장티푸스
소개
장티푸스 소개 장티푸스 (Thypoidfever)는 지속적인 세균 혈증 및 유독 증, 단핵 식세포 계의 증식 반응, 및 하부 회장 림프 조직의 증식, 부종 및 괴사와 함께 장티푸스 균에 의해 야기되는 급성 장 감염성 질환이다. 기본적인 병리학 적 특징으로 궤양으로 형성되는 전형적인 임상 증상에는 지속적인 고열, 전신 독성 증상 및 위장 증상, 상대적으로 느린 맥박, 장미 발진, 간 비대 비대증, 백혈구 감소증이 포함됩니다.이 질병은 장 열병으로도 알려져 있습니다 (장열 ). 그러나이 질환의 임상 증상은 주로 혈액을 통해 신체의 전신으로 병원균이 전염되는 데 기인하지만, 국소적인 병변에 의한 것이 아니라 장 출혈과 장 천공이 가장 심각한 합병증입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 심근염, 간염, 기관지염, 폐렴, 요독증, 용혈성 빈혈
병원균
장티푸스
살모넬라 티피 무리 움 감염 (35 %) :
살모넬라 티피 (Salmonella typhi)는이 질환의 병원체로 1884 년 독일 Gaffkey의 비장에서 분리되었으며, 살모넬라 D 군에 속하며 짧은 막 대형, 그람 음성 간균이며 편모가있다. , 캡슐 없음, 포자 형성 없음, 2 ~ 3μm 길이, 0.4 ~ 0.6μm 너비, 장티푸스 균은 보통 크기에서 자랄 수 있으며, 중간 크기, 무색 및 반투명, 매끄러운 표면, 깔끔하게 배열 된 콜로니를 형성합니다. 포도당은 유당, 자당 및 람노 오스를 분해하지 않고 산을 생성하고 가스를 생성하지 않습니다 담즙이 함유 된 매질에서는 장티푸스 균이 자라기 쉬우 며 살모넬라 티피 무리 움은 자연 환경에서 활력이 강하며 대변에서 2 ~ 3 주 동안 생존 할 수 있습니다. 1 ~ 2 개월 저온에 도달하고 얼어 붙은 환경에서 몇 달간 보관할 수 있으며 햇빛, 건조, 열 및 소독제에 약하며 직사광선에 몇 시간 동안 노출되면 죽임 30 분 동안 60 ° C까지 가열. 또는 즉시 죽습니다 .3 % 페놀, 5 분도 죽였습니다 .0.2 ~ 0.4mg / L의 소독 잔류 염소는 물에서 빨리 죽을 수 있으며 음식 (우유와 같은)에서 생존 할 수 있으며 장티푸스 만 감염 될 수도 있습니다 인간 자연 조건에서 동물은 감염되지 않으며 살모넬라 티피 무리 움은 외독소를 생성하지 않습니다. 세포가 용해되면 내 독소가 방출되어이 질환의 발병에 중요한 역할을합니다 살모넬라 티피는 박테리아 ( "O") 항원과 편모 ( "H") 항원, 및 표면 ( "Vi") 항원 등은 인간을 감염시킨 후 상응하는 항체를 유도 할 수 있으며, 이들 항체는 보호 성 항체가 아니며, "O"및 "H"는보다 항원 성이며, 장티푸스 혈청 응집 검사 (지방 반응)를 사용하여 혈청 샘플에서 "O"및 "H"항체를 검출 할 수 있으며,이 질환의 임상 진단에 도움이됩니다 장티푸스에서 새로 분리 된 장티푸스 균은 Vi 항원을 가지고 있습니다. Vi 항원은 혈청 내 살균 효능을 방해하고 식균 작용을 예방하며 박테리아의 침습성을 향상시킬 수 있으며, 살모넬라 티피 무리 움의 독성을 결정하는 중요한 요소이며, Vi 항원의 약한 항원 성으로 인해 Vi 항체의 응집 역가가 낮습니다. 시간도 짧고 환자의 임상 진단은 가치가 거의 없으므로 병원체가 인체에서 제거 된 후 Vi 항체도 사라져서 바실러스 바실러스의 검출에 도움이되고 Vi 항원을 함유 한 살모넬라 티피 무리 움은 특이 할 수 있습니다. 파지 유형은 100 가지 이상의 파지 유형으로 나눌 수있는 파지 절단으로 역학 조사 및 감염원 추적에 도움이됩니다.
감염된 박테리아의 양 (25 %) :
장티푸스 균은 입에서 소화관으로 들어가 일반적으로 위산에 의해 죽지 만, 침입하는 박테리아의 양이 많거나 위산이 분비되면 장내 식물의 방어 기능이 파괴되고 장티푸스 균이 소장으로 들어가서 장 점막을 침범 할 수 있습니다. .
살모넬라 티피 무리 움은 소장에서 증식하고 장 점막 상피 세포를 통과하여 장 벽의 층류에 도달합니다. 일부 병원체는 대 식세포에 의해 포획되어 세포질에 증식하며 일부는 림프절을 분리하여 림프절을 분리하여 림프절과 장간막을 막습니다. 림프절은 자라서 번식 한 다음 흉관을 통해 혈류로 들어가 일시적인 균혈증, 즉 1 차 균혈증 기간을 유발합니다. 병원체를 섭취 한 후 1 ~ 3 일 후에 혈류로 들어가는 병원체는 간과 비장에 의해 신속하게 섭취됩니다. 골수 및 림프절 식균에서 단핵-대 식세포 시스템, 1 차 균혈증 기간은 짧고, 환자는 여전히 무증상이며, 임상 배양 기간에있다.
