, epiphysis는 25도에서 1도, 50 %에서 2도까지 움직입니다. 장골 크레스트로 이동 한 후 75 %는 III도이고 상부 척추는 IV도이며, epiphysis와 경골은 V도에 융합됩니다.
3 척추 발목 링 개발 : epiphyseal 링과 척추체 융합의 측면 X 선 필름은 척추의 성장이 멈추고 뼈의 성숙에 중요한 지표임을 나타냅니다.
4. 척추 측만증의 폐 기능 검사
폐 기능 검사는 휴식 폐 용적, 동적 폐 용적, 폐포 환기, 방사성 가래 연구, 처음 세 개의 실험이 척추 측만증 환자에서 일상적으로 사용되는 4 가지 그룹으로 나뉩니다.
휴식 폐 용량에는 총 폐 용량, 폐 용량 및 잔류 용량이 포함됩니다. 활용 용량은 예측 정상 값의 백분율로 표시됩니다 .80 % ~ 100 %는 정상 폐 용량, 60 % ~ 80 %는 약간 제한되며 40 % ~ 60 %는 약간 제한됩니다. 40 % 미만이 심각한 한계입니다.
동적 활력 용량 중 가장 중요한 것은 1 초 폐 용량 (FEV1)이며, 이는 총 폐 용량과 비교하여 정상적인 값인 80 %입니다.
척추 측만증 환자의 총 폐량과 활력 용량은 감소하는 반면, 잔류 가스량은 정상이며, 진행되지 않는 한 폐 용량의 감소는 척추 측만증의 중증도와 관련이 있습니다.
5. X 선 검사
척수 이상은 직접적으로 표시 될 수 없으며, 추가 영상화 연구는 가능한 척수 이상을 탐지하기 위해 척추 주변의 척추관 내용물과 연조직에 대한 평가가 필요합니다 MRI, myelography, CT, CT myelography 전에 척수와 주변 연조직을 평가합니다. 비 침습성, 비 방사성, 높은 연조직 조영으로 인해 MRI가 나타난 후 더 나은 방법은 점차적으로 골수 조영술, CT, CT myelography를 대체하여 척추 변형 진단에서 MRI가 우수한 연조직 조영성을 가지며 모든 척수 및 척수를 직접 표시하고 다중 평면 이미지를 제공 할 수 있습니다. 다음은 척수 공동 증 및 키 아리 기형과 같은 일반적인 척수 이상을 간단히 설명합니다.
진단
특발성 측만증의 진단 및 진단
척추 측만증의 조기 진단은 조기 치료에 필수적이므로 초등학생의 인구 조사 작업을 개선하고 예방을 필요로합니다.
1. 척추 측만증의 병력은 환자의 건강 상태, 연령 및 성적 성숙 등과 같은 척추 변형과 관련된 모든 상태에 대해 자세히 조사되며, 과거 병력, 수술 병력 및 외상 병력에주의를 기울여야하며 임신 중 어린이 어머니의 기형을 이해해야합니다 건강 상태, 임신 첫 3 개월 동안의 약물 병력, 임신, 출산 중 합병증, 가족력은 척추 변형, 신경 근육 측만증, 가족력이있는 다른 사람들에게주의를 기울여야합니다. .
2. 척추 측만증의 신체 검사는 3 가지 중요한 측면, 즉 변형, 병인 및 합병증에주의를 기울입니다.
완전히 노출되고 뒷면에 반바지와 느슨한 외부 의복을 착용하고, 커피 반점과 피하 조직 덩어리가 있는지 여부, 머리카락이 너무 길고 낭성인지 여부, 가슴의 발달에주의하십시오, 흉부가 대칭인지 여부, 피부의 색소 침착에주의하십시오. 깔때기 가슴, 닭 가슴살, 갈비뼈 및 수술 흉터가 없으면 검사관은 앞뒤 측면을주의 깊게 관찰해야합니다.
검사관은 먼저 환자의 등으로부터 초기 경증 척추 측만증의 징후에 대해 알아야합니다.
(1) 어깨가 동일하지 않습니다.
(2) 어깨가 높고 낮습니다.
(3) 허리의 한쪽 주름 피부.
(4) 요추 굴곡이 등받이 양쪽에서 비대칭 일 때, 즉 면도기가 교차합니다.
