특발성 안면마비
소개
특발성 안면 신경 경련 소개 특발성 안면 신경 경련, 즉 벨 마비로도 알려진 안면 신경염은 안면 신경관의 안면 신경의 급성 비특이적 염증에 의해 야기되는 말초 안면 마비를 지칭한다. 안면 신경염은 주로 종 마비 및 유전성 신경절 증후군 (RamsayHunt 증후군)입니다. 벨 마비의 원인은 완전히 이해되지는 않지만 신경성 바이러스에 의해 발생하는 경향이 있습니다. RamsayHunt 증후군은 대상 포진 바이러스에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 안면 근육 경련
병원균
특발성 안면 신경 경련
(1) 질병의 원인
안면 신경염은 안면 신경관의 해부학 적 구조와 관련이있는 두개골 신경 질환에서 더 흔하며 안면 신경관은 좁은 골관이며 보통 사람의 폭은 약 2 ~ 3mm, 길이는 약 30mm입니다. 골반이 비정상적이면 안면 신경은 튜브가 더 좁아지고 안면 신경이 쉽게 영향을받는 본질적인 요소가 될 수 있습니다.
또한 안면 신경은 얼굴에 피상적이며 인두에 가깝기 때문에 냉풍이나 급성 인두 감염에 취약하여 안면 혈관 경련, 허혈, 저산소증 및 부종으로 이어질 수 있습니다. 안면 신경의 영향을 쉽게받는 외부 요인이됩니다.
현재, 벨의 마비의 두 가지 주요 원인이있다 : 차에 의한 냉풍 또는 냉풍 또는 수면 후의 선풍기와 같은 귀에 감기 후 피로 및 안면, 안면 신경 마비, 분명히 신체의 저항이 감소된다. 안면 마비의 원인 중 하나이지만 벨 마비의 실제 원인은 명확하지 않으며 수십 년의 연구 끝에 바이러스 또는 단순 포진으로 인한 신경병 증인 경향이 있습니다.
벨 마비의 원인은 여전히 임상 연구의 목표이며 지난 수십 년 동안 광범위한 연구가 수행되었으며 많은 연구자들이 유전, 대사,자가 면역, 혈관, 신경 감금 및 감염을 제안했습니다.
(2) 병인
안면 신경염의 병인은 완전히 밝혀지지 않았다. 안면 안면 신경은 안면 신경만을 수용 할 수 있기 때문에 안면 신경에 염증성 부종이 생기면 안면 신경 압박, 감기, 바이러스 감염 (포진 대상 포진 등) 및 자율 기능 장애를 초래할 수있다. 국소 신경 영양 혈관 경련을 유발하여 신경 허혈 및 부종을 유발할 수 있습니다.
안면 신경염의 초기 병리학 적 변화는 신경 부종 및 탈수 초화이며, 심한 경우에는 축삭 변성이 발생할 수 있습니다.
탈수 초화 이론
벨의 마비는 주로 바이러스에 의한 것으로 여겨지는데, 바이러스가 어떻게 신체의 안면 신경을 손상시키는지는 명확하지 않습니다 헤르페스 심플 렉스 바이러스는 벨 마비의 중요한 원인 일 수 있습니다 헤르페스 심플 바이러스는 인간 병리 생리학의 다른 측면에서 잘 이해됩니다. 벨 마비의 병리 생리 학적 기전이 추론 될 수있다.
바이러스는 삼차 신경절 및 무릎 신경절 및 척추 신경 감각 신경절과 같은 다른 뇌 신경에 숨어 있습니다. 바이러스는 불분명하게 활성화되고 신경절에서 복제되며 순환 항체의 공격, 바이러스 복제의 신경을 피합니다 관절의 손상으로 신경 기능이 저하되고 얼굴, 인두, 머리 및 목의 임상 증상이 둔 해지고 바이러스가 축삭에 들어가 척추 신경염이 발생하고 뇌 줄기로 상승하면 국소 수막 뇌염이 발생합니다. 변화는 뇌척수액 단백질과 림프구 증가 증가에 의해 입증 될 수 있으며, 이는 가돌리늄 강화 MRI에서도 볼 수 있습니다.