단핵 대 식세포에 의해 식균 작용을 한 후에도 장티푸스 균은 여전히 세포 내에서 번식 한 다음 혈액 순환에 다시 들어가서 며칠에서 몇 주 동안 지속되는 두 번째 심각한 균혈증을 일으 킵니다. 간균은 전신으로 퍼져 간, 담낭, 비장, 신장, 골수 및 기타 장기 조직을 침범하고 내 독소, 임상 열, 전반적인 불쾌감, 명백한 독성 증상, 간 비대 비대증, 피부 장미 발진 등을 방출합니다. 질병이 질병의 1 주에서 2 주에 해당하는 경우 혈액과 골수 배양이 종종 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다 장티푸스 균은 담도에서 곱해지고 담즙으로 장으로 배출되며 대변으로 부분적으로 배설되어 병원균을 외부로 퍼 뜨리고 장 점막을 부분적으로 통과시킵니다. 장 림프 조직을 다시 침범하여 감작, 단핵 세포 침윤, 림프 조직 부종, 괴사 및 궤양이 발생한 장 벽의 림프 조직에서 심각한 염증 반응을 일으킴 궤양을 형성하기 위해 병변이 있으면 혈관 출혈이 발생할 수 있습니다. 근육층과 혈청 층의 침범은 임상 적으로 심각한 합병증 인 장 천공을 유발할 수 있으며,이 병리학 적 과정은 일반적으로 질병 경과 후 2 주에서 3 주에 해당합니다.
균주의 독성 (20 %) :
살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)에 의해 방출 된 내 독소는 장티푸스의 병리학적인 과정에서 중요한 역할을하지만, 연구에 따르면 장티푸스의 지속적인 열과 독성 증상의 임상 증상은 내 독소 혈증에 직접적으로 영향을받지 않는 것으로 나타났습니다. 내 독소 혈증은 훨씬 더 복잡합니다. 내 독소는 국소 병변의 염증 반응을 향상시키고, 단핵구-대 식세포 및 호중구를 활성화하며, 다양한 사이토 카인 및 괴사 조직에 의해 생성 된 독성 물질을 생성 및 방출합니다. 장티푸스의 임상 증상과 밀접한 관련이있을 수 있으며, 장티푸스 내 독소는 또한 신장에 국한된 미세 혈관 응고로 인한 임상 증후군 인 DIC 또는 용혈성 요독 증후군을 유발할 수 있습니다.
신체의 면역 상태 (15 %) :
질병의 넷째 주 후, 신체의 다양한 면역, 특히 세포 면역이 점차 강화되었으며, 장티푸스 균은 혈액과 기관에서 점차 사라지고 장벽의 궤양 병변은 점차 치유되고 임상 증상은 점차 회복되고 질병은 마침내 회복되었습니다. 아마도 면역력이 충분하지 않기 때문에 잠재적 인 병변에서 제거되지 않은 병원체는 혈액 순환을 재발하여 침입하여 재발을 일으킬 수 있습니다 장티푸스의 주요 병리학 적 특징은 전신 단핵-대 식세포 시스템 (간, 비장, 골수, 림프 조직 등)입니다. ), 단핵-대 식세포의 증식 반응은 "장티푸스 결절"을 형성하고, 병변은 장에서, 특히 회장 끝에서 가장 두드러지며, 병리학 적 과정은 과형성, 괴사, 궤양 형성 및 궤양 치유의 네 단계를 포함한다. 장내 림프절 조직은 1 ~ 2 주 동안 장의 림프 조직이 부어 오르고 부풀어 올라 버튼 모양의 돌출부를 보였으며, 임파선 끝에서 림프절과 고립 된 모낭이 가장 두드러졌으며 장간막 림프절도 현저하게 확산되어 부어 오름 림프절과 비장에 부어졌다. 골수, 간 정현파 세포는 또한 증식 정도가 다르며, 장 림프 조직 병변이 심화되고, 지역 캠프 폐색 및 괴사, 황색 흉터 형성, 질병의 세 번째 주, 궤양 형성, 궤양은 장의 장축을 따라 타원형 또는 둥글고, 혈관이 출혈, 근육 층의 침범 및 장골 층은 장의 끝에있는 병변이 가장 심각하고이 부분에서 천공이 더 흔하기 때문에 장 천공을 일으킬 수 있습니다. 질병은 4 주에서 5 주까지 치료되며 궤양이 치유되고 흉터가 남지 않으며 장 협착이 발생하지 않습니다. 상기 병변의 두드러진 특징은 주로 대 식세포로 구성된 염증 세포의 침윤이며, 이는 궤양의 바닥과 주변에서 풍부하게 발견됩니다. 대 식세포의 식작용 능력이 강하며, 세포질에는 식 균성 림프구, 적혈구, 장티푸스 및 괴사가 포함됩니다. 조직 손상은 "장티푸스 세포"로도 알려져 있으며,이 질병의 특징적인 특징으로, 그룹으로 모인 세포는 소위 장티푸스 육아종 또는 장티푸스 결절을 구성하며, 장 병변은 임상 증상에 반드시 심각한 것은 아닙니다. 특히 독소 혈증이 심한 영아에서 정도는 상관 관계가 있으며 장의 병변은 분명하지 않을 수 있으며, 경증 또는 결석 증상이있는 환자는 장출혈 또는 장천공이있을 수 있습니다.
장 외부 장기에서 비장과 간의 병변이 가장 두드러지고, 비장 비대, 비장 및 부비동이 팽창하고 혼잡하며, 수질이 분명히 증식하고, 대 식세포가 침윤하며, 장티푸스 결절이 보이고 간이 분명히 부어 있으며 간세포가 탁해집니다. 퇴행, 국소 괴사, 정현파 확장, 장티푸스 결절, 담낭의 가벼운 염증, 심한 독소 혈증, 심근 및 신장 혼탁, 장미 발진은 피상적 모세관 혼잡, 팽창, 단핵 세포 침윤 장티푸스 균에서 발견 될 수 있으며, 호흡기 계통은 기관지염에 더 흔하며, 2 차 기관지 폐렴 또는 폐렴 폐렴이있을 수 있으며 때때로 신장, 수막, 골수, 심낭, 폐, 중이 및 기타 철새 화농성 병변이있을 수 있습니다.
장티푸스 균 감염 후 감염 여부는 감염된 박테리아의 양, 균주의 독성, 유기체의 면역 상태 등과 밀접한 관련이 있습니다. 살아있는 감염의 양이 클수록 발병 가능성이 커지고 Vi 항원에 의한 균주가 더 악의적입니다. 같은 양의 감염, 발병률이 높고 신체의 면역 방어 기능이 낮으며 감염에 더 취약합니다.