(5) 척추가 정중선에서 벗어납니다.
척추 측만증은 척추의 측면 곡률이지만 척추 측만증은 일반적으로 회전을 동반하며 전형적인 척추 뼈 늑골, 몸통의 회전, 정단 척추 및 기생근의 융기 부분을 생성합니다. 척추 측만증의 가시적 변형, Adam 굴곡 검사는 다음과 같이 척추 측만증의 척추 측만증 기형을 선별하는 데 종종 사용됩니다 : 환자가 검사관을 향하고, 환자가 몸통이 수평면에 평행 할 때까지 앞으로 구부러지고 뒷면이 대칭이되고 한쪽이 상승합니다. 갈비뼈와 척추 회전 변형을 설명하고, 명백한 척추 회전을 결정하는 데 약간의 경험이 필요합니다 Bunnell은 정확성을 향상시키기 위해 척추 측만증 측정 눈금자를 설계했습니다. 측정 눈금자는 척추 측만증의 척추 측만증에 위치합니다. 몸통 회전 각도 (ATR)를 측정하고, 몸통의 회전 각도는 척추 측만증의 중증도와 관련이 있습니다. 많은 척추 외과 의사는 ATR이 5 °보다 크면 몸통 회전이 있고 동시에 양측의 경골 각도와 경골 사이의 거리를 측정 할 수 있습니다. 목줄 (7)의 가시 돌기에서 연통 선을 배치 한 다음 둔근 홈에서 수직선까지의 거리를 측정하여 기형을 나타낼 수 있습니다. 학위.
그런 다음 척추의 굴곡 범위, 과도 확장 및 측면 굽힘 범위를 확인하고 손목과 엄지의 근접성, 손가락의 과도 확장, 무릎 및 팔꿈치 관절의 굴곡과 같은 각 관절의 유연성을 확인하십시오.
마지막으로, 특히하지의 신경계를주의 깊게 검사해야하고, 신경계에 손상이 있는지 확인해야합니다. 근육 약화가 명백한 환자 일 경우, 신경 학적 이상이있을 가능성이 있는지 확인해야하며, 신경 학적 손상이있는 모든 환자의 징후는 아닙니다. 그것들은 매우 명백하며 복벽의 비대칭 성, 약간의 클론 성 또는 광범위한 근육 약화와 같은 경미한 징후 일 수 있지만 신경계를 자세히 검사해야 함을 제안합니다 저자는 MRI 및 기타 검사와 함께 척수 전체의 MRI 스캔을 권장합니다. 저자는 수근 증과 끈으로 묶인 끈과 같이 이전에는 감지하기 어려운 중추 신경계 기형을 진단 할 수 있었으며 뇌수종은 대부분 왼쪽이므로 모든 왼쪽 굽힘에 권장됩니다. MRI는 척추 측만증 환자에서 시행되며 각 환자마다 중추 신경계 장애의 가능성을 고려해야합니다.
점막 다당류 증이 의심되는 환자의 경우 각막에주의를 기울여야하며 Mafang 증후군 환자는 위턱에주의를 기울여야합니다.
환자의 키, 몸무게, 팔 간격 및 양쪽하지의 길이가 모두 기록되어 있습니다.
영아 특발성 척추 측만증 : 소아 척추 측만증은 선천성 척추 측만증, 신경 근육 척추 측만증 및 척추 내 병변에 이차적 인 척추 측만증과 구별되어야하므로 자세한 신체 검사를 수행해야합니다. 비스듬한 머리 기형과 사지 기형의 존재를 기록하십시오.
첫 방문시 척추의 전체 길이를 측정하고 측면 방사선 사진을 평가해야하며 콥 각도와 흉골 각도 차이 (RVAD)를 평가해야합니다. 아기가 선천적 척추 변형을 제외하고, 앙와위 척추의 전장 양성 영상 검사를 통해 자궁 경부 척추의 융합과 불안정성이 있는지, 그리고 요추부와 엉덩이에 선천성 기형과 고관절 이형성증이 있는지 여부를 알아 냈습니다.
