흉부 대동맥 박리 동맥류
소개
흉부 대동맥 박리 소개 대동맥 혈액은 내막 파열을 통해 대동맥 벽으로 흘러 대동맥 벽에 혈종을 형성합니다. 혈종이 커지면 대동맥 벽의 중간 층이 대동맥 박리 동맥류라고 불리는 내층과 외층의 두 층으로 벗겨집니다. 1542 년 Sennertus에서이 질병은 1761 년 Morgagni에서 설명되었습니다. 1826 흉부 대동맥 박리 동맥류는 대동맥 벽으로의 친밀한 파열을 통한 대동맥 혈류이며, 대동맥 벽에 혈종을 형성하고, 혈종이 팽창하면 대동맥 벽의 중간 층이 두 개의 층으로 분리됩니다. 동맥 해부 동맥류. 대동맥 박리 동맥류의 발생률은 연간 백만 명당 5-10 명입니다. 남성 대 여성의 비율은 3 : 1이며, 발병 연령은 40 세 이상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 경색, 급사, 소화관 출혈, 혼수
병원균
흉부 대동맥 박리의 원인
첫째, 원인
대동맥 박리, 동맥 경화, 고혈압, 동맥의 낭성 괴사, 마판 증후군, 대동맥 동맥 경화증, 대 동맥염, 외상 및 매독을 형성하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 상해를 제외하고는 병리학 적 기초가 중요합니다 동맥의 중간 층과 평활근의 변화.
둘째, 병리학 적 변화
대동맥 벽의 퇴행성 병변, 조직의 각 층의 접착력이 감소하고, 대동맥 벽이 혈류의 영향을 받거나 혈관 영양 튜브가 파손되어 내막 파열이 발생합니다. 대동맥 벽의 중간 층이 벗겨져 얇은 외층과 두꺼운 내벽이 형성됩니다. 간질 혈종, 심장 박동에 의해 생성 된 스트레스는 상승하는 대동맥 및 근위 하강 대동맥에 가장 큰 영향을 미치므로 해부 동맥류의 경우 60-70 %가 상승하는 대동맥에서 발생하며 25 %는 근위 하강 대동맥에서 발생하며 약 90 % 해부 동맥류 형성 후 흉부 대동맥과 복부 대동맥 및 가지의 전체 길이를 포함하는 원위 대동맥으로 확장 될 수 있으며 근위 대동맥으로의 확장은 관상 동맥 및 대동맥 판막을 포함합니다. 카테터 순환 혈류 막힘 또는 대동맥 판막 기능 부전, 일반적인 경동맥의 해리로 인한 뇌 허혈 증상; 늑간 동맥 침범은 척수 허혈로 인한 마비를 유발할 수 있습니다; 신장 동맥 침범은 신부전을 유발합니다. 대퇴 동맥이 관련되면 사지 괴사가 발생할 수 있으며 해부 동맥류가 심낭 강 또는 흉막 강으로 자라면 심낭 탐폰 또는 다량의 혈흉으로 인해 사망에이를 수 있으며 일부 환자에게는 동맥류가 있습니다. 천공 층으로 대동맥 루멘 대동맥 혈액 흐름 통로를 형성 개의 대동맥 박리 공정을 더 이상 개발, 질병은 완화되지 않았다된다.
분류 : 1965 년에 DeBakey는 임상 실무에 널리 사용 된 해부 동맥류의 위치와 범위에 따라 세 가지 유형으로 분류되었습니다.
해부 동맥류 DeBakey 분류
제 1 종 : 내막의 파열은 상행 대동맥에 위치하며 대동맥 벽 박리는 대동맥 궁을 포함하고 대동맥을 내린 후 복부 대동맥으로 연장되는 대동맥 아치에서 시작됩니다.
유형 II : 내막의 파열은 상승하는 대동맥에 위치하고, 대동맥 벽은 상승하는 대동맥으로 벗겨집니다.