예방
장티푸스 예방
식이 강화, 식수 위생 및 분뇨 관리, 전염 경로 차단에 중점을두고 있습니다. 약물 철수 후 일주일까지, 대변 배양을 위해 일주일에 한 번까지 대장 전염병에 따라 환자와 보균자가 격리됩니다. 보호 효과가 만족스럽지 않으며 경구 약독 화 백신이 시험 사용 중입니다.
이 질병의 예방은 전염 경로를 차단하는 데 중점을두고 포괄적 인 예방 조치를 취하고 지역 조건에 적응해야합니다.
1. 감염원 제어 : 조기 격리, 환자 치료, 격리 기간은 체온이 정상으로 돌아온 후 15 일이 지나고 임상 증상이 사라질 때까지되어야하며, 분변 배양 검사, 1 / 5 ~ 7 일, 2 개의 연속 음성에도 사용될 수 있습니다. 검역소에 보관할 수 있고, 환자의 소변, 화장실, 식기, 의복, 일일 필수품을 적절히 소독해야하며, 만성 운반체 관리를 엄격히 시행해야하며,식이 요법, 보존, 물 공급 및 기타 산업 종사자들을 정기적으로 점검해야합니다. 캐리어, 만성 캐리어는 상기 작업, 치료, 정기적 인 감독 및 관리로부터 이전되어야하며, 밀접한 접촉은 23 일 동안 의학적 관찰이어야하고, 열이있는 장티푸스로 의심되는 경우, 조기에 치료해야합니다.
2. 전염 경로 차단 :이 질병의 주요 조치를 방지하기 위해 건강 교육에서 좋은 일을하고, 분뇨, 수원 및 식품 위생 관리에서 좋은 일을하고, 파리를 제거하고, 좋은 위생 습관을 개발하고, 식사 전후에 손을 씻거나 먹지 말아야합니다. 깨끗한 음식, 음용수 없음, 원유 등은 물 공급 위생을 개선하고 위생 관리 감독을 엄격하게 시행하며 장티푸스의 전염병을 통제하는 가장 중요한 연결 고리입니다 장티푸스의 전염병은 많은 지역에서 가장 중요한 위치입니다. 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
3. 감수성 인의 보호 : 장티푸스 예방 접종은 감수성 개체군, 장티푸스, 부갑상선 A, B 3 중 백신 예방 효과에 이상적인 보호 역할을 할 수 있으며, 반응이 크지 않으며, 일상적인 면역 예방 응용 프로그램으로 사용되지 않습니다. 1989 년 미국에서 승인 된 Ty21a 균주 경구 약독 화 생 백신은 부작용이 적고 특정 보호 효과가있는 발발 지역의 응급 예방 접종 문제에 대한 의견이 서로 다릅니다.
복잡
장티푸스 합병증 심근염, 간염, 기관지염, 폐렴, 요독증, 용혈성 빈혈
장티푸스의 합병증은 복잡하고 다양하며 발병률이 다릅니다. 동일한 환자가 동시에 또는 연속하여 여러 합병증을 가질 수 있습니다.
1. 장 출혈 : 흔한 심각한 합병증, 발병률은 약 2.4 %에서 15 %이며, 질병의 두 번째에서 세 번째 주에 더 흔합니다. 대변 잠혈에서 많은 혈변에 이르기까지 소량의 출혈은 무증상이거나 경미한 현기증, 맥박이 될 수 있습니다 빠름; 열이 났을 때의 많은 출혈, 맥박 속도, 체온 및 맥박 곡선 교차 현상, 현기증, 창백한, 과민성, 식은 땀, 혈압 및 기타 충격 성능, 질병 진행 과정에서 장 출혈로 복잡한 설사 가능성 과도한 활동, 부적절한식이 요법, 너무 거칠고 과도한식이 요법, 배설 중 과도한 운동 및 부적절한 치료 관장은 모두 장 출혈의 원인이 될 수 있습니다.
2. 장 천공 : 가장 심각한 합병증, 발병률은 약 1.4 % ~ 4 %이며 질병의 두 번째 주에서 세 번째 주에 더 흔하며 장 천공은 회장의 끝에서 종종 발생하지만 결장 또는 다른 장 세그먼트에서도 발생합니다. 수는 대부분 1 명, 1 명 또는 2 명이며 최대 13 명에 대한보고가 있으며, 장 천공의 성능은 오심, 구토, 식은 땀, 미세 맥박, 호흡기 촉진, 체온 및 혈압 강하와 함께 오른쪽 아래 사분면의 갑작스러운 심한 통증입니다. (충격 기간) 1 ~ 2 시간 후 복통 및 기타 증상이 일시적으로 완화되고 (고요한 기간), 체온이 급격히 상승하고 복막염의 징후가 나타나 복부 팽창, 지속적인 복통, 복벽 장력, 광범위한 압통 및 반동 통증, 장으로 나타남 소리가 사라져 약해져 복강에 자유 유체가 있고, X- 레이 검사에 겨드랑이 아래에 자유 가스가 있고, 백혈구 수가 핵의 왼쪽 이동 (복막염)이있는 원래의 것보다 높으며, 장 천공의 원인은 대장 출혈과 거의 동일하며, 일부 경우에는 장관으로 복잡합니다. 장 천공은 출혈과 동시에 발생합니다.
3. 독성 심근염 : 발병률은 3.5 % ~ 5 %로 중증 독혈증으로 2 ~ 3 주째에 흔하며 임상 적 특징은 심박수 증가, 첫 번째 심장 소리 약화, 부정맥, 사전 수축, 이완기 급속도, 저혈압, ECG는 PR 간격 연장, T 파 변화, ST 세그먼트 이동 등을 나타 냈습니다. 이러한 증상, 징후 및 ECG 변화는 일반적으로 상태가 개선됨에 따라 정상으로 돌아 왔습니다.
