재발성 사타구니 탈장
소개
사타구니 탈장 재발 소개 최근 몇 년간 대부분의 학자들은 사타구니 탈장의 재발률이 약 4 %에서 10 %라고 믿고 있습니다. 가장 많은 재발 시간은 수술 후 6 ~ 12 개월이었으며 사타구니 탈장의 재발은 경사 탈장의 4 배였으며, 재발 성 탈장 치료 후 재발률이 더 높았다. 재발 성 탈장의 발생 과정에 따르면, 잔류 가래, 새로운 모이스처 및 실제 재발 성 가래로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.14 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 변비 복부 팽창 장 폐쇄
병원균
사타구니 탈장 재발의 원인
(1) 질병의 원인
1. 원인의 분류 재발 탈장의 발생 과정에 따라 임상 실습에서 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 진성 재발 疝는 초기 가래 수술 부위에서의 가래의 재발, 해부학 적 부위 및 가래 유형의 재발 疝는 초기 수술의 가래와 동일하다.
(2) 허위 재발 : 2 가지 경우가 있습니다 :
1 남은 가래 : 초기 천골 수복 수술 중에 다른 부분, 즉 가래와 함께 임상 적으로 감지 할 수없는 가래가 있었고 수술 중에 철저한 탐색이 수행되지 않아 남은 가래가되었습니다.
2 새로운 머리핀 : 첫 번째 가래 수복 수술이 가래로 철저히 조사되고 배제되었고, 수술이 성공적 이었으나, 환자 자신의 요인으로 인해 특정 가래 수술 후 새로운 가래가 발생했습니다.
해부학, 병인학 및 발병 시간의 측면에서 위의 세 가지 조건은 동일하지 않으며 분석과 치료가 달라야하지만 임상 실습에서는 재수술 전 재발 성 탈장의 유형을 결정하기가 어렵고 수술 그 중 이전 수술의 분리, 흉터 형성 및 국소 해부학 적 수준이 다양한 정도로 변경되었으므로 재발 성 탈장의 유형을 구별하기가 어렵습니다.
2. 실제 재발의 원인은 일반적으로 다음 요인과 관련이 있습니다.
(1) 환자의 나이 : 나이가 들면 재발 성 가래의 발생이 증가하며,이 상태는 중년 및 노인의 복부 근육 조직의 퇴행 및 복부 압력을 증가시킬 수있는 만성 질환과 관련이있을 수 있습니다.
(2) 노동 강도 : 과거에는 육체 노동자들이 수술 후 재발 가능성이 높았으나 최근의 자료에 의하면 그렇지 않은 것으로 나타 났으며, 반면에 정신 근로자들은 재발률이 가장 높으며 복부 근력과 관련이있을 수있다. .
(3) 일차 가래의 종류, 크기 : 일차 사타구니 탈장의 재발률은 가래보다 높고 일차 가래는 가래와 결합되며, 재발률은 더 높으며, 가래의 복벽은 종종 선천적이거나 입수 된 인자는 분명히 약해져 수술 후 가래의 재발률이 최대 20 %로 높으며, 반면에 1 차 가래가 클수록 가래 부위의 복벽 결손이 커져 수술 후 재발률이 높아집니다. 그에 따라 증가합니다.
(4) 수반되는 질병 : 환자에게 만성 기관지염, 천식, 전립선 비대, 습관성 변비 및 기타 관련 질병이있는 경우 수술 후 가래의 재발률이 증가합니다.
(5) 수술 방법 : 탈장의 재발은 수술 방법, 접근 방식 및 수술 기술의 실수와 관련이 있으며 Bassini, Halsted, Ferguson 및 Mc Vay와 같은 수술 결함은 전통적인 탈장 복구를 나타내며, 사타구니 운하 강화에만주의하십시오. 현대적인 관점에서 복부, 특히 확대 된 내륜을 고치지 않고 벽이나 후벽은 전통적인 해부학 적 이상을 새로운 해부학 적 이상으로 대체합니다.
(6) 출혈, 감염 및 신경 손상 : 사타구니 탈장 수술, 광범위한 상처, 발기 쉬움, 연조직 및지지 구조 부족, 수술 후 혈종이 발생할 수 있으며, 2 차 감염은 수술 실패를 유발하며, 서혜부 신경 손상, 또한 수술 후 재발을 일으킬 수 있습니다.
(7) 수술 실패 : 복부 탈장 수술 후 재발률은 문헌 보고서에서 매우 다르며,이 차이는 수술 효과가 치료 효과에 미치는 중대한 영향을 나타내며, 수술 실패 이유 (수술 후 재발)는 종종 다음과 같습니다. 1 외과의 사는 국소 해부학에 익숙하지 않습니다 .2 외과 시술이 올바르게 선택되지 않았습니다 .3 수술시 키 링크 처리가 요구 사항을 충족하지 않습니다.
예방
사타구니 탈장 예방 재발
일부 학자들은 복부 횡격막 아치 또는 "복합 누공"이 사타구니 인대에 봉합되어 있음을 증명했으며, 대부분의 환자는 6 개월 후에 분리됩니다. 깊은 횡 근막이 고쳐지면 두 개가 분리되었지만 임상 적 증거는 없습니다. 재발, 데이터는 단순하고 정확한 복부 가로 근막 복구, 재발률은 1.96 %에 불과하며, 사타구니 탈장 복구에서 과도한 긴장은 종종 조직 찢어짐으로 이어지고 재발하기 쉽습니다. 봉합사는 연속 봉합을 위해 흡수되지 않으므로 특정 지점의 장력이 여러 봉합 지점에 고르게 분포되어 조직 손상을 줄이고 재발을 효과적으로 예방하는 조치 중 하나입니다.