유형 III : 내막의 근위 파열은 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원위 말단 근위 하행 대동맥에 위치하고 있습니다. 대동맥 벽은 하행 대동맥쪽으로 벗겨져 복부 대동맥까지 연장되지만, 대동맥 벽을 포함하지는 않습니다.
스탠포드 분류는 오름차순 대동맥의 관련 여부에 따라 두 가지 유형으로 분류됩니다.
A 형 : 내막의 파열은 오름차순 대동맥, 대동맥 궁 또는 근위 하강 대동맥에 위치 할 수 있습니다. 해부 동맥류의 범위에는 오름차순 대동맥 또는 대동맥 궁, 내림차순 대동맥 및 복부 대동맥이 포함되며 스탠포드 유형은 DeBakey 유형과 동일합니다. 유형 I 및 유형 II, 유형 A는 사례 수의 약 66 %를 차지했습니다.
B 형 : 자궁 내막 파열은 종종 근위 하행 대동맥에 위치하며, 해부 동맥류의 범위는 하행 대동맥으로 제한되거나 복부 대동맥으로 확장되지만 DeBakey Type III과 동등한 오름차순 대동맥은 포함하지 않으며 B 형은 약 33 %를 차지합니다. .
예방
흉부 대동맥 박리 동맥류 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 진단 및 조기 치료가이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다 수술을받는 환자의 경우이 질병의 수술 사망률은 여전히 높으며 병변에는 대동맥이 상승하는 경우가 있으며 수술 사망률은 20-40 %입니다. 병변은 하행 대동맥으로 제한되며 수술 사망률은 25-60 %이고 5 년 생존율은 약 50 %이며 10 년 후 20 년 생존율은 30 %와 5 %로 감소합니다.
복잡
흉부 대동맥 박리의 합병증 합병증, 심근 경색, 갑작스런 사망, 위장관 출혈, 혼수
DeBekay I의 경우, II 형 해부는 대동맥 판막 부위의 대동맥 판막, 이완기 또는 수축기 중얼 음과 관련이 있으며 대동맥 판막 역류는 급성 좌 심부전, 빠른 심박수, 호흡 곤란 등의 경향이 있습니다. 관상 동맥과 관련된 각질 제거는 급성 심근 허혈 또는 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 해부 심낭이 손상되면 심낭 탬포 네이드가 빠르게 발생하여 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다. 강하고 약하고 심각한 경우는 사지 허혈성 괴사, 상완 동맥의 대동맥 아치의 해부, 뇌에 혈액 공급 부족, 코마, 편마비 등을 일으킬 수 있으며, 늑간 동맥과 관련된 하강 대동맥의 해부는 늑막 마비로 인한 척수 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다 복부 기관의 가지에 관여하면 간 혈액 공급 부족, 간 기능 손상, 급성 복부 증상 또는 위장관 출혈, 신장 기능 손상 및 신장 고혈압이 발생할 수 있습니다.
징후
흉부 대동맥 박리 동맥류의 증상 일반적인 증상 흉통 심한 통증 혈관 중얼 음 심장 중얼 음 자 반색 피부 창백한 심낭 탐포 네이드가 흉통을 지속했습니다.
첫째, 임상 증상
대부분의 환자에서 대동맥 동맥류의 해부는 갑자기 복부, 가슴 또는 등칼 절단 또는 눈물과 같은 심한 통증에 나타나고, 가슴 통증이 목, 팔에 발산 될 수 있으며 급성 심근 경색과 유사하며 모르핀 약물의 투여가 실패했습니다. 통증 완화, 통증은 해부 동맥류의 해부 가자가 완화 될 때까지 지속되며, 환자는 종종 창백한 피부, 발한, 말초 자반 및 기타 충격의 징후를 보이지만 혈압은 여전히 정상보다 높고 복통은 급성 복부에서 쉽게 나타납니다. 혼란, 그러나 동맥류 해부 사례는 메스꺼움, 구토, 복부 압통 및 복부 근육 긴장, 오름차순 대동맥을 동반 한 대동맥 벽 박리 병변은 쇄골 하 동맥, 목을 포함하는 대동맥 역류의 이완기 심장 중증을 나타낼 수 있습니다 국소 동맥 및 장골 대퇴 동맥은 국소 혈관성 중얼 거리, 동측 맥박 및 혈압이 약화되거나 사라질 수 있으며, 뇌 혈관 관련 병변은 고혈압으로 인한 뇌출혈 또는 뇌 혈전과 혼동 될 수 있으며, 늑간 동맥 침범이 갑자기 마비로 나타날 수 있습니다. .