영향을받는 신경에서 바이러스는 Schwann 세포를 감염시켜 염증을 유발합니다. 바이러스는 신경 세포의 섬유소 덮개에 축적됩니다. 바이러스가 세포막을 통해 침입하면 신경 세포막 손상의자가 면역 반응이 발생하여 미엘린 파열 및 탈수 초화를 초래합니다. 칼집과 안면 핵 세포의 염색질이 용해 된 후 림프구가 말초 신경 섬유에 침투합니다. 염증과자가 면역 반응이 제거 된 후,이 신경 세포는 손상을 입지 만, 수초와 수초로 재 형성 될 수 있습니다 신경근 기능의 회복 정도는 회복 정도에 달려 있습니다. 피해 정도.
2. 들여 쓰기 이론
일부 학자들은 안면 신경 마비가 안면 신경염으로 인한 염증으로 인한 것으로 믿고 있기 때문에 안면 신경관 혼잡의 안면 신경은 안면 신경관이 뼈관이기 때문에 부은 안면 신경이 고정 공간의 안면 신경관에 의해 압박되어 안면 신경을 유발합니다 임베딩 손상.
안면 신경 감압의 기본 이론은 손상의 원인과 상관없이 신경 내 부종, 손상된 신경 부종, 신경 부종으로 인해 신경관 내부의 압력을 증가시켜 안면 신경관의 안면 신경을 유발하여 안면 신경 및 혈관을 감금 압력에서 방출하는 것입니다 인레이, 벨의 마비에서 신경 압박의 임상 증상 중 하나 인 근육 마비의 출현, 선덜랜드는 정맥 복귀 차단이 신경 손상의 첫 단계이며,이 압력의 조기 완화가 안면 신경의 회복을 위해 중요하다고 지적 Fisch와 Esslen은 수술 중 안면 신경의 바닥에 내장 된 안면 신경의 병리학 적 부종을 관찰 하였는데,이 연구는 안면 마비가 좁은 정맥의 염증성 병변에서 비롯됨을 시사한다. 내부 신경 부종은 병변을 복잡하게 만들고 탈수 초화를 유발하며 안면 신경염은 길랭-바레 증후군에서도 발생할 수 있습니다.
벨 마비의 병리학 적 연구에 대한보고는 거의 없으며, 안면 신경 표본을 얻기가 어렵다는 것이 주된 이유인데, 이는 안면 신경 마비에서 비롯되며 자동차 사고, 심근 경색 및 뇌경색과 같은 다른 질병으로 사망 한 것입니다. 이 물질의 일부는 안면 신경 감압에서 비롯되었으며 초기보고는 안면 마비의 병리학 적 변화를 정확하게 설명하기 어려웠으며 Alexander, Proctor, Ulrich 및 Odonoghue와 Michaels는 안면 신경에 침윤하는 염증 세포가 관찰되었으며 O'Donoghue와 Michaels는 벨 마비 사례를보고했습니다. 안면 신경의 무릎에서는 신경 외피가 혼잡 해져 뼈가 바뀐다. 연구에서 뼈가 풍부한 골 용해 세포와 함께 병변에 흡수되어 Stephen 등은 드럼을 따라 신경 외피가 영향을받지 않는다고보고했다. Suo는 뼈의 질에 변화가 있음을 발견했습니다.
Fisch와 Esslen electrophysiological 연구에 따르면 Bell의 마비의 신경 차단은 주로 무릎 신경절의 근위 끝에 위치하고 있으며 안면 신경이 안면 신경관에 들어가기 전에 안면 신경이 염색 변화와 함께 보일 수 있다고 McKeever 등은 안면 신경이 안면 신경관에 먼저 들어간 것을 발견했습니다. 안면 신경은 세그먼트 동안 탈수 초화를 갖는다.
일리 코스키 (Ilikoski) 등은 외과 적 신경 문합 또는 이식을 수행 할 때, 현미경과 전자 현미경에 대한 신경 표본을 얻었으며, 모든 표본의 원위 말단에있는 운동 신경 섬유는 월러 리아 변성과 탈수 초화를 보였으며 대부분의 신경 섬유는 부분적으로 재생되었지만 재생이 완료되지 않았습니다.
위에서 언급 한 흩어져있는 병리학 보고서를 요약하면 결과는 다음과 같습니다.
초기 변화 : 신경 부종, 정맥 울혈, 가끔 작은 초점, 신선한 신경 내 출혈, 신경 섬유 수초 붕괴, 축삭의 일부가 사라짐, 신경 다발 또는 신경 주위에 림프구가 침투 함.