4. 독성 간염 : 발병률은 약 10 % ~ 68.5 % (대부분 40 % ~ 50 %)이며, 일반적으로 큰 간이 특징 인 질병의 첫 3 주에서 3 주 동안 경증, 경미한 트랜스 아미나 아제 활성을 동반 할 수 있습니다. 임상 적으로 바이러스 성 간염과 혼동되기 쉬운 가벼운 황달조차도 상태가 개선됨에 따라 간과 간 기능이 곧 정상으로 돌아올 수 있으며 간부전만으로도 생명을 위협 할 수 있습니다.
5. 기관지염 및 폐렴 : 기관지염은 질병의 초기 단계에서 더 흔합니다. 폐렴 (기관지 폐렴 또는 엽 폐렴)은 종종 질병의 극단적 인 단계 및 말기 단계에서 발생하며, 주로 2 차 감염으로, 장티푸스 균에 의한 경우가 거의 없으며, 독소 심한 경우에는 호흡 곤란, 맥박 및 청색증이있을 수 있지만 기침은 분명하지 않으며, 신체 검사를 통해 폐 음성 및 / 또는 폐 강화가 나타날 수 있습니다.
6. 급성 담낭염 : 약 0.6 % ~ 3 %, 열, 상복부 통증 및 압통이 특징이며, 종종 구토, 황달, 백혈구 수가 고혈압 형성에 도움이되는 담낭 형성에 도움이됩니다. 세균성 상태를 유발하기 쉬우 며 만성 담낭염 및 담석증 환자는 장티푸스에 걸리기 쉬운 것으로 간주됩니다.
7. 용혈성 요독 증후군 : 해외에서보고 된 사례의 수는 12.5 %에서 13.9 %로 높으며, 중국에도 내재 된보고가 있으며, 일반적으로 질병의 1 ~ 3 주 동안 나타나며, 그 중 절반은 주로 용혈로 인해 발생합니다. 빈혈 및 신부전, 증가 된 피브린 분해 생성물, 혈소판 감소증 및 적혈구 단편화. 장티푸스 내 독소에 의해 유발 된 사구체 미세 혈관 응고에 의해 야기 될 수 있음.
8. 용혈성 빈혈 : 장티푸스는 급성 빈혈, 망상 적혈구 증가, 백혈구 수, 핵 좌변이 증가하여 백혈구 수가 증가하여 급성 혈관 내 용혈에 의해 복잡해질 수 있습니다. 일부 경우에는 헤모글로빈 뇨증이 있고, 황달의 경우가 많으며, 요독증이 발생할 수 있습니다. 이들 중 대부분은 적혈구 포도당 -6- 포스페이트 탈수소 효소 (G6PD) 결핍과 관련이 있으며, 일부는 헤모글로빈 질환과 관련이 있으며, 용혈의 발생은 종종 장티푸스 감염 자체 및 / 또는 클로람페니콜 적용과 관련이 있습니다.
9. DIC : 외래에 따르면 장티푸스에 걸린 일부 환자들은 질병이 진행되는 동안 혈소판 감소증, 프로트롬빈 감소 및 저 섬유소원 혈증이있을 수 있다고 DIC의 실험실에 따르면 이러한 응고 병증은 종종 상태가 개선됨에 따라 정상으로 돌아올 수 있습니다. DIC와 결합 된 장티푸스는 심각한 전신성 광범위한 출혈로 나타날 수 있으며, 시간 내에 치료하지 않으면 생명을 위협 할 수 있습니다.
10. 정신 질환 : 대부분 열이 발생하는시기에 열이 발생하기도하고 열이 발병하기 전이나 후에 발생할 수도 있습니다 일부 환자는 전염성 정신병을 앓고 있고, 환각, 환각 및 감정, 행동 장애와 함께 다양한 정도의 의식 장애가 있습니다. 일부는 강장 경련, 편마비, 뇌신경 마비, 병적 반사성 양성 및 파킨슨 증후군과 함께 정신적 및 의식적 장애 외에 독성 뇌병증이 특징이며, 공 후에 개별 다중 급성 근염이 발생할 수 있습니다. 시신경염, 장티푸스 및 질 수막염은 장티푸스 사례의 약 5 % 내지 8 %를 차지하지만 장티푸스 수막염은 드물고 (0.1 % 내지 0.2 %), 장티푸스 및 신경계 질환은 일반적으로 장티푸스로 개선됩니다. 종종 단기간에 회복되면 장티푸스에 급성 전파 뇌척수염 (급성 전파 뇌척수염)이 동반 될 수 있으며, 병인은 감염 후 뇌염의 다른 원인과 유사 할 수 있습니다.
징후
장티푸스 흔한 증상 돼지 유두 장 출혈 장 천공 반응 둔한 표현 무관심 피로 복부 불편 불규칙 열 독성 빈혈 해독 상태
장티푸스는 역학 데이터, 임상 및 면역 학적 검사 결과에 따라 진단 될 수 있지만 장티푸스의 진단은 병원성 박테리아의 검출에 기초하고, 배양 기간은 5 내지 21 일이며, 배양 기간은 감염 량과 관련이 있습니다.
1. 임상 증상 전형적인 장티푸스의 자연 과정은 약 4 주이며 4 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 초기 단계 : 질병 과정의 첫 주에 해당하며 발병이 대부분 느리고 발열은 가장 초기 증상이며, 종종 전반적인 불쾌감, 피로, 식욕 부진, 두통, 복부 불편 등이 동반되며 상태가 점차 악화되고 체온이 단계적으로 상승합니다. 5 ~ 7 일 이내에 39 ~ 40 ° C에 도달 할 수 있으며, 발열 전 오한, 오한, 발한이 적을 수 있으며, 말기에는 종종 부은 비장과간에 도달 할 수 있습니다.
(2) 극단 기 :이 기간에 종종 장티푸스, 장출혈 및 장 천공 및 기타 합병증의 전형적인 증상을 동반하는 질병 경과 후 2 주에서 3 주가 걸리며,이 기간 동안 질병의 성능이 완전히 입증되었습니다.