척추 측만증으로 진단 된 영아의 대다수는 추가 검사를 암시하는 미묘한 신경 학적 증상을 가지고 있습니다. 예를 들어, 키 아리 기형 진단의 유일한 단서는 복벽 반사의 부재 일 수 있습니다. 척추 측만증은 드물며, 신경계 기형의 발생률이 높고 치료가 필요하기 때문에이 연령대의 환자에 대한 신경 학적 검사가 정상이더라도 정골 MRI를 정기적으로 시행해야합니다. 뇌 및 척수의 MRI 검사, Gupta et al. 및 Lewonowski는 척추 측만증의 정상적인 신경 학적 검사를받은 환자가 MRI에서 신경 학적 기형을 가진 일부 사람들을 발견 한 것을 발견했습니다.
소아 특발성 척추 측만증 : Mehta와 Morel은 소아 특발성 척추 측만증을 다음 범주로 분류합니다 : 퇴행성 영아 유형 1 일, 양성 진행성 유아 유형 2 명, 증상 성 척추 측만증 3 명, 4 나선형 부비동 척추 측만증.
결정적인 진단을하기 전에 척추 측만증의 원인을 명확히해야하고, 신경계를주의 깊게 검사해야하며, 복벽 반사의 소실이 키 아리 기형 진단의 유일한 단서입니다 .IS 환자의 대부분은 정상적인 신경 학적 검사를 받더라도 척추 병변은 상대적으로 높은 빈도로 인해 일부 학자들은 척추 측만증이있는 모든 어린이의 일상적인 MRI 검사를 권장하며 Gupta 연구에 따르면 특발성 척추 측만증이있는 무증상 소아에서 축삭 기형의 발생률은 18 %에서 20 %입니다. 이 나이에 척추 측만증은 잠재적 인 신경 축 기형의 초기 징후 중 하나 일 수 있습니다.
연속 Cobb 각도 측정은 척추 측만증이 진행 중인지 여부를 판단 할 수 있으며, 청소년 IS 척추 측만증의 진행과 관련된 요인은 주 척추의 RVAD 증가, 흉부 흉추 20 ° 미만 및 소년 척추의 왼쪽 측면 곡률입니다 (Kahanovitz et al.). 척추 측만증이 발견 될 때 Cobb 각도가 45 °보다 큰 것은 척추 측만증의 위험 요소이며, RVAD의 지속적인 측정은 중괄호 치료의 장기 효능을 예측하는 데 도움이됩니다.
3. 척추 측만증의 X- 선 검사
(1) 전 척추의 똑바로 위치는 양수이고 옆면 위치는 똑바로 : 똑바로 위치는 척추로 가득 차 있으며 횡 위치는 가장 기본적인 진단 수단입니다 엑스레이 이미지는 전체 척추를 포함해야합니다 엑스레이 필름을 촬영할 때는 똑바로 세워야합니다. 환자가 똑바로 설 수 없다면 척추 측만증의 실제 상황을 반영하기 위해 앉은 자세를 사용하는 것이 좋습니다.
(2) 척추 굽힘 : 척추 굽힘에는 앙와위 자세와 앙와위 자세의 곡선 이미지가 포함되며 현재 앙와위 위치는 주로 다음과 같은 경우에 가장 널리 사용됩니다.
1 요추 곡선의 추간 공간 활동의 평가.
2 하부 고정 척추를 결정합니다.
3 척추의 유연성을 예측합니다.
그러나 척추 측위 정형 외과 수술은 전신 마취하에 시행되고 정형 외과에 대한 근육 수축의 영향을 제거하기 위해 근육 이완제를 사용하기 때문에 부정확 한 자세 굽힘은 척추 유연성 예측에 덜 효과적입니다. 이 과정에서 척추 감압의 간접적 인 역할을하는 양측의 척추 뼈 근육을 떼어 내야하며, 굽힘은 환자의 적극적인 협조가 필요하며 그 영향 요인은 환자의 나이, 교육 정도 등입니다. 특히 정신 장애 또는 신경 근육 장애가있는 환자의 경우이 검사의 효과에 영향을 줄 수 있습니다.
(3) 서스펜션 트랙션 이미지 :
1 서스펜션 트랙션 이미지의 역할 :
A. 척추 측만증 견인 감소의 완전한 그림을 제공 할 수 있습니다.
B. 신경근 기능 장애가있는 환자.
C. 상반신 오프셋 및 상부 흉부 곡선 평가에 적합합니다.
D. 하부 고정 척추의 수준을 추정 할 수 있습니다.
2 참고 : 검사 전에 각 환자에게 자궁 경부 질환이 있는지주의 깊게 문의해야합니다.