중증 및 후반의 변화 : 심한 월러 리아 변성, 축삭 펄프는 거품이 있고, 축삭 펄프는 사라지고, 안면 신경의 주요 신경에서 혈관 주위에 림프구가 광범위하게 침투하는 것을 볼 수 있습니다. 신경이 얇아지고 위축되며 결합 조직 증식증이됩니다.
예방
특발성 안면 신경 경련 예방
1. 체력을 향상시키고 얼굴의 차가운 바람과 상부 호흡기 감염을 예방하기 위해주의를 기울이십시오.
2. 합병증과 후유증을 줄이기위한 조기 종합 치료.
복잡
특발성 안면 신경 경련 합병증, 안면 근육 경련, 안검 하수증
합병증은 안면 마비의 회복 또는 회복 후 발생하는 증상으로, 주로 안면 수축 근육 수축, 관절 운동, 안면 근육 경련, 안검 하수증 및 악어 눈물이 특징입니다.
안면 근육 운동과 눈물샘 이상은 안면 마비에 이차적 일 수 있습니다. 환자가 깜박일 때 (움직임과 관련됨), 입술 근육이 약간 꼬이거나 타액이 분비 될 때 눈물샘의 과도한 분비를 유발합니다. 국부적 인 발작처럼 보이는 모발의 수축은 때때로 심각한 안면 신경 질환을 겪지 않은 환자에서 볼 수 있으며, 이러한 병인의 원인은 불명확하며 일부 연구자들은이를 부적당 한 신경 섬유 재생에 기인합니다. 또는 섬유 사이의 충동 전도 (거짓 시냅스 전도)가 신경 줄기 내에서 발생합니다.
징후
특발성 안면 마비 증상 일반적인 증상 귀, 통증, 입, 처짐, 얼굴 슬래 밍, 비강 주름, 얕은 모반, 모반, 곁눈질, 곁눈질, 귀앓이 후
일반적인 증상
안면 신경 마비의 징후는 운동, 분비 및 감각의 세 가지 범주로 나뉩니다. 급성 발병, 종종 위, 아래 안면 근육이 종종 주요 임상 증상이며, 종종 병에 걸린 측이도 및 / 또는 후부 유양 통증이 동반됩니다. 그리고 / 또는 부드러움.
1. 안면 신경 마비 귀통, 귀 및 외이도 헤르페스, 인두 증상 : 미각 장애 또는 미각 상실, 인두염, 구강 물집 및 궤양.
2. 눈 증상 눈물, 결막염, 눈물, 눈동자 수축, 포도막염, 시각 장애 및 안검 하수증 감소.
3. 청각 / 전정 증상, 음향 공포 및 청각 알레르기, 감각 신경 난청, 이명, 현기증 및 안진.
4. 얼굴 또는 몸 헤르페스, 삼차 감각 이상, 국소 림프절 병증, 측면 발한, 뇌염, 호너 증후군을 포함한 교감 신경절 침범을 동반하는 열 및 불편의 중추, 목 및 원위 증상; 목이 손상되고 팔다리가 영향을받습니다.
부상의 다른 부분의 증상
안면 근육 경련은 정면 정면 선이 사라지게하고, 양을 들어 올릴 수 없으며, 눈썹, 눈꺼풀을 닫거나 닫을 수 없으며, 눈이 닫혀있을 때 눈 공이 위로 회전하여 눈이 흰 공막 (종종 현상이라고 함)을 노출시킵니다. 눈꺼풀의 아래쪽 눈꺼풀은 눈물이 비 강관으로 쉽게 흐르지 않고 눈에서 흘러 나오지 않으며, 안면 근육 경련의 낮은 그룹은 병에 걸린 비강 주름에서 얕게 보이며 입 각도 처짐은 입이 병변의 반대쪽으로 당겨지며, 삐걱 거리고 휘파람이 없습니다. 협측 근육 경련으로 인해 드럼 스틱이 질병 측면의 모서리에서 새어 나올 때 씹을 때 협측 점막을 물기 쉽고 음식은 종종 뺨 사이에 남아 있습니다.