1 고열 : 담금질 열은 전형적인 열 유형이며, 일부는 이완 유형 또는 불규칙 열 유형 일 수 있으며, 높은 열은 종종 약 2 주 지속되며 피크는 39 ~ 40 ° C에 도달 할 수 있으며 40 ° C 이상입니다.
2 소화관 증상 : 식욕 부진, 복부 팽창, 복부 불편 또는 숨은 통증, 오른쪽 하복부가 분명하고, 가벼운 부드러움, 더 많은 변비, 설사가있을 수 있습니다.
3 신경 정신병 증상 : 일반적으로 질병의 중증도와 관련이 있으며, 약점, 정신 마비, 무관심, 부진, 느린 반응, 청력 손실, 심한 경우 마비가 나타날 수 있으며, 혼수 상태, 가상 수막염 성능이 나타날 수 있습니다. 둘 다 심각한 독성 증상과 관련이 있으며 체온이 떨어지면 상태가 점차 감소하고 회복됩니다.
4 순환계 증상 : 종종 상대적으로 느린 맥박이 있거나 (맥박 가속이 체온 상승에 비례하지 않음) 복잡한 심근염과 같은 심한 정맥이 있으면 상대적으로 느린 맥박이 분명하지 않습니다.
5 hepatosplenomegaly :이 기간에는 종종 부어 오른 비장을 만질 수 있으며, 부드럽고 가벼운 부드러움은 간에서 발견 될 수 있으며, 부드럽고 부드러운, hepatosplenomegaly는 보통 온화하며 점차적으로 질병의 회복으로 정상으로 돌아갑니다 독성 간염이 발명되면 간 기능이 황달 및 알라닌 아미노 전이 효소와 같은 비정상임을 알 수 있습니다.
6 발진 : 질병의 7-12 일에 일부 환자는 붉은 피부를 가진 작은 붉은 구진 (장미 발진)을 겪습니다. 직경은 약 2 ~ 4mm이며, 색은 가죽 표면보다 약간 높으며, 일반적으로 10 개는 많지 않습니다. 왼쪽과 오른쪽은 배치로 나타나고 가슴과 복부에 분포하며 등과 사지에서도 볼 수 있으며 대부분 2 ~ 4 일 후에 사라질 것입니다. 또한 땀이 더 많은 환자는 수정 유형의 땀 (흰 모란)을 볼 수 있습니다.
(3) 완화 기간 : 질병의 3 ~ 4 주 동안 체온이 변동하기 시작하고 점차 감소하기 시작했지만 환자는 여전히 약한 느낌이 들었고 식욕이 회복되기 시작했으며 복부 팽창이 완화되었으며 부종이 부어 오르고 부드러움이 가라 앉았습니다. 장 출혈과 장 천공과 같은 심각한 합병증이 여전히 발생할 수 있습니다.
(4) 회복 기간 : 질병의 5 주째에 체온이 정상으로 돌아 왔고 식욕이 개선되었으며 증상 및 징후가 정상으로 돌아 왔으며, 보통 완전히 회복하는 데 약 1 개월이 걸렸습니다.
위에서 언급 한 과정은 전형적인 장티푸스의 자연스러운 과정입니다 (그림 1). 환자의 면역 상태, 병독성, 양, 치료 조치, 적시에 적절한 치료, 합병증 및 원래 만성 질환의 영향 여부, 임상 증상 가볍고 무겁습니다.
2. 임상 유형 전형적인 과정 외에도 질병에는 다음 유형이있을 수 있습니다.
(1) 가벼운 유형 : 열은 약 38 ° C, 전신 독성 혈액의 증상은 가벼우 며, 질병의 진행 과정은 짧으며, 1 ~ 3 주 안에 회복 될 수 있습니다. 증상은 많지 않고 전형적인 장티푸스가 부족합니다. 진단을 쉽게 일으키고 진단을 놓치기 쉽습니다. 어린이 사례는 드문 일이 아닙니다. 질병 전에 장티푸스 백신 예방 접종을받은 사람 또는 질병의 초기 단계에서 효과적인 항생제로 치료받은 사람.
(2) fulminant (무거운) : 급성 발병, 심한 독성 증상, 위험한 상태, 빠른 발달, 오한, 고열 또는 고열, 복통, 설사, 충격, 독성 뇌병증, 독성 심근염, 독성 간염, 독성 가래는 DIC 등으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 조기 진단, 적시 치료 및 구조가 여전히 치료가 가능하다면.
(3) 연장 된 유형 : 발병의 초기 성능은 일반적인 유형 (일반)과 동일합니다. 신체의 면역력이 낮기 때문에 열이 지속되고 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다. 이완 또는 간헐적 열 유형은 간 비대도 중요합니다. 만성 정신 분열증이있는 장티푸스는 종종 이러한 유형의 성능을 갖습니다.이 환자의 항생제 치료는 만족스럽지 않으며 때로는 질병을 조절하기 위해 항-정신 혈증 증 치료와 협력해야합니다.
(4) Xiaoyao 유형 : 전신 독성 혈액의 증상은 가벼우 며 환자는 평상시와 같이 생활하고 일하고 질병을 발견하지 못하며 일부 환자는 갑자기 장 출혈이나 장 천공이있을 수 있으며 의학적 치료를받을 수 있습니다.
(5) 좌절 유형 : 발병이 더 시급하며, 이는 전형적인 장티푸스 성능과 유사하지만 열과 같은 증상은 약 1 주일 후에 빠르게 사라지고 치료되었습니다.
(6) 소아 장티푸스 열 : 장티푸스의 임상 과정은 일반적이지 않습니다. 연령이 적을수록 비정형이며, 나이가 많을수록 환자가 나이가 들수록 성인병, 장티푸스, 질병의 발병, 중증, 구토, 복통, 설사에 더 가깝습니다. 일반적인 위장관 증상은 흔히 불규칙한 고열, 경련, 빠른 맥박, 덜 흔한 장미 발진, 말초 혈액 백혈구 수 증가, 종종 기관지염 또는 폐렴이 동반되며, 학령기 아동은 대부분 가벼우거나 좌절하며 성인과 함께 흔히 발생합니다. 성능은 비슷하고 상태는 경미하며 질병 경과는 짧으며 상대적으로 느린 맥박은 드물고 백혈구 수는 감소하지 않으며 장 병변도 경미하며 장 출혈과 장 천공의 합병증은 적습니다.