3 금기 사항 : 노인 또는 골다공증 환자의 부드러움을 반영합니다.
(4) 받침점 굽힘 이미지 :
받침점 굽힘 방사선 사진은 환자가 측면의 플라스틱 실린더에 있고 실린더가 흉추의 해당 리브에 놓 이도록합니다.
1 전체 측면 위치.
2 어깨가 침대에서 떨어지도록 적절한 크기 (실린더 직경 14 cm, 17 cm, 21 cm)의 실린더를 선택하십시오.
받침점 굽힘 이미지의 특성 : 작동하기 쉽고 굽힘 력이 수 동력이며 반복성이 우수하며, 실제로 사이드 커브의 강성도를 반영하고 사이드 커브의 보정 정도를 예측할 수 있으며 일부 경우 전방 용해가 필요한지 여부를 결정할 수 있습니다 받침점 굽힘은 측면 곡률이 뻣뻣한 환자에게 더 효과적입니다.
(5) 비스듬한 이미지 : 척추 융합의 상태, 척추 척추 측만증, 척추 균열 환자에 대한 요추 경사 이미지를 확인하는 데 사용됩니다.
(6) 퍼거슨 이미지 : 퍼거슨은 요추 관절의 관절을 확인하는 데 사용되며, 요추 전만증을 제거하기 위해 수컷 전구는 머리쪽으로 30 ° 기울이고 암컷은 35 ° 기울어 져 진정한 교정 성 요추 관절 관절 이미지를 얻습니다.
(7) Stagnaara 이미지 : 특히 척추 후만증, 척추체 회전, 일반 X- 레이 이미지로 갈비뼈, 횡적 과정 및 척추 변형이 보이지 않는 심한 척추 측만증 (100 ° 이상) 환자의 Stagnaara 이미지 진정한 전방-후방 이미지를 획득하고, 형광 투시법 하에서 환자를 회전시키고, 최대 곡률이 발생할 때 필름을 촬영하는 것이 필요하다. 필름은 리브 벌지의 내부와 평행하고, 튜브는 플라크에 수직이다.
(8) 결함 이미지 : 단층 촬영 이미지는 불명확 한 병변, 골 이식편의 융합 및 골다공증과 같은 특정 특수 병변이있는 선천성 기형을 검사하는 데 사용됩니다.
(9) 이미지 자르기 : 환자가 앞으로 구부러지고 튜브가 뒤쪽으로 접하며, 이는 주로 갈비뼈를 확인하는 데 사용됩니다.
(10) 골수 조영술 : 비 전통적인 적용, 적응증은 선천성 척추 측만증 또는 척수 압박, 척수 질량, 경막의 의심되는 병변, X- 선 영상은 척추 경 거리가 넓어짐, 척추관 기능 부전 , 척수 종축, 척수 공동 증 및 척수 압박을 이해하기위한 반 척추 쐐기 절제술.
(11) CT 및 MRI 검사 : 척수 균열, 척수 공동 증 등과 같은 척수 병변이있는 환자에게 매우 유용합니다. 외과 용 정형 외과의 경우, 평면의 크기와 정도를 이해하는 것이 중요합니다. 비용이 많이 들고 일상적으로 점검해서는 안됩니다.
4. 척추 측만증의 X- 선 측정
(1) X 선 필름의 판독 포인트 :
한쪽 끝 척추 : 척추 측만증 곡률에서 가장 정점 및 꼬리 척추입니다.
2 척추 : 곡률의 가장 심한 변형, 척추는 수직선에서 가장 먼.
3 메인 사이드 벤드 (1 차 사이드 벤드) : 초기 곡률이며, 가장 큰 구조적 벤딩, 열악한 유연성 및 교정 성입니다.
4 배 사이드 벤드 (보상 사이드 벤드 또는 2 차 사이드 벤드) : 가장 작은 벤드이며, 탄성이 메인 사이드 벤드보다 우수하며, 메인 사이드 벤드 위 또는 아래에 위치한 구조적 또는 비 구조적 일 수 있습니다. 역할은 몸의 정상적인 힘의 선을 유지하는 것이며, 척추는 보통 회전하지 않습니다 .3 개의 굽힘이있을 때 중간 굽힘은 종종 주요 측면 굽힘이며, 4 개의 굽힘이있을 때 중간 2는 이중 메인 측면 굽힘입니다.