일부 학자들은 재발 성 탈장의 3 분의 1이 수술 후 5-10 년 후에 발생하며이 장기 재발률이 일정 비율로 안정적이라고 믿고 있으며,이 임상 현실은 재발 성 탈장이 첫 수술 기술과 밀접한 관계가있는 것으로 보인다. 신체의 자체 질병, 마비 된 환자의 내륜, 환자의 횡 근막에서 섬유 조직 섬유의 파열 및 부족과 관련된 관계는 사타구니 탈장의 재발에 영향을 미치는 알려지지 않은 요인이 여전히 있음을 시사합니다.
의료 기술에 관한 한, 진정한 재발을 예방할 때 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 사타구니 탈장에 대한 외과 적 징후의 발생을 엄격히 파악합니다 사타구니 부위의 국소 해부 결함 외에도 복부 압력 증가가 재발의 중요한 원인입니다 만성 기침, 변비, 배뇨와 같은 빈번한 복부 압박 환자의 경우 질병이 치료되거나 치료 될 때까지 복수 및 복수 환자는 치료해서는 안됩니다.
2. 신중한 탐사에서의 탐사 목적 :
1 수술 전 진단을 확인합니다.
2 복벽의 약점 및 결함의 정도를 평가하고 외과 적 접근을 결정하기 위해;
3 헤어핀이 동반 될 가능성을 배제하십시오.
3. 수술 후 2 주 이내에 가래의 재발을 표준화하십시오. 모두는 수술에서 주머니를 식별하지 못하고 다른 구조물에서 "높은 결찰"을 포함하여 주머니의 부적절한 치료와 관련이 있습니다. 또는 주머니의 결찰이 목에 없습니다. 결장 내의 복막 지방 평면 또는 봉합 바늘의 거리는 일반적으로 복강 내 기관 (예 : 더 큰 omentum)이 봉합사 갭을 통해 빠져 나가게하거나 슬라이딩 가래가 일반적인 방법으로 치료됩니다.
4. 적절한 수술 절차 선택 : 1 차 복부 탈장 수술은 환자의 나이, 질병의 원인 (선천적 또는 후천적 요인이 있거나없는) 및 국소 조직 결함의 정도와 범위에 근거해야합니다. 수술 중 발목 주위의 조직을 평가할 필요가 있으며, 어떤 수술을 사용하든 긴장없는 수복은 성공적인 수술을위한 중요한 조건으로 최근에는 긴장없는 탈장 복구의 도입으로 복부 탈장이 크게 줄어 들었습니다. 재발율.
복잡
사타구니 탈장 재발 합병증, 복막염, 변비, 복부 팽창, 장 폐쇄
1. 감금 疝
천골 덩어리는 복강으로 되돌아 갈 수 없으며 통증은 분명히 심화되고 지속적이며 부드럽습니다. 감금 된 가래 내용물이 장관, 복부 경련, 메스꺼움, 구토, 변비, 복부 팽창 및 기타 장 폐쇄 증상이 발생할 수 있습니다.
2. 교살
수감 된 가래는 제 시간에 치료되지 않아 내용물의 심한 허혈, 장 천공, 복막염, 물, 전해질 및 산-염기 장애 및 심지어 독성 쇼크를 유발했습니다.
3. 재발이 어렵다
복부 장기는 낭에 부착되어 재발 성 가래를 형성하기 쉽습니다.
징후
사타구니 탈장 증상 재발 일반적인 증상, 통증, 메스꺼움 및 팽만감
복부 기관 부위에 따르면 사타구니 탈장 또는 객담의 임상 징후와 증상이 있습니다.
사타구니 부위에는 가역적 덩어리가 있으며, 초기 질량은 작으며, 환자가 서 있거나, 일하고, 걷거나, 달리고, 기침 할 때만 나타나며, 손으로 누우거나 누를 때 질량이 되돌아오고 사라질 수 있습니다. 일반적으로 특별한 불편 함은 없으며 가끔 국소 통증과 통증이 있습니다. 반복 탈장 치료 후 재발률이 더 높았다. 흔한 고환 위축, 사정 장애, 허혈성 오르막 염, 사타구니 부위의 만성 통증, 상처 감염 등
확인
재발 성 사타구니 탈장 검사
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진단
재발 성 사타구니 탈장의 진단 및 진단
사타구니 부위의 병력과 증상 및 징후는 재발하는 사타구니 탈장의 진단을위한 주요 기초이며, 사타구니 부위에는 퍼지 증상 만 있으며, 가래 혈관 조영술에서는 징후가 발견되지 않으며, 양의 비율은 40 %에 도달 할 수 있습니다. 증상이 있고 징후가없는 환자 중에서 가래 혈관 조영술 후 환자의 88.6 %가 진단 될 수 있습니다. 최근 데이터에 따르면 사타구니 탈장 수술 후 국소 잔류 증상이 있거나 징후없이 재현되는 경우 가래 혈관 조영술의 양성률은 60 %입니다.