(7) 노인성 장티푸스 : 증상이 전형적이지 않고, 발열이 높지 않고, 약점이 명백하고, 기관지 폐렴 및 심장 기능 부전, 지속성 위장 기능 장애, 기억 상실, 장기간 경과, 느린 회복, 높은 사망률로 복잡하기 쉽다.
3. 재발과 재연 소
(1) 재발 :이 질환은 재발하기 쉬우 며 재발률은 일반적으로 약 10 %이며, 초기에는 클로람페니콜을 특수 치료법으로 사용하였으며, 재발률은 20 % 증가한 것으로 나타 났으며, 재발 후 1 ~ 3 주 후 환자는 임상 증상이 다시 나타납니다. 나타나지만 종종 더 가벼우 며 (때로는 초기보다 더 심각함) 질병의 진행은 약 1 ~ 3 주이며, 혈액 배양은 긍정적 인 결과를 다시 얻을 수 있으며, 재발은 1 회 이상, 2 회는 드물게, 때로는 3 ~ 4 회 재발하거나 위의 경우 재발의 원인은 신체의 낮은 면역 기능과 관련이 있으며, 신체의 대 식세포에 숨어있는 장티푸스 균은 혈액 순환을 재발하여 침입하여 다시 균혈증을 유발하며, 항균 요법이 불충분 한 환자에게는 재발이 더 흔합니다.
(2) 재연 : 질병 과정의 2 ~ 3 주 동안 체온의 과정이 변동하기 시작하지만 정상에 도달하지 않았지만 5 ~ 7 일 동안 지속되고 열이 다시 상승합니다. 재연 소, 혈액 배양이 다시 긍정적일 수 있고 재연 소 할 때 증상이 약간 분명해질 수 있습니다. 메커니즘은 재발과 유사합니다.
확인
장티푸스 검사
(1) 정기 점검
혈액, 소변 및 대변을 포함하여 혈액 : 백혈구의 총 수가 종종 감소합니다 (약 3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, 분류 횟수는 핵 왼쪽 교대, 림프구, 단핵구가 상대적으로 증가한 호중구 감소, 호산구는 2 % 이상의 차등 수 호산구 또는 0.04 × 10 ^ 9 / L보다 높은 절대 카운트, 기생충 질환 (정신 병증, 구충 등), 장티푸스와 같은 호산구 감소 또는 사라짐 회복 기간에 들어간 후 백혈구의 총 수가 점차 정상으로 돌아오고 호산구가 다시 나타나며, 질병이 재발하면 호산구가 다시 줄어들거나 사라져서 질병 과정, 적혈구 및 헤모글로빈에 대한 힌트를 얻습니다. 일반적으로 큰 변화가없고, 진로가 길거나, 장 출혈이 복잡한 환자는 급성 혈관 내 용혈, 용혈성 요독 증후군 또는 DIC 등과 같은 빈혈이 발생할 수 있습니다.
소변 : 고열이있는 환자는 가벼운 단백뇨 및 때때로 약간의 캐스트가있을 수 있습니다.
분뇨 : 장 출혈의 경우 분변 잠혈 또는 혈변이있을 수 있습니다.
(2) 세균 검사
1 혈액 배양은 진단의 증거이며, 질병은 초기 단계에서 긍정적일 수 있으며, 7 일에서 10 일째의 긍정적 인 비율은 90 %에 도달 할 수 있으며, 3 번째주는 30 %에서 40 %로 감소하며 4 번째주는 종종 부정적입니다.
2 골수 배양의 양성 비율은 혈액 배양보다 높으며, 특히 항생제로 치료받은 사람과 음성 혈액 배양이있는 사람에게 적합합니다.
잠복기에서 3 배설물 배양은 3 주에서 4 주까지 80 %까지 긍정적일 수 있으며, 질병이 급속히 감소한 후 6주의 긍정적 비율은 환자의 3 %가 1 년 이상이 될 수 있습니다.
4 소변 배양 : 질병 말기의 양성률은 25 %에 도달 할 수 있지만 대변 오염은 피해야합니다.
5 장미 발진 긁기 또는 생검 섹션도 양성 배양 될 수 있습니다.
(3) 면역 학적 검사
1. Feidashi 검사 장티푸스 혈청 응집 검사, 즉 지방 반응 양성인 사람은 장티푸스와 부갑상선 열에 대한 보조 진단 값을 가지고 있습니다. 검사에 사용되는 항원에는 장티푸스 균 (O) 항원, 편모 (H) 항원, 파라티푸스 A가 포함됩니다. B, C, C 편모의 항원은 5 가지 종류가 있으며, 환자의 혈청에서 다양한 항체의 응집 적정량을 응집법으로 결정하는 데 목적이 있으며, 질환 진행 첫 주에는 양성 반응률이 크지 않으며, 일반적으로 2 주에서 4 주까지 양성 반응률이 점차 증가합니다. 회복 후 몇 개월 동안 긍정적 인 반응이 지속될 수 있으며, 일부 환자의 경우 항체가 매우 늦으며 전체 항체 역가가 매우 낮거나 (14.4 %) 음성 (7.8 % ~ 10 %)에 달할 수 없습니다. 이에 따르면 질병은 제외됩니다.
Widal 검사는 거의 100 년 동안 사용되어 왔으며 1960 년대에 일부 사람들은 그 특이성에 반대했습니다 결과는 혼란과 혼동이 있음을 보여 주었으며, 장티푸스 병이 아닌 Widals 검사는 다양한 급성 감염, 종양 및 결합 조직과 같은 긍정적 인 결과를 보여주었습니다. Perlnan 등은 살균성 결장 세포와 장내 세균에 공통 항원이있을 수 있으며 결장 점막 손상에 의해 생성 된 항 콜론 항체와 살모넬라 균 항원이 있다고 생각합니다. 교차 반응, 따라서 fatda 반응 결과의 판단은 신중해야하며, 임상 데이터와 밀접하게 결합되어야하며, 회복 기간 동안 혈청 항체 역가의 비교를 강조해야하며, 전염병 균주 항원을 사용하는 국제 균주와 비교하여 양성 속도가 향상 될 수 있다고 제안되었습니다. 풍토병 지역에서 장티푸스 진단의 양성률을 높이려면 국제 표준 계통을 국소 전염병 계통으로 대체하는 것이 좋습니다.