(2) 척추 측만증의 측만증 측정 :
1 Cobb 방법 : 가장 일반적으로 사용되는 두부 골절의 수직선과 꼬리 끝의 아래쪽 가장자리의 수직선 사이의 각도는 Cobb 각도이며, 척추의 위쪽과 아래쪽 가장자리가 불분명 한 경우 페디 클의 위쪽과 아래쪽 가장자리가 찍힐 수 있습니다. 선을 연결 한 다음 수직선의 교차 각도를 Cobb 각도로 설정하십시오.
2 퍼거슨 방법 : 드물게 사용되며, 때때로 가벼운 측면 곡률을 측정하고, 척추 뼈의 정점과 정점 척추를 찾은 다음 정점 척추의 중간 점에서 상부 척추와 하부 척추까지의 두 개의 선, 교차 각도 측면 굽힘 각도입니다.
(3) 척추 측만증의 회전 측정 : 내시-모 (Nash-Moe) 방법이 일반적으로 사용됩니다 : 정형 외과 X- 레이에서 척추 경의 위치에 따라 5 도로 나뉩니다.
I 정도 : 척추 경 대칭.
II도 : 볼록한 측면 페디 클이 중간 선으로 이동하지만 첫 번째 그리드를 초과하지 않으며 오목한 측면 페디 클은 작아집니다.
III도 : 볼록한 쪽 페디 클이 두 번째 그리드로 이동하고 오목한 쪽 페디 클이 사라집니다.
IV도 : 볼록한 페디 클이 중앙으로 이동하고 오목한 페디 클이 사라집니다.
V도 : 볼록한 측 페디 클은 중간 선을지나 오목한 측에 가깝다.
X- 선 평가 파라미터 : 후방 척추, 상부 척추, 정단 오프셋 및 천골 중심 수직 (CSVL).
5. 척추 측만증 성숙의 확인 성숙도 평가는 척추 측만증 치료에 특히 중요하며 다음과 같은 측면을 포함하여 생리 학적 연령, 실제 연령 및 골 연령에 따라 종합적으로 평가되어야합니다.
(1) 이차 성적인 특성 : 소년의 목소리 변화, 소녀의 월경, 유방 및 음모의 발달.
(2) 뼈 나이 :
1 손목 뼈 연령 : 20 세 미만의 환자의 경우 손목 X- 레이 필름을 촬영할 수 있으며 뼈 나이는 Greulich 및 Pyle의 기준에 따라 결정됩니다.
장골 아포 피시스의 2 髂 소풍 : 라이저는 장골 척추를 4 부분으로 나누고 골화는 전방 상골 장골에서 후방 상골 장골로 이동하며, epiphysis는 25 % I도, 50 %는 II도, 75 %는 III도이고, 상골은 장골로 이동 한 후 IV도이며, epiphysis와 경골은 V 도로 융합됩니다.
3 척추 발목 링 개발 : epiphyseal 링과 척추체 융합의 측면 X 선 필름은 척추의 성장이 멈추고 뼈의 성숙에 중요한 지표임을 나타냅니다.
6. 척추 측만증의 실험실 검사는 정기적으로 혈액 루틴, 소변 루틴, 크레아티닌, 요소 질소, 혈당 등을 확인합니다.
7. 척추 측만증의 폐 기능 폐 기능 검사는 휴식 폐량; 동적 폐량; 폐포 환기; 방사성 가래 연구, 처음 3 가지 실험이 척추 측만증 환자에서 일상적으로 사용 된 4 가지 그룹으로 나뉘어졌습니다.
휴식 폐 용량에는 총 폐 용량, 폐 용량 및 잔류 용량이 포함됩니다. 활용 용량은 예측 정상 값의 백분율로 표시됩니다 .80 % ~ 100 %는 정상 폐 용량, 60 % ~ 80 %는 약간 제한되며 40 % ~ 60 %는 약간 제한됩니다. 40 % 미만이 심각한 한계입니다.