중상을 입었을 때 안면 근육 마비가 심하다. 안면이 쉬거나 환자의 안면 근육 하부가 이완되고 안면 패턴이 사라지고, 플라 티마 근육 균열이 정상보다 넓으며 안면 근육과 플라 티마 근육이 완전히 시너지 효과로 사라진다. 환자가 미소를 지으면 안면 근육의 아래쪽 절반이 반대쪽으로 당겨져 혀가 확장되거나 입이 열릴 때 편향의 착각을 유발합니다. 타액과 음식이 측두 측에 모여서 환자가 눈을 감을 수 없으며 눈의 움직임이 눈 움직임과 함께 보입니다. 안쪽으로 변하면 병변이 신경절의 말초 신경에 위치 할 때 눈물샘 신경이 그 기능을 상실하고 눈꺼풀 운동을 통해 눈물을 비 강관으로 밀어 넣을 수 없게되어 캡슐 낭에 눈물이 과도하게 축적되고 눈꺼풀 위 마비로 인해 각막 반사가 사라집니다. 각막 센세이션 및 각막 반사의 구 심성 부분은 다른 쪽 눈꺼풀을 흔드는 것으로 표시됩니다.
병변이 고막 신경으로 퍼지면 동측 혀 앞에서 2/3의 맛이 사라지거나 사라질 수 있습니다.
장골의 윗부분이 연골과 관련이 있으면 동측 과민증이 발생할 수도 있습니다.
안면 신경은 안면 근육으로부터 고유 한 인식을 수행 할 수 있지만, 외이도 및 외이도에서 약간의 피부 감각이있을 수 있지만, 이러한 감각이 사라지는 경우는 거의 없다.
얼굴 안면 신경 손상은 얼굴의 상반신과 하반신에 약점을 유발하며 때로는 얼굴의 상반신이 얼굴의 상반신보다 더 심각합니다. 대 측은 거의 영향을받지 않습니다. 안면 마비의 회복은 병변의 중증도에 따라 다릅니다. 완전한 기능과 부분 회복의 가능성은 적으며, 대부분의 안면 마비 환자는 기능을 부분적으로 또는 완전히 회복 할 수 있습니다. 복원 또는 운동시, 얼굴 표정의 차이는 없습니다. "붕괴"의 변화가 발생하고, 표면 검사는 정상적인 근육이 약한 것으로 나타 났으며,이 잘못된 인상은 환자가 미소를 지거나 안면 근육을 운동하려고 할 때 더욱 두드러진다.
안면 신경 마비, 혀 앞의 2/3 미각 장애, 과민증, 동측 타액, 눈물 분비 장애, 귀 및 귀의 통증, 외이도 및 램지 헌트 증후군이라고하는 귀 포진은 1907 년 램지 헌트 (Ramsay Hunt)에 의해 처음 설명되었습니다. 램지 헌트는 안면 신경 마비, 귀 통증 및 전형적인 귀 포진 삼중주를 포함한 안면 신경절 포진 증후군으로 구성됩니다. Djupesland, Degre 및 Stien은 Ramsay Hunt 증후군을 바이러스 조직학 및 면역 학적 소견에 근거한 다중 신경 병증으로 제안했습니다.
확인
특발성 안면 신경 경련의 검사
필요한 선택적 검사 :
1. 혈액 루틴, 혈액 전해질은 일반적으로 특별한 변화가 없습니다, 혈액 사진은 발병시 약간 높을 수 있습니다.
2. 혈당, 면역 항목, 뇌척수액 검사, 비정상적인 경우 감별 진단이 있습니다.
다음 항목이 비정상적인 경우 감별 진단이 있습니다.
3. 뇌파, 안저 검사.
4. 해골베이스 필름.
5. CT 및 MRI 검사.
6. 가슴, 심전도.
진단
특발성 안면 신경 경련의 진단 및 분화
진단 기준
급성 종 마비의 진단은 제외 진단이어야하며, 안면 마비의 다른 원인이 발견되지 않은 경우 종 마비의 진단은 정확합니다. 종 마비의 전형적인 특성은 다음과 같습니다.
1. 일반적으로 급성 발병, 한쪽 얼굴 표정 힘줄; 안면 신경 마비의 초기 증상 및 징후에는 안면 마비, 통증, 진통, 청각 과민증 (과잉 행동), 인열 및 인열 감소가 포함됩니다.
2. 환자의 50 %에서 귀, 얼굴, 유양 골, 목 또는 혀가 마비되거나 아프다 통증은 보통 귀 뒤에 있지만 때로는 얼굴, 인두 또는 상지에 발산되지만 이러한 증상은 대개 일방적이지만 대칭 일 수도 있습니다.
환자의 3.60 %가 바이러스 감염의 prodromal 증상을 나타냅니다.