2. 기타 면역 학적 검사
(1) 수동 혈구 응집 검사 (PHA) : 장티푸스 항원이있는 과민성 적혈구를 검사하여 혈청과 반응하고 적혈구 응집 상태에 따라 장티푸스 특이 항체가 있는지 판단 국내외에서 양성률은 90 % ~ Bao Xinghao 등은 장티푸스 혈액 배양 환자에 대한 LSP-PHA의 검출률이 89.66 %, 초기 환자는 90.02 %, 임상 적으로 진단 된 82.5 % 인 것으로 98.35 %, 가양 성 비율은 약 5 %라고보고했다. 따라서 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(2) 대류 면역 전기 영동법 (CIE) : 혈청 내 용해성 장티푸스 항원 또는 항체를 검출하는 데 사용할 수있는 방법으로 풀뿌리 수준에서 조작하기 쉽고, 촉진하기 쉬우 며 특이도가 높지만 감도는 낮지 만 저자들은 24 % -92라고보고했다. %는 주로 혈청 수집 시간에 영향을받으며 질병의 초기 단계에서 가장 쉽게 감지되므로 장티푸스의 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(3) 협력 응집 시험 (COA) : 포도상 구균 아우 레 우스 균주 A 단백질 (SPA)을 사용하여 항체 IgG의 Fc 세그먼트에 결합하고, 먼저 장티푸스 항체로 SPA로 S. 아우 레 우스를 감작시킨 다음 항원으로 감작 반응 속도,이 시험의 양성 속도는 81 % ~ 92.5 %이고, 특이도는 94 % ~ 98 %이며, 일반적으로 그의 감도는 CIE보다 높으며, 특이성은 CIE보다 나쁘다.
(4) 면역 형광 분석 (IFT) : 살모넬라 티피 무리 움 Vi 현탁액을 항원으로하여 Doshi 등의 간접 면역 형광 항체 분석을 수행 하였다 .140 명의 양성 혈액 배양 양성 장티푸스 환자 (95.7 %)는 양성; 394 명의 대조군 대상자 만 4 가지 사례 (1 %)가 오 탐지 였으나 현재이 방법에 대한보고는 거의 없으며 장티푸스 백신 접종 및 기타 살모넬라 감염이이 검사의 특이성에 영향을 줄지 여부에 대한 추가 연구가 필요합니다.
(5) 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) : ELISA의 기본 원리는 효소 반응의 증폭을 사용하여 ELISA에 의한 장티푸스 환자에서 항원과 항체를 모두 검출하고 Vi 항원을 검출 할 수있는 1 차 면역 반응을 보여주는 것입니다. 민감도는 최대 1ng / ml로 9100ng / ml의 CoA 방법보다 높으며 1 : 1024 희석 후 소변의 Vi 항원을 검출 할 수 있으며, 국내외 ELISA는 임상 표본에서 Vi 항원, V9 항원, LPS, H를 검출했습니다. 항주 Baoxinghao와 다른 ELISA는 동시에 IgM과 IgG 항체를 검출하고 LPS-IgM-ELISA의 감도는 91.38 %로 항원의 민감도는 62.5 % -93.1 %로 항원 검출에 따라 다양하며 대부분 80 % 이상입니다. 특이도는 99.02 %, LPS-IgG-ELISA는 각각 93.1 % 및 98.02 %이며, 장티푸스의 혈청 면역 학적 진단 방법에서 ELISA 방법은 간단하고 빠르며 민감하며 특이 적이며 잘 알려진 진단 방법입니다. .
(4) 분자 생물학적 진단 방법
1. DNA 프로브 DNA 프로브는 라벨이 지정된 특정 DNA 조각 (프로브)을 사용하여 특정 박테리아를 감지하거나 식별하기 위해 DNA에 의해 준비되고 표본에서 변성 된 진단 시약입니다. 세균 DNA의 혼성화는 혼성화 반응의 발생 여부를 측정함으로써 수행되며, 프로브는 박테리아에 특이적인 특정 유전자 단편에 의해 제조되므로 특이성이 높고, 배양에 의해 얻어진 장티푸스 균은 DNA 프로브에 의해 검출된다. 감도는 검체에서 최대 1000 개의 박테리아를 탐지해야하며 DNA 프로브는 높은 특이도 및 낮은 감도를 가지며 일반적으로 균주 식별 및 분리에 사용됩니다.
2. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) PCR 방법은 1980 년대 중반 후반에 개발 된 분자 생물학적 방법으로 시험관 내에서 몇 시간 내에 표적 유전자 또는 DNA 단편을 수백만 번 증폭시킬 수 있습니다. DNA 프로브에 비해 DNA 프로브보다 100 ~ 100 배 높은 외래 JAE HS는 PCR을 사용하여 장티푸스의 편모 항원-암호화 유전자를 증폭시킵니다.이 감도는 100 %의 특이성으로 장티푸스 박테리아 10 개를 검출 할 수 있으며 PCR 방법은 매우 민감하고 사용하기 쉽습니다. 제품 오염이 발생하므로 PCR 방법의 가양 성 및가 음성을 제어하는 것이 정확성 향상의 열쇠입니다.
진단
장티푸스 진단
진단
임상 증상 및 검사를 기반으로 진단을 수행 할 수 있습니다.