둘째, 병리학 적 변화
대동맥 벽의 퇴행성 병변, 조직의 각 층의 접착력이 감소하고, 대동맥 벽이 혈류의 영향을 받거나 혈관 영양 튜브가 파손되어 내막 파열이 발생합니다. 대동맥 벽의 중간 층이 벗겨져 얇은 외층과 두꺼운 내벽이 형성됩니다. 간질 혈종, 심장 박동에 의해 생성 된 스트레스는 상승하는 대동맥 및 근위 하강 대동맥에 가장 큰 영향을 미치므로 해부 동맥류의 경우 60-70 %가 상승하는 대동맥에서 발생하며 25 %는 근위 하강 대동맥에서 발생하며 약 90 % 해부 동맥류 형성 후 흉부 대동맥과 복부 대동맥 및 가지의 전체 길이를 포함하는 원위 대동맥으로 확장 될 수 있으며 근위 대동맥으로의 확장은 관상 동맥 및 대동맥 판막을 포함합니다. 카테터 순환 혈류 막힘 또는 대동맥 판막 기능 부전, 일반적인 경동맥의 해리로 인한 뇌 허혈 증상; 늑간 동맥 침범은 척수 허혈로 인한 마비를 유발할 수 있습니다; 신장 동맥 침범은 신부전을 유발합니다. 대퇴 동맥이 관련되면 사지 괴사가 발생할 수 있으며 해부 동맥류가 심낭 강 또는 흉막 강으로 자라면 심낭 탐폰 또는 다량의 혈흉으로 인해 사망에이를 수 있으며 일부 환자에게는 동맥류가 있습니다. 천공 층으로 대동맥 루멘 대동맥 혈액 흐름 통로를 형성 개의 대동맥 박리 공정을 더 이상 개발, 질병은 완화되지 않았다된다.
분류 : 1965 년에 DeBakey는 임상 실무에 널리 사용 된 해부 동맥류의 위치와 범위에 따라 세 가지 유형으로 분류되었습니다.
해부 동맥류 DeBakey 분류
제 1 종 : 내막의 파열은 상행 대동맥에 위치하며 대동맥 벽 박리는 대동맥 궁을 포함하고 대동맥을 내린 후 복부 대동맥으로 연장되는 대동맥 아치에서 시작됩니다.
유형 II : 내막의 파열은 상승하는 대동맥에 위치하고, 대동맥 벽은 상승하는 대동맥으로 벗겨집니다.
유형 III : 내막의 근위 파열은 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원위 말단 근위 하행 대동맥에 위치하고 있습니다. 대동맥 벽은 하행 대동맥쪽으로 벗겨져 복부 대동맥까지 연장되지만, 대동맥 벽을 포함하지는 않습니다.
스탠포드 분류는 오름차순 대동맥의 관련 여부에 따라 두 가지 유형으로 분류됩니다.
A 형 : 내막의 파열은 오름차순 대동맥, 대동맥 궁 또는 근위 하강 대동맥에 위치 할 수 있습니다. 해부 동맥류의 범위에는 오름차순 대동맥 또는 대동맥 궁, 내림차순 대동맥 및 복부 대동맥이 포함됩니다. 유형 I 및 유형 II, 유형 A는 사례 수의 약 66 %를 차지했습니다.