동적 활력 용량 중 가장 중요한 것은 1 초 폐 용량 (FEV1)이며, 이는 총 폐 용량과 비교하여 정상적인 값인 80 %입니다.
차별 진단
(1) 선천성 척추 측만증 : 척추 배아의 비정상적인 발달로 질병이 더 일찍 발생하며, 대부분 유아와 어린이에서 발생하며, 병인은 척추의 구조적 이상과 척추 성장의 불균형이며, 감별 진단은 어렵지 않습니다. X- 레이 필름은 척추에 구조적 변형이있는 것으로 밝혀졌습니다. 기본 변형은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1. 척추와 같은 척추 형성 장애; 2. 편측 비 절단 뼈 다리와 같은 척추 분할; , 기존의 X-ray 필름 어려운 식별과 같은 혼합 유형은 CT를 사용할 수 있습니다.
(B) 신경 근육 측만증 : 신경계와 근육계로 나눌 수 있으며, 전자는 상부 운동 뉴런 병변의 뇌성 마비, 척수 공동 증 및 저 운동 뉴런 병변의 다른 뇌성 마비 등을 포함하며, 후자는 근이영양증, 중증 근육 등이 유형의 척추 측만증의 병인은 신경계와 근육의 척추와 몸통의 균형을 조절할 수 없기 때문에 발생합니다. 신경근 전기 생리학 또는 심지어 신경 근육 생검을 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
(C) 척추 측만증으로 인한 신경 섬유종증 : 신경 섬유종증은 단일 유전자 질환으로 인한 상 염색체 유전성 질환 (환자의 50 %는 유전자 변이에서 온 것), 임상 기준이 다음 두 가지 기준을 충족 할 경우 척추 측만증 진단이 가능합니다. 1. 조산아는 직경 5mm 이상 또는 성숙 후 15mm 이상의 직경을 가진 6 개 이상의 스킨 커피 반점을 가지고 있습니다 .2, 2 상기 형태의 신경 섬유종 또는 신경총 섬유종; 3, 겨드랑이 또는 사타구니 피부의 주근깨; 4, 시신경 교종; 5, 2 개 이상의 공막 종 (Lisch nodules); 6, 뼈 긴 대뇌 피질의 뼈가 얇아 짐과 같은 병변; 7, 가족력, 척추 측만증 환자, X 선 특징은 특발성 척추 측만증과 유사 할 수 있으며, "영양 장애"척추 측만증으로 표현 될 수 있습니다. 세그먼트의 후방 돌출의 각도 유형, 척추의 심한 회전, 척추의 우울증 등, 이러한 척추 측만증은 계속 진행되고 치료가 어렵고 의사 관절염의 발생률이 높습니다.
(D) 척추 측만증으로 복잡한 간엽 병변 : 때때로 Marfan 증후군, EhlerS-Danlos 증후군 등은 척추 측만증을 기반으로 할 수 있으며, 자세한 신체 검사는 인대 이완, 닭 가슴살 또는 깔때기와 같은 이러한 질병의 다른 임상 증상을 찾을 수 있습니다. 가슴 등.
(5) 척추 측만증으로 인한 골다공증 이영양증 : 다양한 종류의 속, 척추 골수 이형성증.
(6) 척추 측만증과 관련된 대사 장애 : 예를 들어 다양한 유형의 점막 다당류 증, 호모 시스틴 뇨증 등.
(7) "기능적"또는 "비 구조적"척추 측만증 : 이러한 유형의 척추 측만증은 불규칙한 자세, 신경근 자극 및하지의 불균일 한 길이로 인해 발생할 수 있습니다. 원인을 조기에 제거 할 수 있으면 척추 측만증 자체가 제거 될 수 있습니다. 그러나, 소수의 청소년 특발성 척추 측만증은 작은 정도 때문에 초기 단계에서 "올바른 자세"로 오인 될 수 있으므로 사춘기 이전의 소위 "기능적"척추 측만증을 면밀히 따라야합니다.
(8) 다른 이유로 인한 척추 측만증 : 방사선 요법, 광범위한 라 미노 절제술, 감염 및 종양과 같은 척추 측만증은 척추 측만증을 유발할 수 있습니다.
생산과 생명의 안전에주의를 기울이고 외상을 피하는 것이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