차별 진단
1, 바이러스 감염 : 상부 호흡기 바이러스 감염은 초기 장티푸스와 유사한 지속적인 발열, 두통, 백혈구 수를 가질 수 있지만,이 환자는 더 급성 발병하며 상부 호흡기 증상이 더 많으며 종종 느린 맥박이 없으며 비장 비대가 없습니다. 크거나 장미 발진, 혈액 및 기타 세균 배양 및 혈청 지방 대너 반응은 음성이며, 질병의 일반적인 과정은 짧으며 항생제없이자가 치유 될 수 있습니다.
2, 말라리아 : 말라리아의 모든 유형, 특히 falciparum 말라리아는 장티푸스와 혼동하기 쉽지만 말라리아는 매일 큰 체온, 발열 전에 오한이나 오한, 열퇴시 땀이 나고 땀이 나면 땀이 나고, 비장이 약간 더 어려워 빈혈이 더 분명합니다. 혈액 및 골수 도말은 Plasmodium에서 발견 될 수 있으며 효과적인 항 말라리아 약물을 이용한 빠른 해열 치료는 효과적이지 않습니다.
3, 렙토스피라증 :이 질환의 인플루엔자 장티푸스 유형은 여름과 가을 전염병, 급성 발병, 오한 및 열이 동반되는 동안 매우 흔하며, 열은 장티푸스와 유사하거나 지속성이 있으며, 장티푸스와 유사하며, 환자는 감염된 물과 접촉 한 이력이 있습니다. 결막 혼잡, 신체 통증, 특히 위, 사타구니 림프절 병증 등의 통증 및 압통; 말초 혈액 백혈구 수 증가, 적혈구 침강 속도, 소변 배출 감소, 혈청 면역 검사는 긍정적이었습니다.
4, 급성 바이러스 성 간염 : 황달 열, 초기 불쾌감, 소화관 증상, 백혈구 감소증 또는 정상의 초기 단계에있는 급성 황달 간염은 장티푸스와 구별하기 쉽지 않지만이 환자는 질병의 5-7 일마다 황달이 있습니다. 체온도 정상으로 돌아 갔고 간은 부드럽고 간 기능이 비정상적이었다. 바이러스 성 간염의 혈청 학적 마커로 진단 할 수 있으며 독성 간염으로 복잡한 장티푸스도 바이러스 성 간염과 혼동되지만 간 기능 손상은 전자의 간 기능 손상과 관련이있다. 상대적으로 가볍고 황달이 여전히있을 때 황달이 있으며 장티푸스의 다른 특징적인 증상, 혈액 배양 장티푸스가 양성일 수 있으며 질병이 개선되고 간 및 간 기능이 정상 장티푸스로 돌아갑니다. 극단적 인 기간 (2 주) 후에는 다음 질병과 구별되어야합니다.
5, 패혈증 : 일부 그람 음성 간균은 장티푸스와 구별되어야하며,이 질환은 담즙 성, 요로, 장 및 기타 1 차 감염이있을 수 있으며, 종종 오한이 동반되는 열, 발한, 출혈 경향, 많은 환자 초기 단계에서는 쇼크가 발생하고 지속 시간이 더 길지만 백혈구 세포는 정상이거나 약간 낮을 수 있지만 종종 핵의 왼쪽에서 진단되지만 박테리아 배양에 의존해야합니다.
6, miliary tuberculosis : 열성 결핵은 종종 밤에 땀이 나고, 맥박이 빨라지고, 호흡 곤란, 청색증 등이 있으며, 결핵의 병력 또는 결핵 환자와의 긴밀한 접촉으로 X-ray 필름은 폐에 miliary shadows를 나타냅니다.
7. Brucellosis : 병든 동물과 접촉하거나 멸균되지 않은 소, 염소 우유 또는 유제품, 장기간 불규칙 열, 공격시 파열 유형, 관절, 근육통 및 발한, 혈청 천을 사용한 병력이 있습니다. 브루셀라 응집 검사는 양성이며 혈액 및 골수 배양을 브루셀라로 분리 할 수 있습니다.
8, 풍토 성 발진 : 오한, 빠른 맥박, 결막 혼잡 및 발진이 동반되는 발병보다 긴급하고 고열이 자주 발생하며 발진이 일찍 나타났습니다 (3-5 일), 숫자가 더 많고 분포가 더 넓고 색이 진한 빨강, 후퇴는없고, 발진 후 색소 침착이 있으며, 질병 경과는 약 2 주이며, 백혈구의 수는 대부분 정상이며, 프로 테오 박테리아의 응집은 양성입니다. 혈액은 기니피그의 복강에 접종되어 리케차를 분리합니다.
9, 결핵성 수막염 : 장티푸스 환자는 심한 두통, 가래, 무기력, 목 저항 및 질성 수막염의 다른 증상을 보일 수 있으며, 결핵성 수막염과 쉽게 혼동 될 수 있지만 많은 결핵성 수막염 환자 다른 장기 결핵의 경우 지속적인 열이 있지만 장미 발진과 비장 비대는 없지만 두통과 목 저항력이 더 중요하지만, 결핵 치료 효과가 점차적으로 악화되지 않으면 서 nystagmus, 두개골 신경 경련 등이 동반 될 수 있습니다. 결핵성 수막염의 변화를 준수하십시오 : 뇌척수액 도말, 배양, 동물 백신 접종은 결핵에서 찾을 수 있습니다.
10. 악성 조직 구증 :이 질환의 병리학 적 특징은 단핵-대 식세포 시스템의 조직 세포가 비정상적으로 증식 및 침투되고, 임상 증상이 복잡하고 가변적이며, 종종 열, 간, 비장 비대 및 백혈구가 특징 인 경우가있다. 또한, 장티푸스 골 수정에는 조직 세포 확대와 식균 작용이있을 수 있으므로 혼동되기 쉽지만 질병이 빠르게 진행되고 명백한 빈혈, 출혈 증상이 있습니다. 혈액 정 및 / 또는 골수 조각에 특이한 악성 조직이 있습니다 세포 및 (또는) 다핵 거대 조직 세포, 다른 모양의 조직 세포를 증식시키고 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 식균 할 수 있습니다. 말초 혈액은 유의 한 전 혈구 감소를 갖는 것으로 보이며, 항균 요법은 효과적이지 않습니다.