4. 재발 한 안면 마비 환자는 더 적습니다 (13 %).
5. 벨 마비의 가족력이있는 환자는 14 %를 차지했습니다.
6. 영향을받는 눈 또는 턱밑 샘의 분비가 감소 할 수 있습니다 (10 %).
7. 대부분의 환자 (90 %)에서 동측 성 천골 근육 반사가 약해 지거나 사라짐 인공 와우 신경절의 신경 섬유 침범 억제로 인해 청각 과민증 (과실 습, 건성 공포)이 완전한 장골 근육 반사에도 나타납니다. 환자는 부수적 인 신경 기능 장애를 나타냅니다.
발병 후 처음 10 일 동안, 환자의 40 %의 고막이 혼잡 한 것으로 보일 수있다.
9. 급성 안면 마비 환자의 경우 미각 장애 또는 과민증이있어 종 마비를 확인하기에 충분합니다.
요컨대 안면 신경 마비는 말초이며 급성 병력과 전염성 다발성 신경염이 동반되며 다른 질환이 없으면 추가 진단 검사없이 벨 마비를 진단 할 수 있습니다.
10. 안면 신경 마비, 귀 통증 및 전형적인 귀 포진 트리 아드를 포함한 전형적인 무릎 뇌 포진 증후군 (람사이 헌트 증후군), Djupesland, Degre 및 Stien은 램지 헌트 증후군을 다발성 신경 병증으로 제안했습니다.
(1) 안면 신경 마비 귀통, 귀 및 외이도 포진, 인두 증상 : 미각 장애 또는 미각 상실, 인두염, 구강 물집 및 궤양.
(2) 눈 증상 : 눈물, 결막염, 눈물, 눈동자 수축, 포도막염, 시각 장애 및 안검 하수증 감소.
(3) 청각 / 전정 증상 : 음향 공포 및 청각 알레르기, 감각 신경 난청, 이명, 현기증 및 안진.
(4) 중추, 목 및 원위 증상 : 얼굴 또는 신체 포진, 삼차 감각 이상, 국소 림프절 병을 동반 한 열 및 불편; 측면 발한, 뇌염, 교감 신경절 침범, 호너 합성 포함 의미; 목의 변형이 손상되고 사지의 움직임이 관련됩니다.
차별 진단
1. 중앙 안면 가래는 대측 피질 대뇌 pons의 손상에 의해 발생합니다. 상 안면 근육의 관여로 인해 병변의 반대쪽 측면의 안면 근육 마비로 나타나고 종종 측면의 편마비가 동반됩니다.
2. 다른 원인으로 인한 말초 안면 마비
(1) 급성 전염성 다발성 신경염 (뇌신경 형) : 말초 안면 마비가 발생할 수 있지만, 병변은 종종 양측이며, 대부분 다른 뇌신경 손상을 동반하며 뇌척수액은 단백질 (증가 된) 세포 (정상 또는 약간 높은 분리 현상.
(2) 뇌 다리 병변 : 안면 신경 운동 핵이 pons에 위치하기 때문에, 그 섬유질은 핵을 우회하므로, 말초 안면 마비를 제외한 pons 병변은 종종 옆 측면 직근 마비, 안면 감각과 같은 pon 내부의 인접한 구조에 대한 손상을 동반합니다. 반대쪽 팔다리의 방해와 마비.
(3) 소뇌 폰 손상 : 두개 신경 및 소뇌 및 수질에서 V 및 VIII의 동일한 면보다 더 많기 때문에 말초 안면 마비 외에도 감각, 이명, 청각 장애, 현기증, 안진의 동일한면이있을 수 있습니다. 사지 운동 실조증 및 대측 사지 마비.
(4) 안면 신경관 주변의 병변 : 중이염, 유방염, 중이 유방 절제술 및 두개골 골절과 같은 말초 안면 마비 이외에 다른 해당 징후 및 병력이있을 수 있습니다.
(5) 줄기의 줄기 이외의 병변 : 안면 신경이 줄기의 줄기를 빠져 나가서 귀밑샘을 통과하여 표정 근육, 이하선염, 종양, 턱 목 및 이하선 부위 수술이 말초 안면 마비를 유발할 수 있지만, 안면 마비뿐만 아니라, 종종 질병의 병력과 특징적인 임상 증상, 청각 알레르기 및 미각 장애가 없습니다.