B 형 : 자궁 내막 파열은 종종 근위 하행 대동맥에 위치하며, 해부 동맥류의 범위는 하행 대동맥으로 제한되거나 복부 대동맥으로 확장되지만 DeBakey Type III과 동등한 오름차순 대동맥은 포함하지 않으며 B 형은 약 33 %를 차지합니다. .
확인
흉부 대동맥 박리 검사
먼저 ECG 검사
심전도 검사에는 일반적으로 비정상 징후가 없으므로 심근 경색의 진단을 배제 할 수 있으며 고혈압 환자의 경우 좌심실 비대가 나타날 수 있습니다.
둘째, 흉부 X- 선 검사
흉부 X- 선 검사는 간단하고 신뢰할 수있는 진단 방법으로, 상승하는 대동맥과 관련된 대동맥 동맥류를 해부하는 경우 흉부 X- 선 필름에서 종격동 그림자가 오른쪽으로 넓어지고 왼쪽 대동맥이 왼쪽으로 넓어집니다. 대동맥 궁은 국소적인 팽대부 위를 보였고, 상승하는 대동맥과 하강하는 대동맥의 외경이 서로 다른 경우가 많았으며, 상승하는 대동맥과 대동맥 궁이 확대, 변형되었고 대 동맥벽이 두꺼워졌고, 근사 석회화 플라크와 대동맥의 바깥 쪽 가장자리 사이의 거리가 반으로 넓어지고 간격이 반 시간 동안 넓어졌다. 방사선 사진은 흉부 대동맥 및 종격동의 모양 변화를 보여 주었고, 때로는 대동맥은 이중 챔버 그림자를 보였으며, 어떤 경우에는 흉막 삼출을 보였습니다.
셋째, 대동맥 혈관 조영술
흉부 X- 레이 검사는 위의 이상이 대동맥 혈관 조영술에 의해 즉시 수행되어야하며 대동맥의 전체 길이 (대동맥 판막에서 복부 대동맥의 분기까지)를 완전히 표시해야한다는 것을 보여주었습니다. 대동맥 혈관 조영술은 대동맥 벽 박리에 의해 형성된 혈류를 보여줍니다. 비정상 채널은 대동맥을 압박하고, 대동맥 벽 스트리핑 세그먼트의 길이, 내막 파열의 위치, 대동맥 판막의 해부학 및 기능, 및 일반적인 경동맥, 신장 동맥 침범 등과 같은 대동맥의 주요 가지를 이해합니다. 대동맥 혈관 조영술의 양성 징후 : 조영제는 대동맥에서 두 개의 채널로 나뉘어지고 모양이 부드럽 지 않고, 조영제가 대동맥의 주요 가지로 들어 가지 않고 대동맥 판막이 불완전합니다.
4 차원 심 초음파
해부 동맥류 입구의 대동맥 내막 파열 플랩을 표시 할 수 있습니다.
진단
흉부 대동맥 박리의 진단 및 진단
이 질병은 다음 질병으로 차별적으로 진단해야합니다.
(1) 찢어진 내막은 아티팩트와 구별되고, 전자는 얇고 약간 곡선 인 라인 형 구조이고, 스트립 아티팩트는 더 두꺼운 직선 구조로 나타난다.
(2) 허위 루멘이 혈전으로 채워질 때, 그것은 동맥류의 혈전증과 구별되어야합니다. 실제 대동맥 동맥류는 얇은 대동맥 벽으로 둘러싸인 단일 발달되고 확장 된 루멘과 대동맥 벽의 둘레를 특징으로합니다. 성적인 석회화, 대동맥 박리는 얇은 내부 막으로 분리 된 두 개의 발달 루멘 또는 두 개의 루멘의 발달 시간과 속도가 다른 것이 특징입니다.
(3) 인접한 정상 또는 비정상적인 해부학 적 구조의 식별에주의하십시오.
